Este documento presenta información sobre el shock hipovolemico. En primer lugar, define el shock como un síndrome con riesgo vital caracterizado por un fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio que causa hipoperfusión de los tejidos. Luego describe las etapas clínicas del shock hipovolemico inicial o compensado y el shock establecido o descompensado. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico y monitoreo del shock hipovolemico así como las opciones de tratamiento como soluciones expansoras como cristaloides e hid

1. Republica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Hospital Universitario de Maracaibo.
Clínica Pediátrica.
INTEGRANTES:
NAVA PAOLA
OCANDO PAOLA

2. Shock
•Es un síndrome con riesgo vital.
•Caracterizado por un fracaso agudo y generalizado del
sistema circulatorio .
•Hipoperfusión de los tejidos.
•Hipoxia y déficit de nutrientes vitales para las demanda
metabólicas.
•Su prolongación puede conducir al fallo de múltiples
órganos y final mente a la muerte.

3. Shock hipovolemico
Produce un descenso del
llenado ventricular o precarga
con el consiguiente descenso
del volumen latido y por lo
tanto del gasto cardiaco , que
provocará una disminución
generalizada de la perfusión
de órganos y tejidos

4. ETIOLOGIA

5. FISIOPATOLOGIA

6. CLINICA
Shock inicial o compensado:
•
•
•
•
•
•
Piel :
a. Pálida
b. Fría, sudorosa
c. Relleno capilar lento
d. Colapso venoso
Pulso normal
Taquicardia
TA normal o aumentada
Neurológico: irritabilidad,
agitación
Oliguria

7. CLINICA
Shock establecido o descompensado:
• Piel:
a. Pálida ,cianosis acra
b. Muy fría
c. Relleno capilar mas lento
• Pulso débil a filiforme
• FC muy aumentada
• Hipotensión arterial
• Neurológico deprimido: estupor o
coma
• Oliguria o anuria

8. DIAGNOSTICO
•Clinico
El diagnostico de shock es esencialmente clínico
basándose en los signos mencionados anteriormente.
• El shock hipovolémico no hemorrágico :
1. Signos de shock:
deshidratación, cetoacidosis diabética
, traumas graves.
2. Control de diuresis horaria; una diuresis
mayor a 1mL/Kg/h
3. Taquicardia : Fc 180 en adultos
140-160 en niños
• El shock establecido :
1. Hipoperfusión periférica
2. Pulso débil
3. Taquicardia

9. DIAGNOSTICO
Shock Hemorragico

10. DIAGNOSTICO
•Exámenes complementarios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Gasometría
Hemograma
Tiempos de coagulacion
Bioquímica : electrolitos ( Na, k, Ca total e iónico , P, Mg);
proteínas totales; albumina ; glucosa.
Acido láctico y cociente lactato/piruvato
Funcionalismo renal: creatinina, urea, acido
úrico, aclaramiento de la creatinina
Funcionalismo hepático: transaminasas y bilirrubina y
amilasa.
Orina: sedimentos, iones y creatinina en orina

11. MONITORIZACION DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO

12. TRATAMIENTO

13. TRATAMIENTO

14. Soluciones expansoras

15. CRISTALOIDES

16. GENERALIDADES
• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten:
– Mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
– Expandir el volumen intravascular
– Aportar energía
• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda
como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.
• Mas baratos.
• No reacciones alérgicas.
• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de las
situaciones clínicas, en fase primaria.
• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con
cristaloides.

17. CARACTERISTICAS
• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la microcirculación.
• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional,
no afectan la tipificación sanguínea .
• Solo el 25% del volumen infundido permanece
alrededor de 76 minutos en el IV.
• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.
• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las
pérdidas en cristaloides.

18. CLASIFICACION
•Cristaloides hipotónicos
•Cristaloides isotónicos
•Cristaloides hipertónicos

19. Cristaloides hipotónicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa
que la solución fisiológica. Ideal para el
aporte de agua libre exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
Deshidratación hipertónica
Hipovolemia, paciente neurocrítico
Presentación:
Fco 500ml

20. Cristaloides isotónicos
Sol. Fisiológica al 0,9%:
Na: 154mEq/l.
Cl: 154mEq/l.
Cloruro sódico 0,9 grs/100ml.
mOsm/l 308
PRESENTACION:
Fco 50ml, 250 ml,
500 ml
UTILIDAD
•Hiponatremia
•Alcalosis metabolica
•Correcion de shock
hipovolemico
CONTRAINDICACIONES
•HIPERNATREMIA
•HIPOCLOREMIA
•IC DESCOMPENSADA

21. Cristaloides isotónicos
Ringer lactato:
Na: 130mEq/l.
Cl: 109mEq/l.
K: 4mEq/l.
Ca: 3mEq/l.
Osmolaridad: 274mOsm/l.
Lactato:28 mEq/l.
•
•
Vida media: aprox. 20 min
Ph mas alcalino
VENTAJAS
45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando solo
hipercloremia transitoria y
no acidosis
UTILIDAD
Preferible cuando
administramos cantidades
masivas de cristaloides.
Contraindicacion:
Alcalosis
Presentacion:
Fco 250 – 500 ml

22. Cristaloides isotónicos
Sol. Ringer:
Na: 147mEq/l.
Cl: 156mEq/l.
K: 4mEq/l.
Ca: 5mEq/l.
Osmolaridad: 312mOsm/l.
Utilidad :
•Reposicion de
electrolitos por
rehidratacion mixta
•Profilaxis y
tratamiento de
hipocloremia
Contraindicacion:
Edema de cualquier
origen
Presentacion:
Fco 500 ml

23. Cristaloides isotónicos
Utilidad:
•Deshidratación hipertónica
Sol. Glucosada al 5%:
Osmolaridad: 252mOsm/l.
Calorias: 170 cal/l.
•Aporte de agua y calorías
•Corrección de hipoglicemia
Contraindicación:
Hiperglicemia
Presentación:
Fco de 250ml 500ml
1000ml

24. Cristaloides hipertónicos
Sol. Hipertonica de
NaCl 3%
Utilidad:
Hiponatremia
Na: 513mEq/l.
Cl: 513mEq/l.
Osmolaridad: 1026mOsm/l.
Sol. Hipertonica de
NaCl 20 %
Na: 3420mEq/l.
Osmolaridad: 6840mOsm/l.
Contraindicación:
Hipernatremia
Presentación:
Fco 500ml

25. Cristaloides hipertónicos
Sol. Glucosada al
10%:
Sol. Glucosada al
50%:
Sol. Glucosada al
20%:
Sol. Glucosada al
70%:
Osmolaridad: 504mOsm/l.
Calorias: 340 cal/l.
Osmolaridad: 1008mOsm/l.
Calorias: 680 cal/l.
Sol. Glucosada al
30%:
Osmolaridad: 1512mOsm/l.
Calorias: 1020 cal/l.
Osmolaridad: 2520mOsm/l.
Calorias: 1700 cal/l.
Osmolaridad: mOsm/l.
Calorias: cal/l.
Indicaciones:
Corrección de hipoglicemia
Nutricion parenteral central
Contraindicación:
Hiperglicemia
Presentación: Fco de 500ml

26. Soluciones alcalinizantes
Bicarbonato de Na
al 5%:
Na: 595 mEq/l.
HCO3: 595 mEq/l.
Osmolaridad: 1190
mOsm/l.
Utilidad:
•Acidosis metabolica severa
•Hiperpotasemia severa
Contraindicaciones:
Bicarbonato de
Sódio 8.4%
(1.68 mEq/ml)
•Insuficiencia hepatica

27. COLOIDES

28. GENERALIDADES
• Fluidos de gran peso molecular.
• Restauración rápida del volumen circulante con menor
administración.
• Expansión de volumen.
• Mantienen la presión coloidosmótica.
• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a
nivel de cerebro y pulmón).

29. UTILIDAD
• Reanimación.
• Sangrado activo.
• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas
grandes de proteínas.
• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.
• Están indicadas cuando el uso de soluciones cristaloides no
consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes
de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una
proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de
coloide.

30. Ventajas del uso de Coloides:
• Reduce el tiempo de reanimación.
• Reduce el volumen de administración.
Desventajas del uso de Coloides:
• Alto costo económico
• Producen alergias
• Alteraciones en la coagulacion

31. CLASIFICACION
S.COLOIDALES
NATURALES
SOLUCIONES
COLOIDALES
ALBUMINA
DEXTRANOS
S.COLOIDALES
ARTIFICIALES
ALMIDONES
DERIVADOS
DE LA
GELATINA

32. COLOIDES NATURALES
ALBUMINA
Albumina humana
al 20 y 25%:
Vial de 50 ml.
Albumina humana
al 20%:
Vial de 10 ml (2grs).
50 ml(10grs).
100ml(20gs).
VENTAJAS
DESVENTAJAS
• MENOS CAMBIOS EN LOS
TIEMPOS DE PROTROMBINA
• DISMINUIR EDEMA
• NO CAUSA REACCION
ANAFILÁCTICA
• DISMINUCION DE LA
AGREGACION PLAQUETARIA
Y LOS FACTORES DE LA
COAGULACION

33. COLOIDES ARTIFICIALES
DEXTRANOS
• Son polisacáridos de síntesis bacteriana .
• La dosis máxima de infusión es de 15 mL/kg/día.
• Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser
administrados junto a soluciones cristaloides.
• Peso molecular: 70.000
• Vida media: 12Hrs
• El Rheomacrodex se comercializa en
solución al 6% de suero fisiológico y al
6% de suero glucosado.

34. COLOIDES ARTIFICIALES
HIDROXIETIL ALMIDON
Hidroxietil
almidón al 6 y
10%:
AMILOPECTINA
CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS
Envase de 500 ml.
Voluven 6%:
MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU
TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO
Hidroxietil almidón al 6%.
Envase de 250 y 500 ml.
Reposición de volumen
en déficit de volumen
intravascular.

35. COLOIDES ARTIFICIALES
GELATINAS
• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:
– Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
•
Reposición del volumen intravascular.
– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en
casos:
• Hiperpotasemia.
• Intoxicación digitalica.
• Conjuntamente con sangre.

36. COLOIDES ARTIFICIALES
GELATINAS
Gelofusine:
Gelatina succinilada 40grs.
Solucel:
Poligelina.
Sol. Coloidal al
3,5%.
EFICIENCIA VOLÉMICA
SOSTENIDA DE 1-2 H
APROXIMADAMENTE.
Hisocel 3,5%:
NaCl: 0,85%
KCl: 0,04%.
Cloruro de Ca: 0,07%.
Gelatina: 3,5%.

37. TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS
Sangre total Preferible sangre fresca. Dosis: 20 cc/Kg.
Concentrado de Hematíes. Dosis: 10 cc/Kg a pasar en
2-4 horas.
Concentrado de plaquetas. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar
en 30 minutos.
Plasma fresco congelado. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar
en 60-120 minutos.

38. TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS
CRIOPRECIPITADO
Definición:
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelación
entre 1 y 6º C del PFC.
Contenido:
•50% del Factor VIII
•20-40% del fibrinógeno
•30% del factor XIII
Indicaciones:
•Restaurar el Factor VIII y/o el fibrinógeno (factor I).
• Principales indicaciones la Enfermedad de Von Willebran y la hipofibrinogenemia.
•También pueden ser usados en la hemofilia A (déficit congénito factor VIII)
Duración:
Congelado a -40º C tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado
debe usarse antes de las 4 horas.
Dosis:
•1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.

39. GRACIAS…