fisiologia rn

2. FISIOLOGÍA RENAL
Zaira Naiely Molina

3. FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Excreción de productos
metabólicos de desecho
y sustancias extrañas
• Urea
• Creatinina
• Acido úrico
• Bilirrubina
• Metabolitos de
algunas hormonas
• Toxinas
• Sustancias extrañas
ingeridas: fármacos,
pesticidas.
Regulación de los
equilibrios Hídrico y
electrolítico
• El riñón regula la
excreción de agua
según la ingesta, que
es regulada por
hábitos de sed y
apetito.
Regulación de la
presión arterial
• A largo plazo: sodio y
agua
• A corto plazo:
hormonas y factores,
Ej renina
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de
Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier,
2006

4. Regulación del
equilibrio acido
básico
• Mediante la
excreción de ácidos
Regulación de la
producción de
eritrocitos
• Secretando
eritropoyetina que
estimula la
producción de
eritrocitos
Regulación de la
producción de 1,25
dihidroxivitamina D
• Producen la forma
activa de la
vitamina D
Síntesis de Glucosa
• Sintetizan glucosa a
partir de los
aminoácidos y otros
precursores durante
el ayuno
prolongado
mediante la
gluconeogenia
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de
Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier,
2006

5. FUNCION PRINCIPAL DEL RIÑON
• Estabilizar el volumen y las características fisicoquímicas del
liquido extracelular e intracelular mediante la formación de orina
mediante dos procesos:
1. Formación del volumen de ultrafiltrado del liquido extracelular
2. Procesamiento selectivo del ultrafiltrado
• El 99% del agua filtrada es conservada, solo se eliminan: 1- 2 lts
diarios
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Médica
Panamericana, 2008

6. FLUJO SANGUINEO RENAL Y SU
REGULACION
• El riñón recibe un flujo sanguíneo renal de 1200 ml / min que
corresponde a 660 ml del flujo plasmático renal (el mayor de todos
los órganos en relación con su peso)
• Se debe a la existencia de una red vascular con una resistencia
relativamente baja
Regulada en las arteriolas
aferente y eferente
*La regulación de las resistencias vasculares permite controlar
la presión hidrostática en cada una de las áreas de la
circulación renal donde hay intercambios hidrosalinos, regula
también la presión intracapilar y el flujo sanguíneo renal
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

7. AUTORREGULACION DEL FLUJO
SANGUINEO
TEORIA MIOGENICA
• El musculo liso de las
arterias se contra y se
relaja en respuesta a ↑ y
↓ de la tensión de la
pared vascular.
RETROALIMENTACION
TUBULO-GLOMERULAR
• Un ↑ de la presión de
perfusión produciría un ↑
de la presión hidrostática
de los capilares
glomerulares y por lo
tanto el ↑ de la filtración
glomerular.
• Así se ↑ el liquido en
zonas distales de la
nefrona lo cual
desencadenaría
mecanismos de
vasoconstricción ↓ el FSR
TEORIA METABOLICA
• Regulación relacionada
con el metabolismo
celular y el consumo de
oxigeno.
• Se producirían
metabolitos
vasodilatadores o
vasoconstrictores según
sea necesario
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

8. REGULACION EXOGENA DEL FSR
Sustancias vasoconstrictoras:
• Angiotensina II
• Noradrenalina
• Vasopresina
• Endotelina
• Tromboxano A
Sustancias vasodilatadoras:
• Factor natriuretico atrial
• Dopamina
• Histamina
• Acetilcolina
• Badicina
• Prostaciclina
• Glucagon
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

9. MEDIDA DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
• Principio de Fick: La desaparición de una sustancia indicadora de la
sangre que pasa a través de los riñones y su aparición en la orina.
• Si el indicador no es sintetizado ni metabolizado por el riñón, su tasa
de desaparición en la orina debería ser igual a su tasa de desaparición
del plasma.
• Lo cual es igual a la diferencia entre la concentración arterial y venosa
de dicha sustancia multiplicada por el FPR:
Ox . FU = (Ax – Vx) FPR → FPR = Ox . FU / (Ax – Vx)
El indicador mas usado: Acido
Paraaminohipúrico o alguno de sus derivados
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

10. FPR = Ox . FU / (Ax – Vx) FPR = Ox . FU / (E . Ax) FPR = OPAH . FU / APAH
FSR = FPR / (1 – Htcto)
La diferencia
arteriovenosa para un
indicador puede
expresarse por la
fracción de excreción
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

11. Otros métodos
• Medida directa de la dilución de un indicador infundido
directamente en la arteria renal
• Cinética de captación renal, tiempo de transito o de
desaparición de sustancias indicadoras desde el exterior
• Técnicas de imagen cuantitativa: PET, TAC, RM
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

12. FILTRACION GLOMERULAR Y SU RELACION
• La filtración de orina comienza por la filtración de unos 125 ml de plasma
por minuto que corresponde a un 20% del que pasa por el riñón.
• Este proceso no necesita gasto local de energía metabólica, la presión es
producida por el sistema cardiovascular.
• La tasa de FG depende de:
Características de la permeabilidad y superficie de la membrana glomerular y
de la hemodinámica del suministro de sangre a la nefrona
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Panamericana, 2008

13. Medida el filtrado glomerular
• Teoría del aclaramiento renal (la misma del
FSR)
• Indicador: inulina
L. Avedaño, Nefrología Clínica, Ed Medcia
Panamericana, 2008

14. MECANISMOS DE TANSPORTE A LO
LARGO DE LA NEFRONA
• Una vez formado el volumen de ultrafiltrado de plasma en los
glomérulos, pasa a los túbulos debido a un gradiente de
presión hidrostática.
• El resultado de este proceso es: la producción de una
cantidad de orina cuyo volumen y composición depende del
volumen y composición del liquido extracelular (ingesta)
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de
Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier,
2006