Este documento resume la fisiología del sistema renal y los principios de administración de fluidos. Explica que el cuerpo humano está compuesto principalmente de agua y que existen dos compartimentos de fluidos, intracelular e intersticial. Describe conceptos como la osmolaridad, presión hidrostática y oncótica, y cómo estos mantienen el equilibrio hídrico. Finalmente, compara las soluciones cristaloides y coloides usadas para reemplazar volumen, señalando que los coloides permanecen más tiempo en el espacio

1. FISIOLOGIA
DEL
SISTEMA
RENAL
1
ALVARO
JOSE
GONZALEZ
DOCENTE
UV
TAPH

2. LOS
SERES
VIVOS
SON
SISTEMAS
ABIERTOS
• Cuatro
organos
funcionan
como
interfase
entre
el
fluido
extracelular
(ECF)
y
el
fluido
intracelular
(ICF).
El
agua
total
del
cuerpo
es
aproximadamente
el
60%
del
peso
corporal
.
• Adulto
de
70Kg
~
42
litros

3. COMPARTIMIENTOS
FLUIDOS
DE
UN
ADULTO
DE
70
KG

5. COMPOSICION
IONICA
DE
LOS
COMPARTIMENTOS
DEL
CUERPO
• El
pH
del
comparVmiento
extracelular
es
~
7.4
y
el
pH
del
medio
intracelular,
debido
a
las
acVvidades
metabólicas,
es
algo
más
ácido,
~
7.1
–
7.2

6. OSMOSIS
• Flujo
o
desplazamiento
de
volumen
a
través
de
una
barrera
debido
a
movimientos
de
materia
en
respuesta
a
diferencias
de
concentración.
• Desplazamiento
de
volumen
por
el
flujo
de
agua
de
una
región
de
alta
“canVdad”
de
agua
(una
solución
diluida)
a
una
región
de
baja
“canVdad”
de
agua
(una
solución
más
concentrada).

7. • Membrana
semipermeable
(permeable
a
agua
e
impermeable
a
soluto).
• ComparVmiento
A:
soluto
y
agua
• ComparVmiento
B:
agua
desVlada

8. OSMOLARIDAD
• Número
de
pardculas
individuales
que
están
disueltas
en
un
volumen
determinado
y
que
en
su
presencia
aumentan
la
concentración
de
ese
volumen
o
en
su
ausencia
disminuyen
la
concentración
de
volumen
• ISOTONICO:
misma
osmolaridad
en
dos
comparVmentos
• HIPERTONICO:
la
sustancia
que
esta
en
un
comparVmento
“x”
Vene
mayor
osmolaridad
que
la
de
otro
comparVmiento
“x”
• HIPOTONICO:
la
sustancia
que
esta
en
un
comparVmento
“x”
Vene
menor
osmolaridad
que
la
de
otro
comparVmiento
“x”
• OSMOLARIDAD
DE
LA
SANGRE:
(295
-­‐
300
Mosm/L)

9. PRESION
HIDROSTATICA
Y
PRESION
ONCOTICA
• PRESION
HIDROSTATICA:
Presión
que
ejercen
los
fluidos
desde
el
interior
hacia
afuera
de
su
comparVmiento.
• PRESION
ONCOTICA:
Esta
determinada
por
las
proteínas
“albumina
principalmente”,
que
tratan
de
mantener
un
volumen
de
agua
dentro
del
comparVmiento
donde
ellas
están
contenidos.
Es
como
si
hicieran
un
efecto
de
“succión”
o
de
“chupar”
agua.

10. PAPEL
DE
algunos
canales
intercambiadores
en
mantener
el
volumen
celular.
• Respuesta
de
la
célula
cuando
se
encoge
por
salida
de
agua

11. • Regulación
de
la
célula
cuando
se
“hincha”
por
entrada
de
agua

12. Administración
de
fluidos
Soluciones
cristaloides
Soluciones
coloides
• Ringer
Lactato
• Dextranes
• Solución
Salina
0.9%
• GelaVnas
• Solución
salina
• Almidones
hipertónica
(SSH)
• Albúmina

13. Administración
de
fluidos:
cristaloides
• Restauran
el
volumen
intravascular,
el
líquido
intersVcial
y
el
equilibrio
de
comparVmientos
• Favorecen
la
función
cardíaca,
disminuyen
la
viscosidad
y
mejoran
la
microcirculación
• Son
económicos,
universalmente
disponibles,
no
requieren
refrigerar
• No
alteran
la
coagulación,
no
afectan
la
Vpificación
sanguínea

14. Administración
de
fluidos:
cristaloides
• La
administración
de
cristaloides
restaura
el
volumen
intersVcial
y
el
intravascular
• Solo
el
25%
del
volumen
infundido
permanece
alrededor
de
76
minutos
en
el
IV
• El
75%
restante
trasvasó
al
liquido
intersVcial
• Se
necesitan
infundir
4
veces
el
volumen
de
las
pérdidas
en
cristaloides

15. Administración
de
fluidos:
cristaloides
• Por
su
rápido
pasaje
al
intersVcio
favorece
la
formación
de
edema
periférico
• Inducen
una
disminución
de
la
presión
coloidosmóVca
plasmáVca
• Favorecerían
el
incremento
del
edema
pulmonar.
• Las
soluciones
hipotónicas
incrementan
el
edema
cerebral
en
el
TEC

16. Administración
de
fluidos:
coloides
• Requieren
menos
canVdad
para
restaurar
el
volumen
perdido
• Algunos
expanden
hasta
1,6
veces
el
volumen
infundido
(expansores)
• “ManVenen
la
presión
coloidosmóVca”
• Disminuyen
los
requerimientos
posteriores
de
reanimación

17. Coloides
• El
Vempo
de
permanencia
en
el
intravascular
depende
del
Vpo
de
coloide,
pero
supera
las
2
horas
en
promedio
• El
incremento
del
volumen
plasmáVco
es
similar
al
infundido
para
la
albúmina
y
algo
mayor
para
los
almidones
• Comparados
con
los
cristaloides,
la
capacidad
expansora
es
mayor
a
igual
volumen
infundido

18. Administración
de
fluidos:
coloides
• Pueden
producir
reacciones
alérgicas
• Se
asocian
con
mayor
grado
de
falla
renal
• Son
muy
caros
• Afectan
la
coagulación
y
función
plaquetaria

19. Cristaloides
y
coloides
Cristaloides
Coloides
• Ringer
$
4,63
• Gel____iol
$
78,03
• Ringer
lactato
$
4,88
• Gel____in
$
36.-­‐
• Sol.
Fis.
$
2,74
• Gel____in
4%
$
67,20
• Sol.
Fis.
“B”
$
2,32
• Hae____el
$
50,28
• Sol.
Fis.
“C”
$
1,61
• Dextran
40
$
74,36
• Dx
en
Sol.Fis.
$
4,70
• Dextran
70
$
43,82
Fuente:
Kairos
05-­‐09/2002

20. Soluciones
hipertónicas
• Ofrecen
una
alternaVva
segura
cuando
se
asocia
trauma
de
cráneo
severo
• Se
requieren
menores
volúmenes
de
infusión
para
lograr
igual
expansión
• Podrían
jugar
algún
papel
en
la
resucitación
prehospitalaria
• Son
económicos

21. Coloides
y
cristaloides:
evidencia
actual
• En
función
de
los
estudios
randomizados
controlados
no
existe
suficiente
evidencia
que
la
resucitación
con
coloides
reduzca
la
mortalidad
comparado
con
cristaloides
en
pacientes
con
trauma,
quemaduras
o
post-­‐quirúrgicos.
• Como
los
coloides
son
mas
caros
y
no
mejoran
la
sobrevida,
es
dircil
jusVficar
su
uso
fuera
de
ensayos
controlados.
Alderson,
P;
Schierhout,
G;
Roberts,
I;
Bunn,
F
Cochrane
Database
of
SystemaVc
Reviews.
2001

22. RIÑONES
(RETROPERITONEALES)

23. ORGANIZACIÓN
DEL
SISTEMA
URINARIO

26. ESTRUCTURA
DEL
GLOMERULO
Vaso
hemocapilar
glomerular
endotelio
formado
Por
celulas
planas
o
endoteliocitos
fenestrados
con
Capsula:
dos
paredes:
Poros
esfericos
de
aprox
100
A
Presion
de
filtracion:
60
–
80
mmHg
Externa:
se
conVnua
con
el
Epitelio
del
túbulo

27.
• La
interna
cubre
inVmamente
los
vasos
hemocapilares
del
glomerulo
e
incurvan
sus
celulas
o
podocitos
“estrellados”
alrededor
de
los
capilares,
entre
las
dos
paredes
queda
un
espacio,
el
lumen
o
el
espacio
urinario
que
se
conVnua
con
el
tubulo
proximal

29. ANATOMIA
DE
URETERES
Y
VEJIGA

30. INERVACION
AUTONOMICA
Y
SOMATICA
DE
LA
VEJIGA

31. LA
FUNCION
RENAL
Las
acciones
coordinadas
de
los
diferentes
segmentos
del
riñón
determinan
la
canVdad
de
una
sustancia
que
aparece
en
la
orina.
Estas
acciones
representan
tres
procesos
generales:
• 1.
Filtración
glomerular.
• 2.
Reabsorción
de
la
sustancia
desde
el
fluido
tubular
a
sangre.
• 3.
Secreción
(en
algunos
casos)
de
la
sustancia
desde
la
sangre
hacia
el
fluido
tubular.

32. DINAMICA
DE
LA
FILTRACION:
Fuerzas
de
Starling

33. FG=
Kf
[(PC-­‐PB)]
–
[(C-­‐B)]
•
Kf:
es
el
producto
de
la
permeabilidad
intrínseca
del
capilar
glomerular
y
el
área
de
la
superficie
glomerular
disponible
para
filtración.
Kf
en
capilares
glomerulares
es
100
veces
más
alta
que
la
de
los
capilares
sistémicos.
Es
una
razón
importante
que
explica
que
la
tasa
de
filtración
glomerular
sea
considerablemente
mayor
que
la
filtración
en
capilares
sistémicos.
También
la
presión
hidrostáVca
en
el
capilar
glomerular
es
aprox.
2
veces
la
de
los
capilares
sistémicos
(50mmHg).

34. EL
FLUJO
SANGUINEO
RENAL
Y
SU
RELACION
CON
LA
TASA
DE
FILTRACION
GLOMERULAR
• En
sujetos
normales,
el
flujo
sanguíneo
a
los
riñones
(~
1.25
L/min)
es
igual
al
25%
del
gasto
cardíaco
a
pesar
de
que
aquellos
órganos
representan
sólo
el
0.5%
del
peso
del
cuerpo.
• Varias
funciones
importantes
del
flujo
sanguíneo
renal:
• 1.Determina
indirectamente
la
tasa
de
FG.
• 2.ParVcipa
en
la
concentración
y
dilución
de
la
orina.
• 3.Entrega
oxígeno,
nutrientes
y
hormonas
a
las
células
del
nefrón
y
retorna
a
la
circulación
general
el
CO2,
el
fluido
y
los
solutos
reabsorbidos.
• 4.Entrega
sustratos
para
que
sean
excretados
en
la
orina.

35. CAPILARES
PERITUBULARES
• Importante:
las
sustancias
con
carga
posiVva
se
filtran
mas
fácil
que
las
sustancias
con
carga
negaVva
(proteoglucanos
de
la
pared
capilar
glomerular)
• Daño
en
los
podocitos
con
carga
negaVva=
Proteinuria
“cambios
minimos”

36. CAPILARES
PERITUBULARES
• Parten
de
las
arteriolas
eferentes.
• Los
capilares
peritubulares
Venen
dos
funciones
principales:
1. Aportan
oxígeno
y
nutrientes
a
las
células
epiteliales.
2.
Son
responsables
de
capturar
el
fluido
del
espacio
intersVcial
que
ha
sido
reabsorbido
por
los
túbulos
de
los
nefrones.

37. REABSORCION
• Las
fuerzas
de
Starling
que
gobiernan
la
filtración,
sólo
que
en
este
caso
dichas
fuerzas
favorecen
la
absorción.

38. REABSORCION
DE
GLUCOSA
2
Glucosas
por
Transportador

39. []
de
glucosa
plasmáVca,
reabsorción
y
excreción.
los
transportadores
de
glucosa
se
Saturan
con
una
[]
plasmáVca
>
200
mg/dl

40. SECRECION
(Se
mide
con
el
Acido
paraminohipurico
(PAH)
DC2:
fuente
Del
amoniaco

41. • PAH
>
20
mg/dl
ya
no
hay
mas
secreción
por
lo
que
se
saturaron
los
transportadores,
aquí
probablemente
aumenten
los
niveles
plasmáVcos
de
la
sustancia
secretada