USG FAST en Trauma

1. Por: Ángel Santamaría X Semestre
Universidad De Panamá
USG FAST EN
TRAUMA

2. INTRODUCCIÓN
El manejo del paciente politraumatizado requiere rapidez
en la toma de decisiones, por lo que se han implementado
diversos exámenes rápidos en la evaluación. Entre estos
están: rayos X portátiles, implementación del LPD (lavado
peritoneal diagnóstico) y el ultrasonido (FAST), en el cual
se hará énfasis.

3. OBJETIVOS
Reconocer
evidencia del
uso del FAST
Se ha reportado evidencia
de que el uso del FAST
tiene una eficacia muy
similar al LPD en la
evaluación del paciente con
trauma abdominal.
Describir
técnica
En vista de que la prueba es
operador dependiente, la
eficacia de la misma puede
ser variable y se requerirá
de alguien con el
entrenamiento necesario
para una buena evaluación.
Analizar e interpretar
resultados de la
prueba
Evaluar CSD, CSI, Epigastrio y
pelvis para reconocimiento de
liquido libre y manejo del
paciente según hallazgos.

4. ¿Qué es el
USG FAST?
FAST= Focused Abdominal Sonography for Trauma
• Es un estudio ultrasonográfico limitado
en busca de líquido libre
intraperitoneal o intrapericárdico, dado
que en un paciente politraumatizado
esto traduce hemorragia.
• Este método es de gran utilidad si es
realizado por personal previamente
entrenado y nos brinda información
necesaria para saber si el paciente
debe ser admitido a la sala de
operaciones o se debe de realizar una
tomografía computarizada o
angiografía

5. ● Durante los años 80, posterior al inicio de los cursos ATLS
y por medio de estos, se implementó el uso de LPD en la
evaluación del paciente politraumatizado.
● Más tarde se inicia el uso de la ecografía FAST, cuyo
término fue acuñado en 1995 por la Dra. Grace Rozycki y
colaboradores.
HISTORIA

6. GENERALIDADES
Su objetivo es detectar
líquido libre.
Tiene una sensibilidad de
75-99%
Especificidad >90%
La mayoría de
operadores pueden
detectar desde 200cc de
líquido.
No hay correlación entre
cantidad de liquido y
gravedad de lesión, por
lo que se debe proseguir
evaluación con otras
pruebas.
La repetición de la
prueba ha demostrado
que aumenta su
sensibilidad, por lo que
debe considerarse de ser
necesario.

7. Explorar
Epigastrio
CSI
Pelvis
CSD
• Los equipos necesarios para poder realizar
una ecografía FAST son ecógrafo básico con
un transductor convexo para ecografía
abdominal, un sistema de registro de la
imagen, ya sea en papel o digital.
• El punto fundamental es contar con personal
entrenado para realizar el examen, ya que
es operador dependiente.
• La técnica de la ecografía FAST incluye la
exploración de cuatro zonas del abdomen en
busca de líquido libre.
TÉCNICA

8. o Cuadrante superior derecho: En
esta ubicación uno logra visualizar el hígado,
riñón y seno costofrénico derecho y se
identifica el espacio hepatorrenal.
o Epigastrio: evaluar el lóbulo izquierdo del
hígado, la parte alta de los grandes vasos y
orientando el transductor a cefálico e
izquierda se ve el corazón y pericardio.
Cuadrante superior izquierdo:
visualizar bazo, riñón izquierdo y el espacio
esplenorrenal (Saco de Morison).
o Pelvis: Debe identificarse la vejiga y el
espacio rectovesical en hombres y el útero y
el espacio de Douglas en la Mujer
TÉCNICA

9. TÉCNICA
Identificar liquido libre en:
• Espacio Esplenorrenal (periesplénico).
• Saco de Morison (Hepatorrenal).
• Área rectovesical/Saco de Douglas.
• Pericardio.

10. CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
HALLAZGOS
Visión ecográfica del
cuadrante superior derecho
del abdomen de un paciente
politraumatizado, en la que
se aprecia líquido libre
abdominal (subfrénico) y
simultáneamente líquido
libre en cavidad pleural. Y
espacio de Morrison en un
paciente politraumatizado
en la que se aprecia líquido
libre abdominal.

11. CSI EPIGASTRIO
Visión ecográfica del corazón y pericardio
de un paciente con un taponamiento
cardiaco secundario a una herida
penetrante torácica
PELVIS
Visión ecográfica de la cavidad
pelviana, donde se aprecia la vejiga
parcialmente colapsada y
abundante líquido libre.
HALLAZGOS
Visión del cuadrante superior izquierdo
en la que se evidencia liquido libre
secundario a trauma.

12. ● En pacientes con inestabilidad hemodinámica, la detección de líquido libre
abdominal representa una indicación de cirugía inmediata.
● En pacientes con líquido libre y hemodinamia estable, debe realizarse un TAC
de abdomen para descartar lesiones asociadas y poder intentar un manejo no
quirúrgico.
● A la evaluación abdominal debe agregarse en forma rutinaria la evaluación de
pleura en búsqueda de hemotórax, neumotórax y la exploración pericárdica
(FAST extendido).
ABORDAJE SEGÚN HALLAZGOS EN USG

13. ALGORITMO PARA EVALUACIÓN DEL
PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL

14. Permite detectar hemotórax,
hemopericardio.
Es de elección en evaluación de
embarazadas con trauma.
La evaluación es rápida: 2-3 min.
Fácil repetición y bajo costo en
comparación con otras pruebas
alternativas.
A diferencia de la TC, se usa en
pacientes inestables.
No produce radiación.
Limitado por obesidad, ya que
impide una adecuada ventana
acústica.
También la limita las quemaduras,
enfisema subcutáneo y fracturas
costales que impidan ejercer
presión con el transductor.
Requiere de un operador con
suficiente experiencia para una
buena interpretación.
VENTAJAS
DESVENTAJAS

15. Primeros reportes fueron en
Europa, en ellos se evaluaron
pacientes con traumas con el fin
de detectar hematomas
subcapsulares esplénicos que
fueran susceptibles de crecer y
romperse en un segundo tiempo o
confirmar la ruptura de éstas. Su
uso fue altamente eficaz.
En 1984 Tiling publicó el primer
trabajo que comparó la ecografía
con el lavado peritoneal
diagnóstico. Para ello le realizó
ecografía a un grupo de 435
pacientes. Se les realizó ecografía y
luego LPD y se siguió su evolución
encontrándose una sensibilidad de
93% para el LPD y 86% para la
ecografía, con una especificidad
similar entre 89% y 92%.
En 1997 el curso ATLS incluyó la
ecografía FAST como un método
alternativo al lavado peritoneal
diagnóstico en la evaluación de
pacientes con trauma abdominal
cerrado.
Asher w, Haber K. Echographic Evaluation of Splenic Injury after
Blunt Trauma [Internet].Tucson, Ariz; 1976. Available from:
http://dx.doi.org/10.1148/118.2.411
Tiling, A. Schmid, J. Maurer, G. Kaiser. Wertigkeit der
ultraschalldiagnostik beim stumpen bauchtrauma.
Hefte Unfallheilkd, 163 (1984),
ESTUDIOS Y PUBLICACIONES
Curso ATLS, 1997

16. Ruano Aguilar J, Palacio Villazón M. Ultrasonido abdominal en el paciente politraumatizado. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES [Internet]. 2005 [cited 16 September
2020];Volumen 3(No. 3):201-203. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2005/am053h.pdf

17. Ruano Aguilar J, Palacio Villazón M. Ultrasonido abdominal en el paciente politraumatizado. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES [Internet]. 2005 [cited 16 September
2020];Volumen 3(No. 3):201-203. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2005/am053h.pdf

18. El FAST extendido fue desarrollado para ampliar la evaluación a la pared torácica permitiendo
el diagnóstico de neumotórax, hemotórax y ruptura diafragmática, anteriormente restringida
al corazón y la pared abdominal.
E-FAST

19. El Ultrasonido FAST es una herramienta muy útil en la sala de shock en el servicio de
emergencias, ya que se puede utilizar en la cama del paciente disminuyendo
tiempos que se perderían con otros estudios complementarios. El alto valor
predictivo negativo lo hace una muy buena herramienta de screening para trauma
abdominal cerrado.
CONCLUSIÓN

20. ● Ruano Aguilar J, Palacio Villazón M. Ultrasonido abdominal en el paciente politraumatizado. ACTA
MÉDICA GRUPO ÁNGELES [Internet]. 2005 [cited 16 September 2020];Volumen 3(No. 3):201-203.
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2005/am053h.pdf
● Felipe Catán G, Diva Villao M, Cristián Astudillo D. Ecografía fast en la evaluación de pacientes
traumatizados. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2011 [cited 16 September 2020];22(5):633-
639. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-ecografia-fast-evaluacion-pacientes-traumatizados-S0716864011704758
● Víctor Dinamarca O. Ecografía abdominal dedicada al trauma (FAST). Revista Médica Clínica Las Condes
[Internet]. 2013 [cited 17 September 2020];24(1):63-67. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701305
● Asher w, Haber K. Echographic Evaluation of Splenic Injury after Blunt Trauma [Internet]. Tucson, Ariz;
1976. Available from: http://dx.doi.org/10.1148/118.2.411
REFERENCIAS

21. GRACIAS