1) El documento describe diferentes patologías del oído externo, medio e interno como otitis externas, infecciones micóticas, miringitis, otitis externa maligna, lesiones de cartílagos, estenosis, cuerpos extraños y tapones de cerumen. 2) También discute otitis media aguda, crónica y crónica fibroadhesiva, así como su epidemiología, agentes etiológicos y tratamiento. 3) Finalmente, revisa patologías de la piel del pabellón auricular como erisipela,

1. I. Fisiopatología de oído externo
Las otitis externas se pueden complicar. Uno muchas veces el pabellón rojo,
compromiso de la piel, del cartílago. Es necesario hacer el diagnostico con las OE
focalizadas que se presentan con furúnculos.
El tratamiento en general para las OE son las gotas. Se dice que estás no se deben usar
en el oído, pero en la OE, por salida de pus, sirven las gotas. Lo ideal es limpiar el oído,
sacar la pus porque no se saca nada aplicar las gotitas si el oído está sucio.
Gotitas oticas hay muchas y curiosamente muchas de estas tiene corticoides que
sirven para controlar la inflamación. También hay gotas oticas con gentamicina, que es
ototoxica, pero en un proceso inflamatorio externo, no hay mayor problema.
Raramente se ocupa antibióticos sistémicos, a no ser que exista un compromiso de la
piel (como que la infección este saliendo un poco de la zona del oído).
También hay gotitas anti micoticas, que son las mismas que se ocupan para la micosis
en otras partes del cuerpo, ya que en Chile no hay gotitas anti micoticas específicas
para el oído.
Las gotas oticas antes de aplicarlas hay que entibiarlas un poco con la mano porque
heladas duelen, a de más hay que pedirle al paciente que se quede uno o dos minutos
con la cabeza ladeada para que las gotas no salgan del oído. Luego, si el paciente tiene
que bañarse o mojarse el pelo, es preciso que ocupe algodón o tapón para oídos, lo
ideal es un algodón con vaselina ya que este no se reutiliza a diferencia del tapón, por
ende es más higiénico.
En una infección con gran edema el CAE puede estar tan inflamado que incluso se ve
“cerrado”. En este caso uno usa una especie de “esponjita” (hay de varias marcas
comerciales) o gasa, para que el conducto se expanda. Entonces, se mete la “mecha”
de la esponjita y se espera que expanda el CAE, recién ahí se pueden aplicar las gotas
para que puedan fluir, porque no tiene sentido aplicarlas cuando el oído esta tan
inflamado, no harían efecto.
En el oído externo podemos encontrar forúnculos y/o espinillas.
Infecciones micóticas
No se relacionan necesariamente con inmunodeprimidos, diabéticos, SIDA, etc. Sí son más
frecuentes en ellos.
Nosotros tenemos hongos en la oreja. La cándida y el aspergillus, si hay factores
predisponentes, son los que causan mayormente las micosis óticas externas.
Pueden ser también secundarias a infecciones bacterianas, porque muchos de los antibióticos
que se usan, si bien matan a las bacterias, ayudan a que se reproduzcan en mayor cantidad los
hongos.

2. Estas otitis se presentan con gran picazón y dolor. Uno al observar al microscopio ve el
exudado, y en él se ven las hifas (negras si son de aspergillus, y blancas si son de cándidas),
estas hifas también se observan con el otoscopio (se ven como pelitos).
El exudado presente en las otitis micóticas es más adherente y viscoso que el normal.
El tratamiento consta de gotitas anti-micóticas y prevención.
Miringitis
Es una inflamación de la membrana timpánica, generalmente por continuidad, es decir,
producto de inflamación de OE, y no necesariamente por compromiso de OM. Ahora, también
hay miringitis virales, en las que generalmente uno ve en el OE BULAS (ampollas medias
rojitas) en la piel de CAE y a veces en el tímpano. Aquí es donde no tiene ningún sentido usar
antibióticos, pero en general se usan para prevenir una infección bacteriana.
Otitis externa maligna
Es un cuadro grave. Afecta a los pacientes inmunocomprometidos. Es producida por la
psudomona. Esta psudomona tiene tendencia a irse a los pares craneanos, afectando a los
pares VII, IX, XII, XI etc. A demás puede seguir el trayecto afectando al SNC y creando abscesos
cerebrales. Es un cuadro complicado, con otorrea que no cede (paciente
inmunocomprometido con fiebre, dolor)
Tratamiento: generalmente en la Otitis externa no se toma cultivo, a no ser que haya
demasiada pus. Se usa antibióticos y hay que hacer un seguimiento del paciente que
generalmente está en la UCI.
Lesiones de cartílagos
Ustedes saben que los cartílagos se alimentan por el pericondrio y que el pabellón auricular
está bastante expuesto. La peri- condritis es, generalmente, secundaria a algún proceso que
incluso puede haber sido médico. Un aro puede producir una peri-condritis hasta un golpe, un
hematoma, una laceración, etc… Obviamente es imposible hacer una audiometría en un
paciente así.
Estenosis
Esto para Uds. Va a ser tema, ya que van a tener que hacer exámenes a pacientes con
exostosis, tomarles moldes, etc y esto no es fácil.
- Exostosis
Cada vez se ve más exostosis relacionada con agua helada y viento. El CAE empieza a
estrecharse producto de una reacción de protección al agua, esto puede llegar al extremo de
cerrarse tanto, que con muy poco cerumen se tapa, y como se tapa empiezan a hurguetearse,
se produce otitis externa, etc.

3. Las exostosis son tumores benignos, estos hay que operarlos cuando obstruyen mucho el CAE
produciendo problemas de audición (porque se tapan los oídos) u otitis repetitivas.
- Osteomas
De las estenosis podemos encontrar los osteomas que son como cachitos, como una pelotita
de hueso, que generalmente son unilateral. Son muy sencillas de operar, es como pegarle un
golpecito con un cincel y sale inmediatamente. Estos osteomas generalmente se ubican a nivel
de esa sutura, y es distinta a la estructura de la exostosis. El tratamiento en general debiera
ser prevención, al igual que en las exostosis (uso de gorros, tapones).
Las exostosis son varios cachitos y los osteomas es una bolita o una masa.
Estenosis ¿?
Esto en general es por otalgia, paciente se rascan la oreja, y se comienza a producir un anillo
fibroso. La piel se vuelve como cartón. En este paciente el uso de audífonos es un cacho.
Cuerpos extraños
Más de alguna vez van a estar poniendo audífonos o haciendo molde, y se les quedara algo
dentro del oído del paciente. Nunca traten de sacar algo que se les haya quedado si no tienen
el instrumental porque el conducto del paciente puede ser complicado.
En general la mayoría de los cuerpos extraños pueden esperar, excepto las pilas, ya que están
en aproximadamente 1 hora producen necrosis (emergencia).
Uno ve desde uñas postizas en las orejas, hasta porotos, trozos de aros, bichos (vivos o
muertos). En caso de que vean un bicho pueden echarle agua para matarlo antes de sacarlo.
Por último, si el cuerpo extraño es muy complicado de sacar, se le recomiendan gotitas al
paciente, y se deriva al otorrino.
- Tapones de cerumen:
El cerumen es distinto en cada persona, puede ser pastoso, amarillo, claro, oscuro, café, más
como “escamita” ect. Los viejitos hacen tapones de cerumen más adherentes que forman
como epitelios, llamados tapones epiteliales, estos están adheridos a la piel. Uds saben que la
piel tiene enzimas líticas, entonces estos tapones van socavando en el CAE. El otorrino en este
caso está mucho tiempo mirando a través microscopio y sacando el tapón que tienen piel y
cerumen.
Mucha gente se erosiona el conducto y sale sangre, o a veces es el médico el que lo lesiona. Se
forman estos coágulos, y es un cacho sacarlos, porque se sacan y vuelven a sangrar. Lo ideal es
dejarlos tranquilitos para que se ablanden.
El agua oxigenada sirve para ablandar los tapones, siempre y cuando uno esté absolutamente
seguro de que es un tapón de cerumen y que el paciente no tiene perforación timpánica, se
recomienda aplicar 3 a 4 gotitas de agua oxigenada de 10 vol. cada 8 horas, 3 días antes de
sacar el cerumen, para que se ablanden.

4. - Pólipos:
Esto es una cosa media carnosa saliendo del conducto. Puede haber una colesteatetoma
debajo, o puede ser un tumor.
Patologías traumáticas de oído externo
Los otohematomas antiguamente eran los más frecuentes ya que los instructores le pegaban
en las orejas a los milicos. La solución acá es drenar.
Patología de la piel del pabellón: hay unas severas, y otras no tanto, entre ellas podemos
encontrar:
- Erisipela: es lo mismo que una erisipela en una pierna o en un brazo.
- Impétigo: generalmente en niños. Cuando tienen un herida se empiezan a rascar, a
hurguetear y esto empieza a aumentar. El impétigo es contagioso por contacto
directo.
- Herpes Zoster: Les va a tocar verlo. Muchas veces los pacientes con herpes zoster
hacen un síndrome llamado “síndrome de Ramsay Hunt” y aparecen estas vesículas en
el pabellón auricular y en el conducto, muy dolorosas, y se forma una costra uricemia,
media amarillenta. Estos pacientes pueden tener una parálisis facial, ya veces
consultan por vértigo. Muchas veces el paciente se queja de dolor, y al tiempo uno
encuentra estas vesículas de herpes.
- Infecciones parasitarias: son raras en occidente, más frecuente en pacientes
inmunocomprometidos. Ahora se está viendo más ya que la gente está viajando más y
vuelven con otitis a gérmenes atípicos.
- Dermatitis: en general por rascarse, por piercing, etc
- Eczema
- Psoriasis
- Manifestaciones en las orejas de enfermedades sistémicas.
- Patologías congénitas
- Cáncer de pabellón auricular.
- Lesiones de piel maligna.
- Malformación de las orejas: uds saben que el oído tiene distinto origen embriológico,
por esto hay que tener ojo en pacientes con enfermedades congénitas para saber si
ciertas malformaciones van a afectar al oído interno o medio.
- Fistulas pre auriculares: solo se operan cuando se infectan, cuando se complican más
de una vez. En general es mejor dejarlas, ya que muchas de estas fistulas siguen hacia
dentro y hay que sacarlas completas, sacar el cartílago, etc , y queda una cicatriz muy
fea, por lo tanto, si no son causa de un problema grave, es mejor dejarlas.
- Malformaciones de los pabellones auriculares: muchas veces no tiene repercusión en
la audición. En estos pacientes siempre hay que hacer scanner.

5. II. Fisiopatología de Oído Medio
Es necesario reconocer una otoscopia normal de la que no lo es. No todos los tímpanos
son iguales, pero no por eso van a estar alterados. Hay que conocer bien la anatomía
timpánica.
El examen vestibular aún se hacen con agua, por lo que es necesario asegurarse de
que el paciente no tenga una perforación timpánica.
Definiciones del tímpano hacia adentro (OM) hay muchas, en general acá hablamos de
las otitis media (agudas, con efusión, crónicas).
Otitis media
Tenemos la simple en la que hay una perforación. Uno habla de otitis media crónica
definiéndola como perforación timpánica que persiste más de 3 o 6 meses. Pero está la otitis
media crónica fibroadhesiva, en la cual la membrana timpánica se empieza a pegar en la
cavidad, y muchas veces llega a marcar (como la alusa plast) toda la cadena de husesillos.
Existen varios grados de esa fibro- adhesividad.
La otitis media crónica colesteatosa es aquella en el que la piel del conducto presenta un
tumor benigno, y esta piel con sus enzimas van a “ganarle” a la mucosa, y se van metiendo al
oído medio, incluso puede llega ra producir una complicación cerebral.
La otitis media aguda generalmente ocurre en los niños. Si uno ve una otitis media aguda en
un niño que esta con mocos y fiebre van a estar colorados, y el pediatra generalmente va a
decir “otitis”, y efectivamente va a ser una otitis, pero si uno ve la garganta va a observar
faringitis, y así sucesivamente. Lo que nos interesa a nosotros son las otitis, en las que uno de
los oídos presenta inflamación dolor de tímpano, membrana timpánica abombada, rota o a
punto de romperse, presenta sangre y/o pus. En los niños las otitis se presenta como un
cuadro febril de origen desconocido y con mucha irritabilidad. En las otitis media aguda uno ve
el tímpano que está a punto de reventar (no siempre revienta).
Epidemiología de las otitis media aguda:
Es muy normal que los niños (sobre todo en etapa pre-escolar) hagan otitis media aguda. Hay
criterios que dicen que es necesario ocupar antibióticos según edad, y otros que dicen que se
mejoran solas, lo que es verdad, peor uno ocupa antibióticos para prevenir infecciones.
Hay varios índices para determinar si es una otitis realmente y su severidad.
Agentes etiológicos: lo ideal es hacer una punción, pero no se hace. El cultivo igual sirve.
Muchas de estas otitis son producidas por virus. Uno hasta hace un tiempo atrás pensaba todo
lo que tiene pus o infeccioso era de origen más bacteriano, pero ahora se sabe que no es así.
Las faringitis, la meningitis, sinusitis y las otitis son causadas generalmente por los mimos
bichos.

6. La resistencia es baja, por lo tanto sigue siendo útil la penicilina como tratamiento de
elección), la amoxicilina es útil incluso en las peritonitis, pero está la haemofilus Moraxella que
secreta beta-lactamasa por lo que es resistente.
La resolución espontanea se produce en el 80% de los pacientes, por eso se espera que se
pase sola.
La duración subjetiva del tratamiento para la otitis media aguda es de 10 días.
Se clasifican como Otitis medias agudas recurrentes cuando hay 3 o más episodios en 6 meses,
o 4 o más episodios en un año. Sin embargo esto es igual que las amigdalitis, el pacientes dice:
“tengo amigdalitis todos los meses” y uno le pregunta si tiene fiebre o pus y dice que no, por lo
tanto NO es amigdalitis.
Estos puntos son muy importantes para evitar la recurrencia de otitis media aguda:
- El humo del cigarrillo
- Retirar Salas cuna, jardines infantiles, guarderías
- Tratar las alergias
- Tratar el reflujo: hay veces en que llega secreción ácida incluso al oído medio.
- Vacunas al día.
- Lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los 6 meses.
Complicaciones: sí se pueden complicar, pero es menos frecuente que antes. Se pueden
propagar a través de las vías de oído.
- Oto- masotoiditis
Se veía mucho antiguamente producto de las otitis media, uno ve que la oreja se le va un poco
para delante al paciente, y eso hay que drenarlo sí o sí (se drena por fuera, se hace un incisión)
-Otitis media con efusión es frecuente.
Es cuando hay formación de líquido en los oídos sin síntoma de infección como en los cabros
chicos que consultan por hipoacusia. En la impedanciometría aparece la curva B que es la
curva típica al tener líquido en los oídos. Muchas veces uno al examinar ve las burbujas, y el
tímpano se ve medio café o amarillento.
La otitis media con efusión no es exclusiva de niños, también se ve en adultos posterior a otitis,
infecciones, tumores en la rinofarinx. En este tipo de otitis puede haber un poquito de otalgia y
general se resuelven solas.
La colocación de tubos de ventilación o colleras se reserva a los pacientes en los cuales no
evolucionan, y se está generando un hipoacusia significativa, deterioro del lenguaje, tímpano
muy dañado. Cuando la hipoacusia es mayor a 30 dB en menos de 3 meses, de todas maneras
se debe hacer el tratamiento quirúrgico

7. Timpanoesclerosis
Son estas placas blancas que se ven más o menos gruesas. Corresponden a una cicatrización de
membrana timpánica. El tímpano tiene 3 capaz, y cuando cicatriza se pierda la capa elástica
(capa media) y muchas veces se producen estos acúmulos de tejido formando las placas de
timpanoesclerosis que en general no producen mayor problema, ni si quiera auditivo.
Perforación timpánica
Se reparan con tejido de mismo paciente. Hay varias técnicas: se saca tejido del pericondrio,
del anti-trago, etc…. Hay distintas clasificaciones para las timpanoplastias que dependen del
daño de lesión que haya. A pesar de todo, la vibración de las frecuencias auditivas más útiles
(desde el punto de vista auditivo) se transmite casi de igual manera en un cartílago que en un
pericondrio.
Hay prótesis de oído medio bastantes sofisticadas que tienden a reemplazar las estructuras
óseas (los huesecillos).
Otitis fibro-adhesiva
Son estos bolsillos. Los problemas de estos bolsillos es que pueden tener piel y la piel empieza
a producir erosión y ahí se producen los colesteatomas.
Disfunción tubaria
A más de uno le ha pasado, ocurre cuando uno está resfriado, cuando sube un cerro, viaja en
avión. Lo que causa es que no se ventile de manera adecuada el oído medio. Hay gente que
genéticamente tiene la trompa dañada y comienza a ocurrir la retracción del tímpano.
Colesteatomas: pueden romper hueso y pasar al cerebro.
Pólipos
FERNANDA ANZA M.