El documento describe la anatomía, fisiología y métodos de estudio del intestino delgado. Explica la estructura y diferencias entre el yeyuno e íleon, así como su circulación, inervación y funciones como la motilidad, secreción y absorción de nutrientes. También detalla los métodos para estudiar el intestino delgado como radiología, endoscopia, medicina nuclear y pruebas de absorción.

1. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y MÉTODOS DE ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO

2. Anatomía del intestino delgado Se extiende del píloro a la válvula ileocecal. Mide 200 cm en el RN y 7-8 m en el adulto. Duodeno, pliegues más gruesos. Frontera artificial en el ligamento de Treitz. Brunner. Yeyuno íleon, pliegues progresivamente más delgados. No hay límite preciso. Íleon: Peyer. Últimos cm de íleon: ‘’esfínter íleocecal”. No hay mucha diferencia en capacidad de absorción. Sitios especializados en íleon terminal para sales biliares, vitamina B-12.

3. Tránsito intestinal con bario. Yeyuno normal

4. Tránsito intestinal con bario. Íleon normal

5. Características del intestino delgado Recubierto enteramente por el peritoneo visceral. Excepto el duodeno: cara anterior exclusivamente. Pliegues circulares verdaderos con mucosa y submucosa: válvulas conniventes o pliegues de kerkring. Depósitos importantes de tejido linfoide. Placas de Peyer. Vellosidades intestinales.

6. Diferencias entre yeyuno e íleon 150-200 cm. Central, superior. Pared gruesa. Más pliegues. Una o dos arcadas vasculares con vasos rectos largos. Peristaltismo rápido, enérgico. Grasa escasa. Ausencia de gánglios linfáticos. 200-300 cm. Inferior. Pared delgada. Menos pliegues. Múltiples arcadas con vasos rectos cortos. Perisltaltismo lento. Grasa abundante. Numerosas placas de Peyer. YEYUNO ÍLEON

7. Anatomía del intestino delgado. Diferencias entre yeyuno e íleon

9. capilar lacteal arteria vena cripta

11. Circulación del intestino delgado ARTERIAL Ramas de la mesentérica superior. La arteria emite ramas primarias que forman arcos cuya convexidad se dirige al intestino y de los que salen ramas simples. VENOSA Las venas del yeyuno e íleon siguen el curso arterial y desembocan en la vena mesentérica superior.

12. Arterias del intestino delgado

13. Arterias del tubo digestivo en angiografía

14. Esquema de las conexiones de las arterias del tubo digestivo

15. Venas del intestino delgado

16. Circulación del intestino delgado

18. Plexos nerviosos intestinales (Cortesía: Dr. José Naves) Nervio vago Vellosidades Plexo submucoso Muscular propia Plexo intramural

19. BONITA LA ANATOMÍA, ¿VERDAD? YA LE VAN ENCONTRANDO EL GUSTO (SI, CHUCHA . . .)

20. TAN DIVERTIDOS COMO ÉSTOS . . .

21. Funciones del intestino delgado Motilidad: trasporte, segmentación, contacto entre las vellosidades y el alimento, vaciamiento al ciego. Secreción: exocrina: moco, agua, enzimas. endocrina: múltiples hormonas. Digestión. Absorción.

23. Relación entre actividad eléctrica y mecánica en músculo intestinal

24. Electromiograma y manometría simultáneos durante una contracción

25. Representación esquemática de la actividad motora intestinal durante el complejo motor interdigestivo Un minuto

33. Sleisenger y Fordtran, 6a ed.

38. INCORPORACIÓN DE LOS ALIMENTOS: carbohidratos, grasas, proteínas, minerales, vitaminas. PROCESAMIENTO LUMINAL (DIGESTIÓN). ABSORCIÓN AL ENTEROCITO. TRASPORTE A LA SANGRE PORTAL.

39. DIGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS Amilasa salival (se inactiva en ácido). Amilasa pancreática  oligosacáridos y disacáridos. Disacaridasas del borde en cepillo. Absorción activa o pasiva al enterocito. Paso a la circulación.

43. DIGESTIÓN DE LÍPIDOS Lipasa lingual y gástrica. Emulsión gástrica. Emulsión por bilis. Lipasa pancreática: hidrólisis. Micela mixta por bilis. Absorción al enterocito. Lipogénesis intracelular. Formación de quilomicrones. Paso a linfa o sangre según tamaño.

47. DIGESTIÓN DE PROTEÍNAS Ácido y pepsina gástricos. Proteasas pancreáticas: hidrólisis. Absorción activa y específica de aminoácidos. Paso a la circulación.

48. Tripsinógeno  tripsina Quimiotripsinógeno  quimiotripsina Proelastasa  elastasa Procarboxipeptidasa A  carboxipeptidasa A Procarboxipeptidasa B  carboxipeptidasa B enterocinasa ACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS

51. Las hormonas son sustancias segregadas por células especializadas, localizadas en glándulas endocrinas (carentes de conductos), o también por células epiteliales e intersticiales con el fin de afectar la función de otras células. Hay hormonas animales y hormonas vegetales. Todo órgano endocrino secreta hormonas

52. Son transportadas por vía sanguínea o por el espacio intersticial , solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas proteínas (que extienden su vida media al protegerlas de la degradación) y hacen su efecto en determinados órganos o tejidos blanco : 1- a distancia de donde se sintetizaron , 2- sobre la misma célula que la sintetiza ( acción autocrina ) o , 3- sobre células contiguas ( acción paracrina ) interviniendo en la comunicación celular .

53. ENDOCRINO NEUROCRINO PARACRINO AUTOCRINO ESPERMIOCRINO

54. Células endocrinas Plexo submucoso

55. Lista (incompleta) de hormonas del tubo digestivo Secretina Gastrina CCK Somatostatina Grelina Neuropéptido Y Péptido YY Leptina Serotonina Substancia P Glucagón Insulina Polipéptido pancreático PIV PIG Calcitonina GLP-1 Motilina

56. SEROTONINA (5HT) El 90% de la 5HT es sintetizada y acumulada en las células enterocromafines del intestino. Es liberada = cambios músculo liso agentes dañinos Funciones: a- neurotransmisor en el SNE b- inicia la transducción sensorial de la mucosa. Múltiples receptores.

57. SEROTONINA (5HT) Interviene en el mecanismo de: Náusea. Vómito. Secreción intestinal. Reflejos peristálticos. A través de más de 15 receptores en las neuronas y los miocitos intestinales.

58. Resección intestinal y liberación de hormonas n= 18 resección parcial del íleon n=9 resección del colon Se midieron las hormonas en ayunas y postprandiales A: polipéptido pancreático B: motilina C: gastrina D: enteroglucagón (Besterman, Gut 1982;23:854) A B C D %100 sobre niveles en sanos

59. ¿Uds creían que era fácil? LA INCORPORACIÓN ES COMPLEJA

60. Métodos de estudio del intestino delgado Radiológicos: placa simple del abdomen tránsito intestinal con bario perfusión segmentaria con bario/aire (enteroclisis) TAC y RMN Endoscópicos: panendoscopio, duodenoscopio, cápsula endoscópica, yeyunoscopio, enteroscopio. Medicina nuclear. Biopsias: endoscópica, Rubin, sonda hidráulica Pruebas de absorción intestinal: caroteno, D-xilosa, tolerancia a la lactosa, grasa en heces, pancreolauril, Schilling.

61. ÁSCARIS

62. Tránsito intestinal con bario. Paciente con diarrea crónica ¿DIAGNÓSTICO? (enteroclisis)Tumor esférico a la mitad del íleon. Dx: Carcinoide (cirugía)

63. Fotos del estudio endoscópico del ID en paciente gastrectomizado.

64. Bx de yeyuno obtenida durante el estudio endoscópico del TDP.

66. cápsula endoscópica

67. Pruebas de absorción intestinal Tolerancia a la lactosa (normal > 25 mg de ^ de glucemia): Hipolactasia. Caroteno sérico (Normal > 100mg): absorción de grasas. Desnutrición. Grasa en heces de 72 horas (normal < 10 g/24h): digestión y absorción de grasas. D-xilosa (Normal ^ 5g orina de 5 h): Integridad de la mucosa.

68. Pruebas de absorción intestinal Pancreolauril (dilaurato de fluoresceína, normal > 25 g en 24 h): Insuficiencia pancreática exocrina. Schilling: trioleína y ácido oleico radiactivos: diferencia entre sobrecrecimiento bacteriano, deficiencia de factor intrínseco, AID, insuficiencia pancreática.

70. Digestión deficiente etiopatogenia gastrectomía-enfermedad-colonización-resección-insuf a perniciosa- celiaca - ileal -pancr Vit. B12 -- + F I -- NL + antib -- NL + no gluten NL + enzimas - NL ( UTILIDAD TEÓRICA DE LA PRUEBA DE SCHILLING )