1. Enfermedades
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SALMONELOSIS
• Clasificada como enfermedad entérica o septicémica; se encuentra dentro de muchos
síndromes como Síndrome febril, síndrome de abdomen agudo, síndrome diarreico o dentro
de las enfermedades septicémicas, antes de provocar una septicemia tiene que provocar una
bacteriemia y es de tipo invasivo.
• Infrecuente en países desarrollados
• Su incidencia esta en relación directa con:
1. Calidad de agua de consumo
2. Eliminación sanitaria de excretas
3. Educación de la población
Generalidades
• Bacilo gramnegativo
• No esporulado
• Anaerobio facultativo
• Flagelado
• Móvil
• Parasito intracelular facultativo
• Resiste al frio, inclusive a temperaturas de congelación y a la desecación
• Sobrevive semanas en hielo, agua y tierra contaminada
• Pertenece a la familia Enterobacteriaceae
• No produce gas
• No fermenta la glucosa
• Produce 3 antígenos: O, H, Vi
 Antígeno Somático O: actúa como endotoxina, es de naturaleza lipoproteica, es
termoestable, nos sirve para la fisiopatogenia.
1 Karla Fuentes

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 Antígeno H: Flagelar, proteico y es termolábil
 Antígeno Vi: De envoltura, representa un factor de virulencia, de protección y es
termolábil
• Único reservorio es el ser humano
• Tiene 2 especies:
 bongori
 choleraesuis o entérica (en 1999 se reemplazó el termino Salmonella choleraesuis por
Salmonella entérica, refiere tanto a una especie como a un serotipo; de este modo
Salmonella entérica fue adoptada como especie)
• La S. entérica está dividida en 6 subespecies: I, II, IIIA, IIIB, IV y VI,
• La especie bongori es considerada la V subespecie aunque sea también especie.
Diferentes agentes etiológicos de la Fiebre Entérica
Especies y Subespecies de
Salmonella
N° de serotipos
entre subespecies
Hábitat
S. entérica subespecie entérica (I) 1,454 Animales de sangre caliente
S. entérica subespecie salamae (II) 489 Animales de sangre fría y ambiente
S. entérica subespecie arizonae (IIIa) 84 Animales de sangre fría y ambiente
S. entérica subespecie diarizonae (IIIb) 324 Animales de sangre fría y ambiente
S. entérica subespecie houtenae (IV) 70 Animales de sangre fría y ambiente
S. entérica subespecie indica (VI) 12 Animales de sangre fría y ambiente
S. bongori 20 Animales de sangre fría y ambiente
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
• Las subespecies definidas en el grupo 1 son las principales causas de enfermedad en el
hombre, especialmente 2 serotipos: typhi y paratyphi
 S. typhi: Nos da la fiebre tifoidea
 S. paratyphi: A, B y C; nos da la fiebre paratifoidea; nos da el mismo cuadro clínico de la
fiebre tifoidea solo que de menor gravedad y sin complicaciones.
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Clasificación
• Otras serotipos son typhimurium,
enteritidis, choleraesuis, arizonae
causantes de algunos cuadros clínicos,
todas las demás especies pueden
provocar enfermedad en el humano
como gastroenteritis leve que
generalmente da en animales (castores,
gallinas, etc.).
Fiebre Tifoidea o Entérica
• Es una infección bacteriana, intestinal y sistémica. Se distingue por fiebre continua, cefalalgia
intensa, malestar general, anorexia, mialgias, escalofríos, dolor abdominal,
hepatoesplenomegalia y leucopenia producida por Salmonella typhi, y como es bacteriana
hay neutrofilia, (leucopenia con neutrofilia).
• Los 3 signos clínicos de la Fiebre Tifoidea son: Fiebre, dolor de cuerpo y postración.
• El desarrollo de la enfermedad depende de:
1. Inoculo → numero de mmos que se necesitan, 10³ - 10⁹ mmos o 1000 en ciertos casos
2. Virulencia de los mmos
3. Factores dependientes del huésped → aclorhidria, gastrectomía, vagotomía, uso de
antiácidos por largo tiempo.
4. El tratamiento antibiótico previo favorece la infección.
Patogenia
• Ingresa por la boca, por la ingestión de alimentos y/o agua contaminados con las heces de
humanos portadores o enfermos
• Mal manejo en las muestras de laboratorio, principalmente en países industrializados
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• Llega al estómago y es inactivado por el jugo gástrico; pero esa acidez es neutralizada por los
alimentos y favorece a una infección
• Luego llega al Yeyuno e Íleon, se multiplica y provoca una invasión precisamente porque allí se
encuentran las Placas de Peyer (invade la mucosa y se reproduce en la luz)
• Posee factores locales de defensa como el peristaltismo aumentado, la FHN, la
inmunoglobulina de tipo secretora que es la IgA
• Luego de la invasión, si los factores locales de defensa no logran detenerlo son fagocitados
por las células del sistema reticuloendotelial, principalmente por el macrófago y ahí se
convierten en intracelulares, se introducen al macrófago y lo hacen para evitar todo el sistema
de defensa que se crea en ese momento
• Hay fagocitosis de bacterias, dilatación y lesiones en vasos capilares (cuando comienza la
invasión o la entrada de las células al sistema reticuloendotelial de la bacteria todas están
destruidas, suelta una endotoxina que lo que hace es aumentar la catecolaminas siendo la más
importante la adrenalina, el viaje de la adrenalina por todo el sistema provoca las lesiones en
los vasos capilares, todo esto generalmente lo hace en la 2° semana, aunque a veces en la 1°
semana; de estas lesiones en los vasos capilares provoca unas lesiones en la piel que se llama
Roséola tífica.
• Luego produce necrosis,
infiltración, inflamación del área
que han penetrado la
endotoxina cuando son
destruidas las bacterias por lisis
tiene acción neurovegetativa
(vómitos, nauseas, sudoración),
pirógena (aumenta la
temperatura) y toxica sobre los
leucocitos (provoca leucopenia)
• Llega a las Placas de Peyer, a la
lamina propia y produce diseminación linfática, todo agente que penetra la lámina propia es
invasivo (esto también califica para los canceres), cuando llega a ser septicemia es en todo el
sistema, viaja a bazo, hígado, riñón, medula ósea, sistema nervioso y regresa a las Placas de
Peyer, por eso lo podemos encontrar en orina, medula ósea y heces, cuando llega al hígado
vacía su contenido a la vesícula biliar y la vesícula vacía su contenido para ser depositado en
las heces, hay condiciones en que queda estacionado el agente en la vesícula biliar
• Portadores crónicos: 1 - 4% (estacionados en la vesícula biliar)
 Mujeres más frecuente
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 Litiasis vesicular (cálculos en la vesícula)
• Eliminan 10 a 11 bacterias por gr en heces/orina por 1 año → Paciente crónico (complicación
de la fiebre tifoidea)
• Ingresa por la boca, llega al estómago, es eliminado por el jugo gástrico a veces como es
introducido por los alimentos es neutralizado por el jugo gástrico y provoca infección, se
multiplica en el Intestino Delgado
durante 3 o 4 días, luego las bacterias
invaden el tracto intestinal a través de
las Placas de Peyer, aumenta el tamaño
de los folículos linfoides intestinales
(acumulo de células linfáticas), llega a los
ganglios mesentéricos, luego a la sangre,
hay una bacteriemia por medio de las
células reticuloendoteliales que lo
fagocitan principalmente el macrófago,
hay se guarda de todos los factores
locales, llega al hígado, bazo y medula
ósea (aquí se hace la toma de muestras
para el diagnóstico más preciso) llega a
la vesícula biliar donde especialmente se
activa la infección para crear la
cronicidad y vuelve el ciclo, más si se hace en un portador crónico
• La transmisión de hace de portadores o enfermos
• Células M, son las células diana de la Salmonella typhi, se encuentra en las Placas de Peyer,
sirven de entrada o de salida de la célula linfoide.
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Fiebre Tifoidea. Manifestaciones Clínicas
• Diarrea principalmente de tipo invasiva (con sangre)
• Fiebre ≥ 90%
• Dolor abdominal difuso
• Bradicardia 50% (bradicardia relativa, todo paciente que tiene un grado aumentado de
temperatura, aumenta 10 de frecuencia cardiaca ósea que por cada grado de temperatura
aumentado, serán 10 latidos mas)
• Anorexia, conlleva que diarrea no sea en gran cantidad
• Pujo y tenesmo
• Cefalea
• Estupor (sistémico)
• Ataque al estado general
• Síntomas psiquiátricos 5-10% (da meningismo, el paciente empieza con delirios)
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• Roséola tifoidica 30%
• Hepatoesplenomegalia 50%
• La fiebre dura más de una semana
• Fases:
 Fase Linfática → durante la 1° semana
 Fase Septicémica → es cuando hay invasión
 Fase Alérgico-inmunitaria → Hay reacciones que se pueden hacer para el diagnostico
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8. Enfermedades
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• Hemorragia y perforación intestinal son las complicaciones mas temidas de la fiebre tifoidea.
• En un estudio que se realizo a 54 pacientes pediátricos presentaron Fiebre y Esplenomegalia
(100%), dolor abdominal, diarrea, meningismo, polineuritis, melena, roséola, convulsión.
Diagnostico
• Historia clínica
• Cultivos
• Reacción de Widal (Ags febriles) → Estudia el Ag O, H, Vi
• Reacción de fijación de superficie
• Hemaglutinación indirecta fluorescente del Ag Vi
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• Técnica de Elisa IgG y IgM
• PCR
Prueba de Widal
• Sensibilidad, especificidad, valor predictivo depende del área geográfica
• Suele presentar reacción cruzada
Test de Widal
Antígeno O → ≥ 80 Antígeno H → ≥ 100
Diagnostico
• Hemocultivo 50-70% (1° semana)
• Mielocultivo 90-98% (1° semana)
• Coprocultivo 85% (3° semana)
• Urocultivo 3-5% primeros 3 días
• Cultivo de tejido biopsia de roséola 90%
Medios Diagnósticos
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FIEBRE TIFOIDEA
Portador Crónico: 4%
• Cultivos positivos por más de un año
• Adultos
• Mujeres
• Patología biliar
Complicaciones
• Perforación intestinal 3-10% (predisposición)
• Miocarditis 1-5%
• Meningitis 1-9%
• Abscesos hepáticos o esplénicos
• Osteomielitis < 1%
Epidemiologia
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• Incidencia anual mundial 3%
• 16 millones de casos
• 600,000 muertes
• Asia y África
• Países en vías de desarrollo
• Brotes epidémicos en tiempos de lluvias, verano y otoño
• Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios, desnutrición, pacientes con VIH,
gestantes.
Modo de Transmisión
• Ingestión de agua o alimentos contaminados con heces humanas de portadores o enfermos
• Ingestión de moluscos u ostiones
• Vía anal-oral
• Empleados de laboratorios, profesionales de la salud
• Endoscopia
Prevención
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12. Enfermedades
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• Control de las excretas de portadores crónicos
• Realizar controles de coprocultivos
• Los portadores crónicos deben de extremar el lavado de manos y tener precauciones en el
contacto de alimentos
• Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados
• Vacunación
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