1. Los dos tipos más comunes de Fiebre de Origen Desconocido (FOD) son la clásica y la nosocomial. 2. La causa más común de FOD es una infección bacteriana. 3. Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico pueden causar FOD, siendo esta la más común.

1. 1.- Mencione 2 tipos de FOD 2.- En general cual es la causa más común de FOD 3.- Las enfermedades autoinmunes pueden ser causa de FOD, indique cual es la más común

2. 4.- Mencione una droga de 2ª elección para bajar la fiebre 5.- Mencione la mejor forma de bajar la fiebre por medios físicos.

3. Fiebre de Origen Desconocido Definición Petersdorf and Beeson 1961 Enfermedad de más de 3 semanas de duración ; fiebre de 38.3ºC en varias ocasiones y ausencia de diagnóstico, después de 1 semana de investigación en él hospital.

4. Patogénesis de Fiebre centro termorregulador Hipotálamo Infecciones, toxinas Lesiones, inflamación, Respuesta inmunológica Neutrófilos, linfocitos, monocitos, células endoteliales IL –1, TNF, IFN IL –6, IL –11, LIF, CNTF, OnCM Ácido araquidónico Prostaglandina E 2 Contracciones musculares Vasoconstricción Arterias periféricas De la piel Producción de Calor Fiebre IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral; INF, interferón; LIF, factor inhibidor de leucemia; CNTF, factor ciliar neutropénico; OnCM, oncostatina M.

5. Masculino 35 años, Sudoración nocturna, anorexia, temperatura > 38.6ºC, vespertina, todos los días desde hace 3 semanas, en 3 ocasiones visto por su médico, cultivos sin desarrollo 48 horas. Cubre los requisitos de FOD? Causa más común de es- te síndrome? Manejo de la fiebre con drogas de primera línea? 3 semanas con fiebre 3 consultas o 3 días en él hospital sin diagnóstico Infecciones bacterianas Aspirina, acetaminofen

6. Clásica Nosocomial Asociada a infección por VIH-1 Neutropénicos Ancianos Pediatría Fiebre de Origen Desconocido

7. Fiebre de Origen Desconocido Clásica: Una semana de estudio en él hospital a sido sustituida por 3 días de estudio o 3 visitas al médico y sigue sin diagnóstico

8. Femenino 26 años, cuarto día de hospitalización, fiebre de 38.8ºC, por la tarde-noche, eutérmico por la mañana, legrado uterino hace 8 días por aborto incompleto, hemocultivos (-) urocultivo (-) Cubre requisitos de FUO? Causa más probable? Manejo de la fiebre con drogas de 2ª línea? 3 días de estudio en él hospital. Abscesos abdominales AINES: Ibuprofeno, Indometacina

9. Fiebre de Origen Desconocido Tuberculosis Linfoma de Hodgkin Lupus eritematoso Vasculitis Abscesos Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Still Vasculitis ideopática Endocarditis Leucemias Artritis reumatoide Eritema multiforme Osteomielitis Hipernefroma Poliarteritis nodosa Enfermedad del suero Vías urinarias Hepatoma Fiebre reumática Enfermedad de tejido Vías biliares Sarcoma Polimialgia conectivo mixto Misceláneas Mixoma atrial reumática Drogas Infecciosas Neoplásicas Autoinmunes Hiperreactivas

10. Fiebre de Origen Desconocido Nosocomial: Sin fiebre al ingreso, fiebre de 38.3ºC o mayor en varias ocasiones; 3 días de estudio y 2 días incubando cultivos Causas más comunes: Tromboflebitis séptica, sinusitis, Colitis seudo membranosa C. difficile, drogas.

11. Masculino 45 años, ingreso al hospital por STD alto, al 4º día inicia con fiebre de 38.5ºC, la cual persiste por 5 días. Leucocitos 13,567, hemocultivos y urocultivo sin desarrollo a las 72 hrs. Cubre requisitos de FUO? Manejo de fiebre medios físicos? Ingreso al hospital sin fiebre. 3 o más días de estancia en él hospital. Cultivos con > 48 hrs. de incubación negativos. Baño con agua caliente.

12. Fiebre de Origen Desconocido Neutropénico: Fiebre de 38.3ºC o mayor en varias Ocasiones; 3 días de estudio y 2 días De incubación de cultivos. * * Tratamiento empírico. Causas más comunes; Infección perianal, Aspergilosis Candidemia

13. Femenina 22 años, con TMP-SMZ desde hace 4 semanas por IUC, en 3 visitas con fiebre de 38,5ºC, urocultivo sin desarrollo a las 72 hrs. Leucocitos 3,124 neutrófilos 10%, linfocitos 90% Cubre requisitos FUO? Manejo de la fiebre con drogas de 3ª línea. 3 días o 3 consultas sin diagnóstico etiológico. Cultivos sin desarrollo con > de 48 hrs. de incubación. Esteroides

14. Fiebre de Origen Desconocido Asociada a VIH (+): Fiebre de 38.3ºC o mayor en varias ocasiones por 3 o más días en él hospital o más de 4 Semanas como ambulatorio, estudio adecuado y 2 días incubación de cultivos. Causas más comunes: MAI, Tuberculosis, Linfoma no Hodgking, drogas.

15. Masculino 35 años con fiebre desde hace 3 días,cefalea, diarrea 7 evacuaciones en 24 hrs., dolor FID, esplenomegalia, Azul de metileno 2+ LMN, coprocultivo 24 hrs. Sin desarrollo. Cubre requisitos para FUO? Cual es él diagnóstico más probable? No Fiebre 3 días. Azul de metileno 2+ con LMN. Coprocultivo con 24 hrs. de incubación. Fiebre entérica por S. typhi

16. Causas de FUO Neoplasias Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Leucemias Sarcomas Hepatoma Mixoma atrial

17. Causas de FUO Autoinmunes Lupus Eritematoso Sistémico Enfermedad de Still Polimialgia reumática Fiebre reumática

18. Femenina 23 años, fiebre de 38.3ºC por 4 semanas. Pérdida de peso 10 kilos, 3 episodios diarreicos 12 evacuaciones líquidas por día. Esposo 22 años, H. Zoster RC, pérdida de peso 9 kilos. Coprocultivos sin desa- rrollo a las 72 hrs. Hemocultivos sin desa- rrollo a las 48 hrs. Cubre requisitos de FUO? Causa más probable? 4 semanas con fiebre > de 38.3ºC. Cultivos en incubación sin desarrollo por > 48 hrs. Paciente ambulatorio. Infección por VIH

19. Causas de FUO Hiperreactivas Vasculitis Vasculitis ideopática Eritema multiforme Enfermedad del suero Enfermedad de tejido conectivo mixto Drogas

20. Manejo de Paciente con FUO Ingreso al hospital Historia clínica pormenorizada Curva de temperatura Toma de muestras para laboratorio Estudios de gabinete Manejo de la fiebre

21. Fiebre de Origen Desconocido Protocolo de estudio Patrón de temperatura Historia clínica pormenorizada Examen físico Estudios de laboratorio Procedimientos no invasivos Procedimientos invasivos Pruebas cutáneas Manejo de la fiebre

22. Drogas Antipiréticas Tercera Línea Esteroides (Prednisolona) Segunda Línea Ibuprofeno Indometacina Primera Línea Ácido Acetil Salicílico Acetaminofen

23. Recuerden Siempre Los Antimicrobianos No Son Antipiréticos

24. Fiebre de Origen Desconocido Categorías: Clásica Nosocomial Neutropénicos Asociada a VIH Ancianos Pediatría

25. Patogénesis de Fiebre Centro termoregulador Hipotálamo Infecciones, toxinas Lesiones, inflamación, Inmunológicas, neoplásicas IL –1, TNF, IFN IL –6, IL –11, LIF, CNTF, OnCM Ácido araquidónico Prostaglandina E 2 Contracciones musculares Vasoconstricción Arterias periféricas De la piel Producción de Calor Fiebre IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral; INF, interferón; LIF, factor inhibidor de leucemia; CNTF, factor ciliar neutropénico; OnCM, oncostatina M. Neutrófilos, linfocitos, monocitos Células endoteliales.