Fisiologia gastrointestinal neonatal

1. Fisiología y anatomía GI
neonatal
Hospital General Dr. Agustín O Horan
UNIDAD DE NEONATOLOGIA
Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R4Neo

2. ONTOGENIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

3. BASE EMBRIOLOGICA
ENDODERMO: se deriva el intestino primitivo que consta de intestino anterior, medio y
posterior.

4. INTESTINO PRIMITIVO: ENDODERMO
• Epitelio del intestino delgado
• Glándulas y mucosas
ECTODERMO:
Origina extremos craneal y caudal del s.
digestivo
Intestino: anterior (A)/ medio y posterior.
A: deriva faringe, VR. Inferior, estomago, duodeno,
hígado.
“A las 24 semanas el tubo digestivo del neonato
esta estructuralmente completo pero no
fisiológicamente adecuado para el inicio de la
alimentación”

5. “Dado que el intestino aumenta rápidamente de longitud en el 1er trimestre, se hernia
dentro del cordón umbilical, vuelve a penetrar en la cavidad abdominal, rota en sentido
contrahorario alrededor de la arteria mesentérica alcanzando su posición final a la
semana 20-24 de gestación”

6. FUNCIONES DEL S. DIGESTIVO
Digestión
alimentaria
Inmunológica
*HematopoyéticaEndocrinológica
Absorción de
nutrientes

7. Como consecuencia de la comunicación de TG con el ambiente intrauterino, el
intestino fetal flota en liquido amniótico en la 4SDG. A las 20 semanas 15ml de LA
atraviesan el intestino fetal para llegar a un volumen final de 500ml al termino de la
gestación.

8. Factores maduradores del T.G.I
Maduración intestinal
30 a 32 SDG
Irrigación :
A. mesentérica
superior e
inferior,
celiaca.
LA:
hormonas/
nutrientes
La maduración FUNCIONAL
ocurre en sentido cefalocaudal
y proximal – distal.

10. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

11. OROFARINGE Y ESOFAGO
 La succión no nutritiva inicia a las 20SDG : caracterizado por
movimientos que pueden o no estar coordinados con la
deglución.
 La s. nutritiva aparece hasta las 32 a 34SDG consiste en
movimientos coordinados de succión y deglución.
 Hacia la semana 20 ya hay secreción de moco y lipasa lingual
y funcionalmente aparece en escena el Esfínter E. I. a la
semana 32.
 AL final del 1er trimestre hay migración de los neuroblastos y
de la musculatura circular en el esófago siendo este funcional
en el niño pretermino con presencia de peristalsis esofágica.

12. Si bien es cierto que la aparición del EEI anatómicamente le confiere la estructura al TGI
para una alimentación y nutrición enteral, aun no es competente en el Rn. prematuro.

13. ESTOMAGO
 Estructuralmente establecido a las 6SDG.
 9na semana aparece musculatura circular y longitudinal y
hacia las semana 12 hacen aparición las cels. Endocrinas
principales y parietales.
 A las 16SDG inicia la producción de HCl, factor intrínseco,
pepsina, gastrina y moco.
 La secreción acida esta disminuida en los niños pretermino
y en los Rn. a termino solo representa el 10% de la del
adulto.

14. La contracción peristáltica y el vaciamiento gástrico esta disminuida en
los prematuros, pero es un proceso conjugado de mecanismos que
integran mecano receptores, osmoreceptores y quimioreceptores que
aun no se encuentran completamente maduros en el prematuro.

15. PANCREAS
• Rotación y fusión del divertículo
dorsal y ventral se completa en las
7ma SDG.
• Madures endocrina y exocrina se
completa en la 14SDG, pudiéndose
detectar ya gránulos de cimógeno
así como insulina por
inmunoreactividad.
• En la semana 14 aparece la
secreción de amilasa y en la semana
31 se completa la secreción de
tripsina, lipasa a nivel duodenal,
mejorando con ello el proceso
digestivo y absortivo en el Rn.

16. Actividad de las principales
enzimas pancreáticas en
los neonatos y su
incremento en la secreción
exocrina pancreática.

17. HIGADO
 Lóbulos y canalículos biliares están
presentes hacia la 6ta semana de
vida.
 A. Biliares se empiezan a sintetizar
hacia la 12 a 14 semana de
gestación, secretándose activamente
en la 22.
 La degradación de ácidos biliares en
los Rn. Depende de la conjugación
con aminoácidos como la taurina en
vez de glicina.
 Inmadurez de la circulación entero
hepática: menor absorción, secreción
y transporte de A. B.

18. INTESTINO DELGADO
 3er trimestre aparecen ya conformadas las vellosidades absortivas en intestino delgado
 Hay conformación del borde en cepillo y aparición del glucocaliz pero aun inmadura.
 Alfa glucosidasas y dipeptidasas funcionales al final del 2do trimestre. No así sacarosa y
maltasa funcionales en 50 a 70% únicamente hacia la semana 13 a 20 de G.
 La enzima lactasa aparece en la 9na sem, sin embargo hasta la semana 32 a 34 de
gestación es funcional.