fisiologia del sistema renal 1

FISIOLOGIA
DEL
SISTEMA

RENAL
1

ALVARO
JOSE
GONZALEZ

DOCENTE
UV

TAPH

LOS
SERES
VIVOS
SON
SISTEMAS

ABIERTOS

•  Cuatro
organos

funcionan
como

interfase
entre
el

ﬂuido
extracelular

(ECF)
y
el
ﬂuido

intracelular
(ICF).
El

agua
total
del
cuerpo

es
aproximadamente

el
60%
del
peso

corporal
.

•  Adulto
de
70Kg
~
42

litros

COMPARTIMIENTOS
FLUIDOS
DE
UN

ADULTO
DE
70
KG

COMPOSICION
IONICA
DE
LOS

COMPARTIMENTOS
DEL
CUERPO

•  El
pH
del
comparVmiento

extracelular
es
~
7.4
y
el
pH
del

medio
intracelular,
debido
a
las

acVvidades
metabólicas,
es
algo

más
ácido,
~
7.1
–
7.2

OSMOSIS

•  Flujo
o
desplazamiento
de
volumen
a
través
de

una
barrera
debido
a
movimientos
de
materia
en

respuesta
a
diferencias
de
concentración.

•  Desplazamiento
de
volumen
por
el
ﬂujo
de
agua

de
una
región
de
alta
“canVdad”
de
agua
(una

solución
diluida)
a
una
región
de
baja
“canVdad”

de
agua
(una
solución
más
concentrada).

•  Membrana
semipermeable
(permeable
a
agua
e
impermeable
a
soluto).

•  ComparVmiento
A:
soluto
y
agua

•  ComparVmiento
B:
agua
desVlada

OSMOLARIDAD

•  Número
de
pardculas
individuales
que
están
disueltas
en
un

volumen
determinado
y
que
en
su
presencia
aumentan
la

concentración
de
ese
volumen
o
en
su
ausencia
disminuyen
la

concentración
de
volumen

•  ISOTONICO:
misma
osmolaridad
en
dos
comparVmentos

•  HIPERTONICO:
la
sustancia
que
esta
en
un
comparVmento
“x”
Vene

mayor
osmolaridad
que
la
de
otro
comparVmiento
“x”

•  HIPOTONICO:
la
sustancia
que
esta
en
un
comparVmento
“x”
Vene

menor
osmolaridad
que
la
de
otro
comparVmiento
“x”

•  OSMOLARIDAD
DE
LA
SANGRE:
(295
-‐
300
Mosm/L)

PRESION
HIDROSTATICA
Y
PRESION

ONCOTICA

•  PRESION
HIDROSTATICA:
Presión
que
ejercen
los

ﬂuidos
desde
el
interior
hacia
afuera
de
su

comparVmiento.

•  PRESION
ONCOTICA:
Esta
determinada
por
las

proteínas
“albumina
principalmente”,
que
tratan

de
mantener
un
volumen
de
agua
dentro
del

comparVmiento
donde
ellas
están
contenidos.
Es

como
si
hicieran
un
efecto
de
“succión”
o
de

“chupar”
agua.

PAPEL
DE
algunos
canales
intercambiadores

en
mantener
el
volumen
celular.

•  Respuesta
de
la
célula
cuando
se
encoge
por

salida
de
agua

•  Regulación
de
la
célula
cuando
se
“hincha”

por
entrada
de
agua

Administración
de
ﬂuidos

Soluciones
cristaloides
Soluciones
coloides

•  Ringer
Lactato
•  Dextranes

•  Solución
Salina
0.9%
•  GelaVnas

•  Solución
salina
•  Almidones

hipertónica
(SSH)

•  Albúmina

Administración
de
ﬂuidos:

cristaloides

•  Restauran
el
volumen
intravascular,
el
líquido
intersVcial
y
el

equilibrio
de
comparVmientos

•  Favorecen
la
función
cardíaca,
disminuyen
la
viscosidad
y

mejoran
la
microcirculación

•  Son
económicos,
universalmente
disponibles,
no
requieren

refrigerar

•  No
alteran
la
coagulación,
no
afectan
la
Vpiﬁcación
sanguínea

Administración
de
ﬂuidos:

cristaloides

•  La
administración
de
cristaloides
restaura
el

volumen
intersVcial
y
el
intravascular

•  Solo
el
25%
del
volumen
infundido
permanece

alrededor
de
76
minutos
en
el
IV

•  El
75%
restante
trasvasó
al
liquido
intersVcial

•  Se
necesitan
infundir
4
veces
el
volumen
de
las

pérdidas
en
cristaloides

Administración
de
ﬂuidos:

cristaloides

•  Por
su
rápido
pasaje
al
intersVcio
favorece
la

formación
de
edema
periférico

•  Inducen
una
disminución
de
la
presión

coloidosmóVca
plasmáVca

•  Favorecerían
el
incremento
del
edema
pulmonar.

•  Las
soluciones
hipotónicas
incrementan
el
edema

cerebral
en
el
TEC

Administración
de
ﬂuidos:

coloides

•  Requieren
menos
canVdad
para
restaurar
el

volumen
perdido

•  Algunos
expanden
hasta
1,6
veces
el
volumen

infundido
(expansores)

•  “ManVenen
la
presión
coloidosmóVca”

•  Disminuyen
los
requerimientos
posteriores
de

reanimación

Coloides

•  El
Vempo
de
permanencia
en
el
intravascular

depende
del
Vpo
de
coloide,
pero
supera
las
2

horas
en
promedio

•  El
incremento
del
volumen
plasmáVco
es
similar
al

infundido
para
la
albúmina
y
algo
mayor
para
los

almidones

•  Comparados
con
los
cristaloides,
la
capacidad

expansora
es
mayor
a
igual
volumen
infundido

Administración
de
ﬂuidos:

coloides

•  Pueden
producir
reacciones
alérgicas

•  Se
asocian
con
mayor
grado
de

falla
renal

•  Son
muy
caros

•  Afectan
la
coagulación
y
función
plaquetaria

Cristaloides
y
coloides

Cristaloides
Coloides

•  Ringer

$
4,63
•  Gel____iol

$
78,03

•  Ringer
lactato

$
4,88
•  Gel____in

$
36.-‐

•  Sol.
Fis.

$
2,74
•  Gel____in
4%

$
67,20

•  Sol.
Fis.
“B”

$
2,32
•  Hae____el

$
50,28

•  Sol.
Fis.
“C”

$
1,61
•  Dextran
40

$
74,36

•  Dx
en
Sol.Fis.

$
4,70
•  Dextran
70

$
43,82

Fuente:
Kairos
05-‐09/2002

Soluciones
hipertónicas

•  Ofrecen
una
alternaVva
segura
cuando
se
asocia

trauma
de
cráneo
severo

•  Se
requieren
menores
volúmenes
de
infusión

para
lograr
igual
expansión

•  Podrían
jugar
algún
papel
en
la
resucitación

prehospitalaria

•  Son
económicos

Coloides
y
cristaloides:

evidencia
actual

•  En
función
de
los
estudios
randomizados

controlados
no
existe
suﬁciente
evidencia
que
la

resucitación
con
coloides

reduzca
la
mortalidad

comparado
con
cristaloides
en
pacientes
con

trauma,
quemaduras
o
post-‐quirúrgicos.

•  Como
los
coloides
son
mas
caros
y
no
mejoran
la

sobrevida,
es
dircil
jusVﬁcar
su
uso
fuera
de

ensayos
controlados.

Alderson,
P;
Schierhout,
G;
Roberts,
I;
Bunn,
F

Cochrane

Database
of
SystemaVc
Reviews.
2001

RIÑONES
(RETROPERITONEALES)

ORGANIZACIÓN
DEL
SISTEMA
URINARIO

ESTRUCTURA
DEL
GLOMERULO

Vaso
hemocapilar
glomerular
endotelio
formado
Por

celulas
planas
o
endoteliocitos
fenestrados
con
Capsula:
dos
paredes:

Poros
esfericos
de
aprox
100
A

Presion
de
ﬁltracion:
60
–
80
mmHg
Externa:
se
conVnua
con
el

Epitelio
del
túbulo

•  La
interna
cubre
inVmamente
los
vasos
hemocapilares
del

glomerulo
e
incurvan
sus
celulas
o
podocitos
“estrellados”

alrededor
de
los
capilares,
entre
las
dos
paredes
queda
un
espacio,

el
lumen
o
el
espacio
urinario
que
se
conVnua
con
el
tubulo

proximal

ANATOMIA
DE
URETERES
Y
VEJIGA

INERVACION
AUTONOMICA
Y

SOMATICA
DE
LA
VEJIGA

LA
FUNCION
RENAL

Las
acciones
coordinadas
de
los
diferentes

segmentos
del
riñón
determinan
la
canVdad
de

una
sustancia
que
aparece
en
la
orina.
Estas

acciones
representan
tres
procesos
generales:

•  1.
Filtración
glomerular.

•  2.
Reabsorción
de
la
sustancia
desde
el
ﬂuido

tubular
a
sangre.

•  3.
Secreción
(en
algunos
casos)
de
la
sustancia

desde
la
sangre
hacia
el
ﬂuido
tubular.

DINAMICA
DE
LA
FILTRACION:
Fuerzas

de
Starling

FG=
Kf
[(PC-‐PB)]
–
[(C-‐B)]

• 
Kf:
es
el
producto
de
la
permeabilidad
intrínseca

del
capilar
glomerular
y
el
área
de
la
superficie

glomerular
disponible
para
filtración.
Kf
en

capilares
glomerulares
es
100
veces
más
alta
que

la
de
los
capilares
sistémicos.
Es
una
razón

importante
que
explica
que
la
tasa
de
filtración

glomerular
sea
considerablemente
mayor
que
la

filtración
en
capilares
sistémicos.
También
la

presión
hidrostáVca
en
el
capilar
glomerular
es

aprox.
2
veces
la
de
los
capilares
sistémicos

(50mmHg).

EL
FLUJO
SANGUINEO
RENAL
Y
SU
RELACION
CON
LA

TASA
DE
FILTRACION
GLOMERULAR

•  En
sujetos
normales,
el
flujo
sanguíneo
a
los
riñones
(~
1.25
L/min)

es
igual
al
25%
del
gasto
cardíaco
a
pesar
de
que
aquellos
órganos

representan
sólo
el
0.5%
del
peso
del
cuerpo.

•  Varias
funciones
importantes
del
flujo
sanguíneo
renal:

•  1.Determina
indirectamente
la
tasa
de
FG.

•  2.ParVcipa
en
la
concentración
y
dilución
de
la
orina.

•  3.Entrega
oxígeno,
nutrientes
y
hormonas
a
las
células
del
nefrón
y

retorna
a
la
circulación
general
el
CO2,
el
fluido
y
los
solutos

reabsorbidos.

•  4.Entrega
sustratos
para
que
sean
excretados
en
la
orina.

CAPILARES
PERITUBULARES

•  Importante:
las
sustancias
con
carga
posiVva
se
ﬁltran
mas
fácil
que
las

sustancias
con
carga
negaVva
(proteoglucanos
de
la
pared
capilar

glomerular)

•  Daño
en
los
podocitos
con
carga
negaVva=
Proteinuria
“cambios
minimos”

CAPILARES
PERITUBULARES

•  Parten
de
las
arteriolas
eferentes.

•  Los
capilares
peritubulares
Venen
dos
funciones

principales:

1.  Aportan
oxígeno
y
nutrientes
a
las
células
epiteliales.

2.
Son
responsables
de
capturar
el
ﬂuido
del
espacio

intersVcial
que
ha
sido
reabsorbido
por
los
túbulos
de

los
nefrones.

REABSORCION

•  Las
fuerzas

de
Starling

que

gobiernan

la
ﬁltración,

sólo
que
en

este
caso

dichas

fuerzas

favorecen
la

absorción.

REABSORCION
DE
GLUCOSA

2
Glucosas
por

Transportador

[]
de
glucosa
plasmáVca,
reabsorción
y

excreción.

los
transportadores

de
glucosa
se

Saturan
con
una

[]
plasmáVca
>
200
mg/dl

SECRECION
(Se
mide
con
el
Acido

paraminohipurico
(PAH)
DC2:
fuente

Del
amoniaco

•  PAH
>
20
mg/dl

ya
no
hay
mas

secreción
por
lo

que
se
saturaron

los

transportadores,

aquí

probablemente

aumenten
los

niveles

plasmáVcos
de

la
sustancia

secretada

fisiologia del sistema renal 1

fisiologia del sistema renal 1

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a fisiologia del sistema renal 1

Más de masachuses

Último

fisiologia del sistema renal 1