EVALUACIÓN DE DISFAGIA

1. EVALUACIÓN DE LA
DISFAGIA
DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ MANUEL
R1 ORL Y CCC
CIDOCS
MÓDULO LARINGE

2. INTRODUCCIÓN
DISFAGIA: SENSACIÓN DE QUE LOS ALIMENTOS SE RETRASAN
EN SU PASO NORMAL DE LA BOCA AL ESTÓMAGO.
PREVALENCIA >50 A: 7-22%
AFECTA 30% -75% PACIENTES HOSPITALIZADOS.
TODAS LAS EDADES SIN DISTINCIÓN DE GÉNERO
CAUSA: MÁS FRECUENTE ERGE
COMPLICACIONES: DESNUTRICIÓN, DESHIDRATACIÓN,
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN, ABSCESO PULMONAR Y MUERTE.
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

3. INTRODUCCIÓN
TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

4. ANATOMÍA DE LA
CAVIDAD ORAL
LABIOS LENGUA
MUCOSA
BUCAL
CRESTA
ALVEOLAR
TRIGONO
RETROMOLAR
PALADAR
DURO
PISO DE BOCA
DESDE LOS LABIOS HASTA LA UNIÓN DEL PALADAR
BLANDO Y LA PAPILA CIRCUNVALADA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y PALADAR
• PUNTA Y BORDES DE 2/3 ANTERIORES
PAPILAS
FUNGIFORMES
• BASE DE LENGUA
PAPILAS FOLIADAS
• TODA LA LENGUA
• NO PARTICIPAN EN EL SABOR
PAPILAS FILIFORMES
• FORMA DE V
• EN LA UNIÓN DE LOS 2/3 ANTERIORES CON EL 1/3 POSTERIOR
PAPILA
CIRCUNVALADA
• SURCO ENTRE LENGUA ANTERIOR Y POSTERIOR
SULCUS TERMINALIS
Y FORAMEN CECUM
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6. MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS
DE LA LENGUA
PALATOGLOSO
HIOGLOSO
ESTILOGLOSO
GENIOGLOSO

7. MÚSCULOS
INTRÍNSECOS
DE LA LENGUA

8. FUNCIONES DE LA LENGUA
2/3 ANTERIORES
1/3 POSTERIOR
SABOR (VII)
TACTO Y TEMPERATURA
(V3)
SABOR, TACTO Y
TEMPERATURA (IX)
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9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
1 – 3 CM DISTAL - COLUMNAR
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO
CAPAS
• MUCOSA
• MUSCULAR CIRCULAR
INTERNA
• SUBMUCOSA
• MUSCULAR LONGITUDINAL
EXTERNA
1/3 SUPERIOR
2/3 INFERIORES
ESTRIADO
LISO
EEI
EES
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10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA LARINGE
NASOFARINGE
SUBSITIOS:
 PARED POSTERIOR
 PARED LATERAL
 PARED INFERIOR
 FOSA DE ROSENMULLER
 CRESTA DE PASSAVANT
OROFARINGE
SUBSITIOS:
 PARED LATERAL (AMÍGDALAS)
 BASE DE LENGUA
 PALADAR BLANDO
 PARED POSTERIOR
HIPOFARINGE
DESDE H. HIOIDES HASTA EES
SUBSITIOS:
 SENOS PIRIFORMES
 PARED POSTERIOR
 REGIÓN POSTCRICOIDEA
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11. MÚSCULOS CONSTRICTORES FARINGEOS
• SUSPENDIDO DE LA BASE DE CRÁNEO
• FOSA PTERIGOIDEA
• RAFE PTERIGOMANDIBULAR
SUPERIOR
• UNIDO ANTERIORMENTE AL HIOIDES
• LIGAMENTO ESTILOHIOIDEO
MEDIO
• UNIDO AL CARTÍLAGO CRICOIDES
• CARTÍLAGO TIROIDES
INFERIOR
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12. FASES DE LA DEGLUCIÓN

13. FASE ANTICIPATORIA
1ER PASO
PARA LA
DEGLUCIÓN
• APARIENCIA (PROCESAMIENTO
VISUAL)
• CONSISTENCIA (PROCESAMIENTO
TÁCTIL)
• SABOR (PROCESAMIENTO QUÍMICO)
• TAMAÑO DEL BOLO
(PROCESAMIENTO PROPIOCEPTIVO)
PLAN MOTOR BIEN
DESARROLLADO EN BASE A
EXPERIENCIAS
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14. FASE PREPARATORIA
BOCA
ALIMENTOS SÓLIDOS
Y SEMISÓLIDOS
PRIMER PASO EN
DIGESTIÓN
MASTICACIÓN Y
SALIVACIÓN
PROCESO QUÍMICO
DESCOMPOSICIÓN DE
COMIDA Y PREPARACIÓN
DEL BOLO
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15. FASE PREPARATORIA
MANIPULACIÓN ORAL
PREPARACIÓN DE SALIVA,
FLUIDOS O ALIMENTOS
BUCCINADORES
PREVIENEN LA ACUMULACIÓN
EN LOS SULCOS LATERALES Y
ANTERIORES
ORBICULARIS ORIS
MANTIENE LA
COMPETENCIA ORAL
LENGUA POSTERIOR
SE ELEVA PARA PREVENIR EL
PASO HACIA LA FARINGE
MASTICACIÓN
SUAVIZA Y REDUCE EL
VOLUMEN DEL BOLO
HIOIDES
INFLUYE EN EL
MOVIMIENTO MANDIBULAR
Y LINGUAL
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16. FASE PROPULSIVA
LENGUA SE ELEVA HACIA LA
CRESTA ALVEOLAR
SUPERIOR Y SE MUEVE EN
DIRECCIÓN ANTERIOR Y
POSTERIOR
PALADAR BLANDO SE
ELEVA POR LA
CONCENTRACIÓN DEL
ELEVADOR DEL VELO DEL
PALADAR Y MÚSCULO
UVULAR
HIOGLOSO SE CONTRA Y
DEPRIME, PERMITIENDO EL
PASO DEL BOLO A LA
FARINGE
LA PROPULSIÓN DEL BOLO
HACIA LA FARINGE TOMA
APROXIMADAMENTE 1 A 1.5
SEGUNDOS
LA ELEVACIÓN DEL
PALADAR BLANDO CIERRA
EL ESPACIO VELOFARÍNGEO
PREVINIENDO EL REFLUJO
NASAL EN LA FASE
OROFARINGEA
CONTINUA RESPIRACIÓN
POR NARIZ
TRANSPORTA EL BOLO HACIA LA FARINGE
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17. FASE FARINGEA PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA
PASO DEL BOLO A TRAVÉS
DE LA HIPOFARINGE
HACIA EL ESOFAGO
INICIA CUANDO SE
DESENCADENA EL
REFLEJO DE LA
DEGLUCIÓN FARINGEA
EL BOLO PASA LOS
PILARES ANTERIORES Y LA
BASE DE LA LENGUA A
NIVEL DEL BORDE DE LA
MANDIBULA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

18. BOLO
ALIMENTICIO
EES CERRADO
LA LENGUA
BLOQUEA LA
CAVIDAD BUCAL
EL VELO DEL
PALADAR BLOQUEA
LA CAVIDAD NASAL
ESOFAGO
EES SE
ABRE
LA EPIGLOTIS
BLOQUEA LA
LARINGE
EES VUELVE A
CERRARSE
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19. FASE ESOFÁGICA
EES
• PREVIENE ENTRADA DE AIRE AL ESÓFAGO
• PROTEGE VÍA AÉREA DE REFLUJO
M. CRICOFARINGEO
• CONSTRICTOR INFERIOR
• PC IX (PLEXO FARÍNGEO)
• PC X (NLR)
PERISTALSIS
• M. CIRCULAR
• M. LONGITUDINAL
• EEI (TONO EN REPOSO)
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

20. PENETRACIÓN Y ASPIRACIÓN LARINGEA
PENETRACIÓN: LÍQUIDO O ALIMENTO A NIVEL DEL
VESTÍBULO – ENCIMA DE LOS PV
ASPIRACIÓN: POR DEBAJO DE LOS PV
DISMINUCIÓN DEL CONTROL LINGUAL EN LA FASE
ORAL
MAL CIERRE DE LA VA
ASPIRACIÓN SILENCIOSA: DISMINUCIÓN EN LA
SENSIBILIDAD
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

21. SE UTILIZA PARA LA EVALUACIÓN INICIAL
EN PACIENTES CON DISFAGIA
HISTORIA CLÍNICA + EF CENTRADA EN
DEGLUCIÓN, OBSERVACIÓN MIENTRAS
CONSUME ALIMENTOS LÍQUIDOS Y
SÓLIDOS
ÍNDICES DE SÍNTOMAS DE DISFAGIA
THE EATING ASSESSMENT TOOL-10
THE VOICE HANDICAP INDEX (VHI-10)
REFLUX SYMPTOM INDEX
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

22. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

23. EVALUACIÓN
CLÍNICA DE
LA
DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

24. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

25. DISFAGIA
LÍQUIDOS
SÓLIDOS
EXPLORACIÓN FÍSICA:
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
PRESENCIA DE SECRECIONES
MUSCULATURA CERVICAL Y MOVIMIENTO LARÍNGEO
NIVEL DE ALERTA, COOPERACIÓN, POSTURA Y TONO
ARTICULACIÓN, RESONANCIA, CALIDAD Y TONO DE
LA VOZ
RESPIRACIÓN Y CAPACIDAD DE TOS
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DISFAGIA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

26. EVALUACIÓN
CLÍNICA DE
LA DISFAGIA
HISTORIAL MÉDICO DEL PACIENTE
ANTECEDENTES
HISTORIA PREVIA → DEGLUCIÓN, DISFONÍA
ESTADO COGNITIVO, PSICOSOCIAL
PRÁCTICAS ALIMENTICIAS, TIPO Y CALIDAD
TOS, DOLOR, ASFIXIA, PÉRDIDA DE PESO, CALIDAD DE VIDA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

27. EVALUACIÓN
CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN DE CABEZA Y CUELLO
PARES CRANEALES
VOZ Y LENGUAJE
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN: PC V, VII, IX Y XII
FUNCIONES AFERENTES / EFERENTES DE CARA, BOCA,
LARINGE Y FARINGE
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28. RIESGO DE ASPIRACIÓN
INCAPACIDAD PARA VALORAR DEGLUCIÓN EN FASE FARÍNGEA
ASPIRACIÓN SILENCIOSA EN EL 59% PACIENTES CON DISFAGIA
VIDEOFLUROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN Y LA EVALUACIÓN CON ENDOSCOPIO
FLEXIBLE, DE AYUDA PARA DETECCIÓN DE ASPIRACIÓN SILENTE EN UN TERCIO DE
LOS PACIENTES
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN
PROPÓSITOS DE
LA EVALUACIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

29. EVALUACIÓN
CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN (FEES)
EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBAS SENSORIALES (FEESST)
VIDEOFLUROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

30. EQUIPO:
ENDOSCOPIO FLEXIBLE
MONITOR
EQUIPO DE GRABACIÓN
ALIMENTOS
EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
1998
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

31. PACIENTE SENTADO
ENDOSCOPIO A CAVIDAD NASAL
EVALUAR CIERRE DE PALADAR-PARED FARÍNGEA
ELEVACIÓN VELOPALATINA
SIMETRÍA DE ESTRUCTURAS.
-ACUMULO EN SENOS PARANASALES
LARINGE
Técnica
EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

32. EXAMEN ENDOSCÓPICO
FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
MANTENER LA
RESPIRACIÓN
MANIOBRA DE
COMPRESIÓN FARÍNGEA
(PSM)
EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA
FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
COMO PRUEBA SENSORIAL
(FEESST)
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

33. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
INSTRUMENTO: PUNTA DEL
ENDOSCOPIO O ESTIMULADOR DE
AIRE.
SITIO: PLIEGUE ARIEPIGLÓTICOS
NORMAL: LAR CON PRESIÓN <4 MMHG
MODERADO: 4-6 MMHG
SEVERO: >6 MMHG
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34. EXAMEN
ENDOSCÓPICO
FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN
1.- ANTES DE PASAR ALIMENTOS, SE LE
PIDE PASAR SALIVA
• EVERSIÓN DE EPIGLOTIS
• ELEVACIÓN LARÍNGEA
• RETRACCIÓN LINGUAL
2.- MONITOR EN BLANCO, EVALUACIÓN
ANTES Y DESPUÉS
3.- ALIMENTOS CON COLORANTE VERDE
(GELATINA)
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

35. EXAMEN
ENDOSCÓPICO
FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN
4.- LÍQUIDOS CON CUCHARA
• PURÉ DE MANZANA
• CUBO DE HIELO PEQUEÑO
5.- REPETIR Y CONFIRMAR LA
ALTERACIÓN
6.- RETENER COMIDA EN CAVIDAD ORAL
• DERRAME PREMATURO
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

36. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN
25% ASPIRACIÓN ANTES DE TRAGAR →
DISFUNCIÓN ORAL Y FARÍNGEA
10% DURANTE LA DEGLUCIÓN →DESORDEN
NEUROLÓGICO /DÉFICIT SENSORIAL.
65% DESPUÉS DE TRAGAR → DISFUNCIÓN
LINGUAL O FARÍNGEA / OBSTRUCCIÓN DEL
ESS
• PENETRACIÓN
• ASPIRACIÓN
7.- DEGLUTIR EL BOLO → VISTA PANORÁMICA
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37. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

38. VIDEOFLUROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN (VFSS)
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
SE EVALÚA EL EES → GOLD
ESTÁNDAR
SE UTILIZA TRAGO DE BARIO
INDICACIONES
• Disfagia
• Odinofagia
• Aspiración
• Tos crónica
• Evaluación postoperatoria
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

40. VIDEOFLUROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN (VFSS)
• DESBORDE PREMATURO / VÍA AÉREA SIN PROTECCIÓN
ASPIRACIÓN ANTES DE LA DEGLUCIÓN
• INADECUADA ELEVACIÓN HIOLARÍNGEA
• MAL CIERRE LARÍNGEO
ASPIRACIÓN DURANTE LA DEGLUCIÓN
• RESIDUOS EN SENOS PIRIFORMES POR INADECUADA APERTURA DEL ESFÍNTER
CRICOFARINGEO
• POBRE FUNCIÓN DE CONSTRICTORES FARÍNGEOS
ASPIRACIÓN DESPUÉS DE LA DEGLUCIÓN
IDENTIFICA CAUSA FISIOPATOLÓGICA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

41. ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
ENDOSCOPIO FLEXIBLE
ULTRADELGADO
SIN REQUERIR SEDACIÓN
TIENE MAYOR TOLERANCIA QUE LA
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

42. INDICACIONES
REFLUJO /DISFAGIA / GLOBUS
PÉRDIDA DE PESO / HEMOPTISIS
DOLOR TORÁCICO / ODINOFAGIA
CUERPO EXTRAÑO
POSTERIOR A TRATAMIENTO ONCOLÓGICO EN CA. CABEZA Y CUELLO
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

43. Se puede realizar:
TOMA DE BIOPSIA
DILATACIÓN DE ESTENOSIS O MEMBRANAS
INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA
ABORDAR CUERPO EXTRAÑO
INSERCIÓN DE SONDA DE ALIMENTACIÓN
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
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44. PREPARACIÓN
SIN
CARDIACO
AYUNO TOTAL
MÍNIMO 3
HORAS ANTES
OXIMETAZOLIN
+ LIDOCAÍNA
LIDOCAÍNA
ORAL
LUBRICACIÓN
DE
ENDOSCOPIO
ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
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45. ESOFAGOSCOPIA TRANSNASAL
NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, HIPOFARINGE
MANO EN HOMBRO DEL PACIENTE (BUSCAR
COMODIDAD DEL PACIENTE)
PEDIR AL PACIENTE QUE TRAGUE EL ENDOSCOPIO
AVANZAR RÁPIDO HACIA LA PORCIÓN MEDIA
INSUFLAR PORCIÓN MEDIA CON AIRE → AVANZAR A
LA UNIÓN GE
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46. MANOMETRÍA DE
ALTA
RESOLUCIÓN
COLOCACIÓN DE UN CATETER TRANSNASAL
HACIA EL ESÓFAGO CON SENSORES DE
PRESIÓN
SE CAPTURAN LOS CAMBIOS DE PRESIÓN CON
LA DEGLUCIÓN DE LÍQUIDOS Y SOLIDOS
INICIALMENTE UTILIZADO PARA EVALUAR
MOTILIDAD ESOFAGICA Y DEL EES, TAMBIÉN
UTIL PARA EL ANALISIS DE LA FASE FARINGEA
DE LA DEGLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

47. MANOMETRÍA DE
ALTA
RESOLUCIÓN
MOTILIDAD
• FARÍNGEA
• ESOFÁGICA
• EES / EEI
UTILIZA
• 36 SENSORES CIRCUNFERENCIALES
• SEPARADOS POR 1 CM
DISTINGUE
• DEBILIDAD FARÍNGEA
• RELAJACIÓN DEL EES
• RELAJACIÓN ESOFÁGICA
• MOTILIDAD ESOFÁGICA
• FUNCIÓN DEL EEI
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

48. CANDIDATOS A MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA:
PRESIÓN ELEVADA RESIDUAL DEL EES
PRESIÓN ELEVADA INTRABOLO EN HIPOFARINGE
PRESIÓN NORMAL FARÍNGEA
MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.