Este documento describe las técnicas de fonomicrorcirugía y cirugía láser. La fonomicrorcirugía busca mejorar la calidad de la voz limitando la disección quirúrgica a capas superficiales para conservar la microarquitectura vocal. La cirugía láser permite una coagulación precisa guiada por luz mediante dispositivos como los láseres de argón, potasio-titanil-fosfato y neodimio: itrio-aluminio-granate. El documento explica los principios, aplicaciones y riesgos de

1. FONOMICROCIRUGÍA Y
CIRUGÍA LASER
DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ MANUEL
R1 ORL Y CCC
CIDOCS
MÓDULO DE LARINGE

2. FONOMICROCIRUGÍA
MEJORAR LA CALIDAD DE LA VOZ
DISMINUIR LA DISRUPCIÓN DE
LA MICROARQUITECTURA
IMPORTANCIA DE LA INTERACCIÓN
DEL ÁREA SUPERFICIAL Y PROFUNDA
DE LA LAMINA PROPIA
LIMITAR LA DISECCIÓN A CAPAS
SUPERFICIALES PARA CONSERVAR EL
EPITELIO Y LA LAMINA PROPIA
FACILITAR LA RECUPERACIÓN
FUNCIONAL MÁXIMA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Robert L. Ferris and Eugene N. Myers. Master Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Two
Volume Set. Sample Chapters. Lippincott Williams and Wilkins. December 2013

3. EXPLICAR RIESGOS Y BENEFICIOS
AGOTAR TODAS LAS OPCIONES NO
QUIRÚRGICAS
FONOMICROCIRUGÍA
TERAPIA DE VOZ PREQUIRÚRGICA
EVITAR EL MAL USO Y ABUSO DE LA VOZ
EXPLICAR EL REPOSO ABSOLUTO Y RELATIVO DE
LA VOZ
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Robert L. Ferris and Eugene N. Myers. Master Techniques in Otolaryngology – Head and Neck
Surgery, Two Volume Set. Sample Chapters. Lippincott Williams and Wilkins. December 2013

4. CONSIDERACIONES
RIESGO DEL 1-2%
DE NO MEJORÍA
EN LA VOZ RIESGO DEL 1-2% DE
EMPEORAMIENTO
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5. CONTRAINDICACIONES
INCUMPLIMIENTO DEL
PACIENTE
TIEMPO
POSTOPERATORIO
INADECUADO
COMORBILIDADES
GRAVES
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Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Two Volume Set. Sample
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6. EXPLORACIÓN
EXAMEN
LARINGEO
EVALUACIÓN DEL MARGEN
VIBRATORIO
¿ESTUDIOS DE IMAGEN?
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7. TÉCNICA
ANESTESIA BUENA COMUNICACIÓN
TUBO ENDOTRAQUEAL
PEQUEÑO (5 – 5.5)
ACETAMINOFEN
GLICOPIRROLATO
ANTIEMETICOS
ESTEROIDES
INTRAVENOSOS
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8. MATERIAL
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11. TÉCNICA
SUPINO CON EL CUELLO
FLEXIONADO Y LA
CABEZA EN EXTENSIÓN
LARINGOSCOPIO SE
ACOMODA DE ACUERDO
A LA PATOLOGÍA
USO DE LARINGOSCOPIO
MAS ANCHO
(EXPOSICIÓN)
SE FIJA CON EL GALLOWS
/FIJADOR AL PECHO
PROTECCIÓN DENTAL
CORREA DE VELCRO
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TRENDELENBURG
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12. MICROFLAP
REALIZAR LA INCISIÓN EPITELIAL LO MAS CERCANO A LA
SUBMUCOSA
PERMANECER EN UN PLANO SUPERFICIAL
NO INCIDIR SOBRE EL TEJIDO SANO ALREDEDOR DE LA
PATOLOGÍA DE LA CUERDA
EPINEFRINA (1:10,000)
HEMOSTASIA E HIDRODISECCIÓN
PRESERVAR LA MUCOSA NORMAL
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13. MICROFLAP
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14. MICROFLAP
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15. MICROFLAP
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16. MICROFLAP
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17. MICROFLAP
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18. MICROFLAP
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20. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
REPOSO ABSOLUTO DE
LA VOZ (2 A 14 DÍAS)
REALIZAR
ESTROBOSCOPIA
REPOSO RELATIVO DE
LA VOZ
LIGHT VOICE
5-10 MINUTOS DE VOZ
RESPIRABLE Y AIREADA POR
HORA
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21. RIESGOS INTRAOPERATORIOS
LESIÓN POR
INTUBACIÓN
LESIONES
DENTALES
INCENDIO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
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22. LIGHT AMPLIFICATION STIMULATED EMISSION RADIATION
”light amplification by the stimulated emission of
radiation”

23. ¿QUÉ ES UN LASER?
UN LÁSER ES UN DISPOSITIVO ELECTROÓPTICO QUE EMITE LUZ
ORGANIZADA, EN LUGAR DE LA LUZ DE PATRÓN ALEATORIO
EMITIDA POR UNA BOMBILLA, EN UN HAZ MUY ESTRECHO E
INTENSO MEDIANTE UN PROCESO DE RETROALIMENTACIÓN Y
AMPLIFICACIÓN ÓPTICA.
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set. 7a
ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

24. ¿QUE ES UN LÁSER?
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25. CONTROL DEL LASER
FUERZA
TAMAÑO
TIEMPO
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26. ¿A DONDE VIAJA LA LUZ?
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27. EMISIÓN ESPONTÁNEA DE RADIACIÓN
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28. EFECTO TÉRMICO DEL LÁSER
DAÑO REVERSIBLE
40 ° C
49 ° C
DAÑO
IRREVERSIBLE
60 ° C COAGULACIÓN
100 ° C VAPORIZACIÓN
>150 ° C CARBONIZACIÓN
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29. EFECTO EN EL TEJIDO
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30. EFECTO EN EL TEJIDO
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31. LÁSERES DE ARGÓN
PRODUCEN LUZ AZUL VERDOSA
LONGITUD DE 0,488 A 0,514
LONGITUD DE EXTENSIÓN ES DE 80 M
LUZ ABSORBIDA POR LA HEMOGLOBINA
ABSORBERSE, DISPERSARSE, REFLEJARSE
TEJIDOS ACUOSOS CLAROS, HEMANGIOMAS,
TELANGIECTASIAS
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32. LÁSER POTASIO – TITANIL – FOSFATO (KTP)
LUZ ABSORBIDA POR
LA
OXIHEMOGLOBINA
(542 NM)
EMITE UNA LUZ A 532
NM
DISPERSIÓN Y
ABSORCIÓN POR LOS
PIGMENTOS DE LA
PIEL
CIRUGÍA OTOLÓGICA,
RINOLÓGICA Y
LARINGOLÓGICA
EFECTO VASCULAR
SELECTIVO SOBRE
LESIONES LARINGEAS
EFECTO VASCULAR
SELECTIVO SOBRE
LESIONES LARINGEAS
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33. LÁSER COLORANTE SINTONIZABLE DE ARGÓN
HAZ DE LUZ DE ALTA INTENSIDAD
QUE SE ENFOCA EN UN TINTE QUE
CIRCULA CONTINUAMENTE EN UN
SEGUNDO LASER ACOPLADO
SE TRANSMITE A TRAVÉS DE
FIBRAS ÓPTICAS FLEXIBLES
TERAPIA FOTODINÁMICA SELECTIVA
PARA TUMORES MALIGNOS DESPUES
DE INYECCIÓN IV DEL
FOTOSENSIBILIZADOR DERIVADO DE
HEMATOPORFIRINA
SE DISEMINA A TODAS LAS
CÉLULAS DEL CUERPO, EL TUMOR
SE EXPONE A LA LUZ ROJA
EL TINTE ABSORBE LA LUZ Y SE
PRODUCE UNA REACCIÓN
FOTOQUÍMICA
DESTRUCCIÓN SELECTIVA DEL
TEJIDO Y MUERTE CELULAR
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34. LÁSER DE NEODIMIO: ITRIO – ALUMINIO – GRANATE (ND-YAG)
LUZ CON UNA LONGITUD
DE ONDA DE 1,064 UM
(INFRAROJO)
AGUA ABSORBE FACILMENTE LA
ENERGIA (TRANSMISIÓN EN LIQUIDO
TRANSPARENTE)
OJO, CAVIDADES
LLENAS DE AGUA
LONGITUD DE
EXTINCIÓN 40 MM
ZONA DE DAÑO PRODUCE UNA ZONA
HOMOGÉNEA DE COAGULACIÓN
TÉRMICA Y NECROSIS
COAGULACIÓN,
VAPORIZACIÓN E
INCISIÓN
FOTOCOAGULACIÓN DE LESIONES
VASCULARES Y DE MALFORMACIONES
LINFÁTICAS
ABLACIÓN DE LESIONES
TRAQUEOBRONQUIALES
OBSTRUCTIVAS
HEMORRAGIA
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35. LASER DE CO2
PRODUCEN LUZ CON UNA
LONGITUD DE ONDA DE
10, 6 UM EN EL RANGO
INFRARROJO
FUERTE ABSORCIÓN POR EL
AGUA PURA, HOMOGÉNEA Y
POR TEJIDOS DE ALTO
CONTENIDO DE AGUA
LONGITUD DE EXTENSIÓN
ES DE 0,03 MM EN AGUA Y
TEJIDOS BLANDOS
USO A TRAVÉS DEL
CANAL DE TRABAJO
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
DE TUMORES LARÍNGEOS
MALIGOS, ESTAPEDECTOMÍA
PAPILOMATOSIS LARINGEA
ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL
PARALISIS CORDAL
MAYOR PRECISIÓN,
HEMOSTASIA, MENOS
EDEMA
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36. LASER CO2
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37. LASER DE COLORANTE PULSADO DE 585 NM
EFECTO VASCULAR
SELECTIVO
OXIHEMOGLOBINA (577
NM)
PAPILOMAS, POLIPOS
VASCULARES, ECTASIAS,
HEMANGIOMAS
EL PREFERIDO PARA USO
EN CONSULTORIO
PIEL CLARA MEJORES
RESULTADOS
PIEL OSCURA POCA
FOTOTÉRMOLISIS
VASCULAR
MENOR
DISPONIBILIDAD
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38. TULIO: LÁSER DE ITRIO – ALUMINIO - GRANATE
LASER DE ESTADO
SÓLIDO BOMBEADO POR
DIODOS
LONGITUD DE ONDA
CONTINUA DE 2013 NM
CON UN CROMÓFORO DE
AGUA OBJETIVO
MAYOR PRESICIÓN
MAYOR HEMOSTASIA
ALTERNATIVA DE LASER
CO2
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39. ESTRUCTURA DEL PULSO
INTENSIDAD
TIEMPO DE
EXPOSICIÓN
ESTRUCTURA DEL PULSO
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40. LÁSERES DE ONDA CONTINUA
SIEMPRE ENCENDIDO
INTENSIDAD INSTANTÁNEA = INTENSIDAD PROMEDIO
OBTURADOR EXTERNO CONTROLA EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN
FUNCIONA INDEPENDIENTE DEL TIEMPO DE EXPOSICIÓN
O DE LA FRECUENCIA
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41. LÁSER DE CONMUTACIÓN Q
ÚNICO PULSO MUY CORTO
BOMBEO DEL LASER GENERA
UNA INVERSIÓN DENTRO DE LA
CAVIDAD
BLOQUEO DE LOS ESPEJOS –
EVITA QUE EMISIÓN DEL LASER
DESPUES DEL BLOQUEO, SE
REESTABLECE LA
RETROALIMENTACIÓN Y UNA BREVE
RÁFAGA DE LUZ AGOTA LA
INVERSIÓN
ROTACIÓN DEL ESPEJO FINAL
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42. LÁSERES VERTIDOS EN CAVIDADES
PULSOS DE LUZ LIGERAMENTE MÁS CORTOS
LÁSER SE BOMBEA Y SE PERMITE OPERAR ENTRE ESPEJOS
REFLECTANTES
LA ENERGÍA LUMINOSA QUEDA ATRAPADA EN LA CAVIDAD
HASTA ALCANZAR PUNTO MÁXIMO
LUEGO SE QUITA EL BLOQUEO Y SALE TODA LA LUZ HACIA LA
CAVIDAD
LONGITUD FÍSICA DEL
DOBLE DE LA CAVIDAD

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44. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set. 7a
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