Este documento resume las infecciones abdominales más comunes, incluyendo la peritonitis infecciosa primaria, secundaria y terciaria. Describe las causas, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones, con énfasis en el tratamiento antimicrobiano adecuado y el papel de la cirugía.
La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.
Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal, mientras que un pequeño porcentaje son provocadas por gérmenes ambientales tras manipulaciones urológicas. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).
El diagnóstico de las ITU se basa en la semiología y en exploraciones complementarias, no siempre obligatorias. Las pruebas diagnósticas basadas en la detección de leucocituria, bacteriuria, o ambas, ayudan al diagnóstico pero tampoco son imprescindibles en todos los casos. El diagnóstico es particularmente difícil en ancianos, ya que suelen tener mayor prevalencia de bacteriuria asintomática y síntomas inespecíficos, lo que supone sobretratamiento antibiótico, con la consecuencia de resistencia a antimicrobianos tan pertinaz que estamos experimentando en la actualidad.
La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.
Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal, mientras que un pequeño porcentaje son provocadas por gérmenes ambientales tras manipulaciones urológicas. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).
El diagnóstico de las ITU se basa en la semiología y en exploraciones complementarias, no siempre obligatorias. Las pruebas diagnósticas basadas en la detección de leucocituria, bacteriuria, o ambas, ayudan al diagnóstico pero tampoco son imprescindibles en todos los casos. El diagnóstico es particularmente difícil en ancianos, ya que suelen tener mayor prevalencia de bacteriuria asintomática y síntomas inespecíficos, lo que supone sobretratamiento antibiótico, con la consecuencia de resistencia a antimicrobianos tan pertinaz que estamos experimentando en la actualidad.
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la
membrana peritoneal (secundaria a una irritacion
química, invasión bacteriana, necrosis local o
de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal ... CONTINUA
Temas tratados:
*Listesis
*Peritoneo y sus capas
*Peritonitis
*Neumoperitoneo
*Ascitis
*Cuadrantes del abdomen
*Algunas imágenes de los órganos del abdomen
*Casos clínicos de cuerpos extraños en el abdomen
Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
ANTIBIOTERAPIA EN LA DIVERTICULITIS YLA EIIprometeo39
Presentacion sobre la epidemiologia y microbilogia de la diverticulitis y la enfermedad inflamatoria intestinal , orientada al tratamiento empirico , especialmente para suuso por cirujanos
1. INFECCIONES ABDOMINALES MAS COMUNES DR. SERGIO CERVANTES ORTIZ CIRUJANO GENERAL Y CIRUJANO COLOPROCTOLOGO PROFESOR DE TECNICAS QUIRRUGICAS BASICAS Y COLOPROCTOLOGIA CUALTOS CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD XXIV CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA 2005
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3. LA PERITONITIS PUEDE AFECTAR UNO O VARIOS ORGANOS EN GENERAL SE PRESENTA MAS COMUNMENTE EN FORMA AGUDA Y PUEDE SER LOCALIZADA O DIFUSA
4. Tratamiento antimicrobiano de los principales agentes infecciosos responsables de enteritis aguda. DIARREA Y PERITONITIS ¹Según antibiograma ²a excepción de México donde la tasa de resistencias es muy alta. ³ Enterohemorrágico (EHEC), adherente (DAEC), enteroagregativo (EaggEC) * Los agentes probióticos como Lactobacillus GG reducen la duración de la enteritis aguda así como las recidivas. Fluorquinolona (adultos) Eritromicina 1 gr/d 5 días Campylobacter jejuni 1 Cefalosporina 3ª gen. Fluorquinolonas o cotrimoxazol 3d Salmonella spp. 1 Amoxicilina 4-6 gr/d ó 100 mg/Kg en niños, o cotrimoxazol 640/3200mg/d. Fluorquinolona 1 gr 14 días. Ceftriaxona 7 días. Salmonella typhi Neomicina oral 3 días Ampicilina, fluorquinolona Cotrimoxazol o mecillinam 3 días Cotrimoxazol 5 días No se ha demostrado eficacia E.coli : Enteropatógeno EPEC Enteroinvasivo EIEC Otros³ Azitromicina, eritromicina. furazolidona,doxiciclina Cotrimoxazol 320/1600 mg/dosis única, o 160/800 mg/d, 3 días Fluorquinolonas en adultos 3 días: Norfloxacino 800 mg/d, ciprofloxacino 1g/d, ofloxacino 400 mg/d Diarrea del viajero*: E.coli enterotoxigénico ECET Enterobacterias Fluorquinolona o eritromicina 3 d. en adultos Furazolidona o cotrimoxazol en niños. Tetraciclinas 2 gr o doxiciclina 300 mg/ dosis única en adultos. Eritromicina 40 mg/Kg/ día, 3 días en niños V.cholerae Ampicilina, fluorquinolonas, ceftriaxona Cotrimoxazol (TMP/SMX) 160/800 mg/d 5 d. Shigella spp. ¹ Alternativo Tratamiento de elección Microorganismo
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7. LA PERITONITIS PRIMARIA: o espontánea no está relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo. 1-2 % y se observa basicamente en pacientes con ascitis, cirrosis hepatica, lindefema ascitis metastasica, nefropatia lupica o sin ninguna enfermedad de base
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10. PERITONITIS SECUNDARIA La secundaria suele aparecer tras una complicación intraabdominal como una perforación gástrica o de víscera hueca, ruptura del apéndice o de un absceso o contaminación quirúrgica o traumática
11. Etiología En general la peritonitis secundaria suele estar causada por una flora polimicrobiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de enterobacterias, Bacteroides fragilis y estreptococos anaerobios. Las infecciones exógenas por S. aureus o P. aeruginosa son poco frecuentes
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16. La peritonitis terciaria aparece en pacientes postoperados con una peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y que presenta fallo multiorgánico o sepsis. PERITONITIS TERCIARIA
24. Las manifestaciones clínicas más características son la fiebre (80%) y el dolor abdominal difuso (78%) con náuseas y vómitos. El abdomen está distendido, es doloroso a la palpación, con defensa muscular y signo de la descompresión positivo. El peristaltismo está disminuido o ausente y los pacientes con cirrosis, síndrome nefrótico o tuberculosis suelen presentar ascitis en mayor o menor grado.
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32. DIAGNOSTICO Se basa en la historia clínica, la exploración física, los datos de laboratorio y los estudios radiológicos. Es frecuente la leucocitosis pueden haber signos analíticos de deshidratación y hemoconcentración.
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34. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIAS: TELE DE TORAX (POSTERIOANTERIOR EN HIPEREXTENSION) SIMPLES DE ABDOMEN EN DECUBITO Y BIPEDESTACION
40. (1) en pacientes tratados previamente con antibióticos. (2) el tratamiento debe individualizarse según los resultados de los cultivos y los antibióticos utilizados previamente. (3) si se aísla Cándida albicans. (4) si se aísla P. aeruginosa u otros bacilos gramnegativos multiresistentes. (5) si se aísla especies distintas de Candida albicans (C. krusei , C. tropicalis, C. glabrata). Ceftazidima (4) + Metronidazol + Vancomicina +/- Anfotericina B (5) Imipenem o Meropenem + Vancomicina o Teicoplanina +/- Fluconazol (3) Terciaria (2) Imipenem o Meropenem Piperazilina-tazobactam Secundaria Intrahospitalaria (1) Clindamicina + Gentamicina o Cefoxitina +/- Gentamicina o Ciprofloxacina + Metronidazol o clindamicina Cefotaxima o Ceftriaxona + Metronidazol Secundaria Extrahospitalaria Alternativas Antibiótico de primera elección Tipo
41. Dosificación de los antimicrobianos en el tratamiento de la peritonitis. 10 mg/kg./d ev 200 mg/12 h ev Fluconazol 0,5-1mg/kg./d ev 5 mg/kg./d ev Anfotericina B complejo lipídico 0,5-1mg/kg./d ev 3-5 mg/kg./d ev Anfotericina B liposomal 0,5-1mg/kg./d ev 0,5-1mg/kg./d ev. Anfotericina B Antifúngicos 40 mg/kg. /d ev 1g/ 12 h ev Vancomicina 6-10 mg/kg. /d ev 400-800mg/ 24 h ev Teicoplanina 200-300 mg/kg. /d ev 4,5g/ 6-8 h ev Piperacilina/tazobactam 200-300 mg/kg. /d ev 4g/ 6 h ev Piperacilina 100.000-250.000UI/kg./d ev 2-3 millones UI/4h ev Penicilina G sódica 20-35 mg/kg./d ev 500mg/ 8 h ev Metronidazol 20 mg/kg./8h ev 1g/ 8 h ev Meropenem 40-60 mg/kg. /d ev 0.5-1g/ 6-8 h ev Imipenem 5-7 mg/kg./d ev 5-7 mg/kg./d ev Gentamicina No recomendado 100 mg/12 h Doxiciclina 25-40 mg/kg. /d ev 600 mg/ 8 h ev Clindamicina No recomendado 400 mg/ 12 h ev Ciprofloxacina 50-100 mg/kg. /d ev 2g/ 24 h ev Ceftriaxona 100-150 mg/kg. /d ev 1-2g/ 8 h ev Ceftazidima 80-160 mg/kg. /d ev 1 g/6 h ev Cefoxitina 100-150 mg/kg. /d ev 1-2 g/ 8h ev Cefotaxima 100-150 mg/kg. /d ev 1-2g/8-12h ev Cefepime 100 mg/kg./d 2 g/6 horas Cloxacilina 100 mg/kg. /d ev 1-2g/ 8h ev Amoxicilina/clavulánico 100-200 mg/kg. /d ev 2g/ 6 h ev Ampicilina Dosis niños Dosis adultos Antibiótico
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43. GRACIAS ……… ...para el logro del triunfo siempre ha sido indispensable pasar por la senda de los sacrificios………. Simón Bolívar 23 - enero 1815
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