El documento describe la Enfermedad de Parkinson y el papel de la fisioterapia. La EP se caracteriza por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra del cerebro, lo que causa síntomas motores como temblor, rigidez y lentitud. La fisioterapia ayuda a mejorar la movilidad, equilibrio y función motora de los pacientes, así como prevenir deformidades, con ejercicios para fortalecer los músculos y mejorar la marcha.

1. EL PARKINSON
Y LA
FISIOTERAPIA

2. La aparición en la
edad adulta y que
constituye la segunda
enfermedad
neurodegenerativa
más frecuente por
detrás de la demencia
tipo Alzheimer. Su
etiología es
desconocida y, en
términos generales, la
causa subyacente
sería la combinación
de factores
ambientales y
genéticos.
La enfermedad de
Parkinson es un
trastorno
neurodegenerativo
complejo y de
presentación
heterogénea.
Aunque aún no se
dispone de ningún
fármaco que
enlentezca la
progresión de la
enfermedad

3. • Se caracteriza por la pérdida progresiva
de neuronas dopaminérgicas de la sustancia
negra pars compacta (SNpc) del
mesencéfalo, así como la presencia de
inclusiones intracelulares llamadas cuerpos
de Lewy, que están formados por agregados
insolubles de proteína alfa-sinucleina
anormalmente plegada. El resultado de
dicha neurodegeneración es la denervación
dopaminérgica de las proyecciones de la
SNpc hacia el núcleo estriado, lo que
condiciona una alteración en la fisiología
normal de los ganglios basales (GB) que
origina las principales manifestaciones de la
enfermedad.

4. La EP se caracteriza clínicamente por la
presencia de la tríada motora acinesia o
lentitud de movimientos, temblor de reposo y
rigidez y por ello ha sido clásicamente
considerada y estudiada como un trastorno
motor. Sin embargo, en las últimas décadas, ha
aumentado el reconocimiento de
manifestaciones no motoras como la apatía, el
deterioro cognitivo o los síntomas
disautonómicos entre otros. Estos síntomas
han recibido especial atención por parte de
neurólogos e investigadores debido a su
elevada frecuencia e impacto en la calidad de
vida de los pacientes y familiares, siendo
actualmente considerados parte integral de la
enfermedad.
motora acinesia o lentitud en
los movimientos, temblor de
reposo y rigidez.

5. • La enfermedad de Parkinson es la disfunción del
sistema de los ganglios de la base (GB) debido a la
depleción de dopamina, su principal modulador.
Los trabajos que trazaron las primeras líneas del
modelo actual de los GB vieron luz a finales de los
años ochenta 12,13. Los GB son núcleos
subcorticales que incluyen el núcleo estriado
(caudado y putamen), núcleo subtalámico (NST) y
el globo pálido externo (Gpe) e interno (Gpi), con
sus conexiones con la SNpc, la substancia negra
pars reticulata (SNr) y el núcleo ventro-lateral del
tálamo. Estos núcleos están interconectados
anatómica y funcionalmente y, mediante
proyecciones al tálamo y tronco cerebral (desde
su output principal, el complejo Gpi/SNr),
constituyen una intrincada red córtico-subcortical.

6. • Los GB están anatómicamente
segregados en tres circuitos: motor,
límbico y asociativo o cognitivo. La
porción dorso-lateral de los GB
constituye el circuito motor
proyectando sobre el córtex motor
primario y área motora
suplementaria, la porción
ventromedial de los núcleos, forma
el circuito límbico y conecta con
áreas límbicas corticales, y la porción
anatómicamente localizada entre
ambas proyecta sobre el córtex
prefrontral formando el circuito
asociativo

7. La mayoría de los casos de la
enfermedad de Parkinson son
esporádicos, siendo el envejecimiento
el principal factor de riesgo. Por otra
parte, son conocidas algunas formas
de EP causadas por una mutación
genética específica. En el caso de la
EP de inicio joven (<40 años) que
representan alrededor del 5% de los
pacientes con EP 23, la probabilidad
de un origen genético es mayor que
en los de inicio más tardío y
principalmente se asocian a una
herencia autosómica recesiva.

8. En los pacientes con EP de inicio anterior a los 45 años, la
mutación más común es la del gen de la parkina,
presente en el 50% de los casos familiares y en el 15% de
los esporádicos 24. Además, algunos factores
ambientales como la exposición a pesticidas o
traumatismos cráneo-encefálicos repetidos han sido
asociados a un aumento de riesgo, mientras que otros
como el consumo de cafeína, tabaco o alcohol, o la toma
de antiinflamatorios no esteroides podrían ser factores
protectores 25.

9. Principales problemas o
dificultades motoras que atiende
la fisioterapia en EP
◗ Alteración del componente de
marcha.
◗ Alteración del componente de
postura.
◗ Alteración del componente de
equilibrio.
◗ Alteración de movimientos
funcionales y cambios posturales.
◗ Alteración de la función
respiratoria.
◗Dificultad durante el
acompañamiento o la asistencia
de la marcha en la persona
afectada dependiente.
◗Dificultad durante cambios
posturales asistidos que
repercuten en cuidado e higiene
(bipedestación, cama a silla,
volteos en cama, levantar de
suelo, etc.) en el/la afectado/a
dependiente.

10. Problemas o dificultades físicas que inciden sobre
la personas con párkinson
◗ Durante la marcha: dificultad para despegar el pie del
suelo, sobrepasar un pie al otro, rebasar
obstáculos o superar desniveles. Dificultades para
caminar en línea recta, realizar giros en espacios
reducidos, episodios de aceleración, festinación o
bloqueo durante el paso.
◗ Durante las transferencias: dificultad para levantarse
de una silla, asiento bajo o desde el suelo.
Dificultad en los volteos en cama u otros movimientos
funcionales en el entorno domiciliario o durante la
realización de las actividades de la vida diaria.
◗ Dificultad ante el correcto control postural
(anterorización o lateralización de postura), así como
para reaccionar ante desequilibrios.
◗ Dificultad durante la adaptación o el uso de elementos
de apoyo externos y ayudas técnicas

11. La rehabilitación se encamina principalmente a
mejorar el estado físico y a retrasar la
progresión de los síntomas motores,
permitiendo mayor grado de autonomía para
realizar actividades cotidianas que impliquen
movilidad (levantarse, asearse, vestirse,
pasear…). La fisioterapia ayuda a rehabilitar la
marcha, superar bloqueos, facilitar los cambios
posturales, mantener la amplitud de
movimiento y la elasticidad muscular, y a
disminuir las molestias físicas derivadas de
otros síntomas que aparecen durante la
evolución de la enfermedad.
la Enfermedad de Parkinson se pierden dichas neuronas, por lo cual el núcleo palidece. A medida que las neuronas
pigmentadas de la sustancia negra desaparecen, se deja de producir dopamina. La dopamina es un aminoácido que,
en el cerebro, actúa como neurotrasmisor, es decir, que es capaz de transportar información desde un grupo de
neuronas a otro a través de mecanismos químicos y eléctricos. La dopamina se encarga de trasmitir información
desde la sustancia negra a otras zonas de cerebro que forman entre sí un circuito de conexiones. Como consecuencia
de la degeneración de la sustancia negra disminuyen los niveles de dopamina, apareciendo los trastornos
característicos de la enfermedad.

12. Articulares
◗ Mantener o aumentar el rango articular.
◗ Conservar o favorecer la amplitud del movimiento articular.
◗ Prevenir o evitar rigideces o deformidades articulares.
◗ Prevenir o evitar anquilosis de las articulaciones.
Musculares
◗ Conservar o aumentar el tono muscular.
◗ Estirar musculatura acortada.
◗ Tonificar musculatura débil.
◗ Conservar o aumentar la potencia muscular.
◗ Prevenir o evitar contracturas.
◗ Relajar musculatura hipertónica.
◗ Conservar o aumentar la motricidad fina.
◗ Prevenir la sarcopenia.
Dolor, capacidad funcional e independencia
◗ Paliar sintomatología dolorosa.
◗ Ralentizar el deterioro y la alteración de la función y capacidad cardiorrespiratoria.
◗ Conservar, aumentar o restaurar la capacidad funcional.
◗ Mantener, favorecer o aumentar la independencia.
◗ Fomentar el interés en la práctica de actividades físicas disminuyendo
los efectos adversos de la inactividad.
◗ Favorecer la autoestima.

13. • Objetivos principales de la fisioterapia
• Potenciar la actividad muscular y el buen
funcionamiento de todas las
articulaciones para prevenir a largo plazo
dolores y deformidades.
• Aumentar el volumen respiratorio
permitiendo una mejor adaptación al
esfuerzo físico.
• Reeducar la postura para prevenir o
mejorar dolores relacionados con ella.
• Prevenir trastornos circulatorios
ocasionados por la falta de movilidad.
• Mejorar la movilidad, coordinación,
equilibrio, marcha y reacciones de
enderezamiento.
• Mantener y/o restablecer la autonomía
del paciente.

15. Masaje
Esta técnica crea una dilatación de los vasos sanguíneos
que favorece la nutrición celular, ayudando así a
disminuir la tensión muscular y la ansiedad.
• El masaje relajante puede ayudar a disminuir la
rigidez y la tensión muscular. actúa sobre la
circulación de la sangre mejorando la atrofia
muscular.
• El masaje circulatorio aliviará posibles problemas
circulatorios. consejos para mejorar el estado físico
de pacientes con enfermedad de parkinson
• El drenaje linfático mejorará los edemas maleolares o
piernas hinchadas, tan frecuentes en pacientes con
enfermedad de parkinson.

16. Hidroterapia
• Los baños a 37º-38º tienen un efecto muy
relajante sobre la musculatura disminuyendo la
rigidez del paciente con enfermedad de Parkinson
y mejorando la amplitud articular.
• Aprovechando la ausencia del efecto de la
gravedad, dentro del agua, se pueden trabajar
más fácilmente ciertos movimientos como los
giros de tronco y extremidades. El agua es un buen
medio para la rehabilitación de la marcha. Si se
combina con logoterapia se pueden obtener
mejorías espectaculares en el habla y la voz.

17. EJERCICIOS PRÁCTICOS
PARA MEJORAR EL ESTADO FÍSICO
Ejercicios específicos para mejorar las distintas
alteraciones motoras que pueden presentarse en la
enfermedad de Parkinson:
• + Mejorar la respiración
• + Disminuir la rigidez
• + Mejorar la postura
• + Mejorar el equilibrio
• + Mejorar la coordinación
• + Facilitar la marcha
• + Facilitar los cambios de posición
• + Ejercicios para mejorar la respiración
• Objetivos de los ejercicios:
• x aumentar la movilidad de la caja torácica
• x aumentar el volumen respiratorio (cantidad de
aire en los pulmones)
• x disminuir la frecuencia respiratoria
• x mejorar el control del habla

18. ¿COMO SE PUEDE PREVENIR?
• Es fundamental conocer los factores de riesgo
de una enfermedad, en el caso del Parkinson, están
atribuidos:
• Edad: El envejecimiento es el principal factor de
riesgo, afecta aproximadamente el 1% en mayores
de 65 años.
• Genética: Inicio joven (<40 años) Representan
alrededor del 5% de los pacientes con Parkinson. La
probabilidad de un origen genético es mayor que
en los de inicio más tardío y principalmente se
asocian a una herencia autosómica recesiva.
• Factores ambientales: Algunos estudios citan
como factor de riesgo el consumo continuado a lo
largo de los años de agua de pozo o haber estado
expuesto a pesticidas y herbicidas.
• Traumatismos cráneo- encefálicos repetidos han
sido asociados a un aumento de riesgo.
• Al igual que en otras enfermedades, no existe
ninguna prevención que asegure con total certeza
que no vayamos a padecer la enfermedad, pero si
puede ayudar

19. Alimentación: Según diversos estudios algunos alimentos actúan sobre el
proceso de estrés oxidativo de las células, que se considera una de las
problemáticas asociadas al origen del Parkinson. Aparecen agregados
inapropiados de proteínas (cuerpos de Lewy, placas amiloides) y estrés
oxidativo, entre otros, que finalmente conducen al deterioro progresivo
que presentan los pacientes con enfermedades neurodegenerativas.
¿Qué alimentos lo previenen?
Té verde: Este atribuye a los polifenoles del té verde la capacidad para
proteger las neuronas de dopamina.
Alimentos ricos en vitaminas C y E: Tanto la vitamina C como la vitamina E
son poderosos antioxidantes para el organismo. (ejemplo: Aceites
vegetales, frutos secos, frutas y verduras, como la guayaba, coles de
bruselas y kiwis)
- Actividad física: La actividad física y sus beneficios en la función cognitiva
han sido vinculados con el aumento de la secreción de factores
neurotróficos derivados del cerebro junto a otros factores de crecimiento
que estimulan la neurogénesis, aumentan la resistencia al daño cerebral,
mejoran la capacidad de aprendizaje y potencian el desarrollo mental.
Actividad mental: Estimulación cognitiva.