NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA: TUMORES RAQUÍDEOS

Dra. Verónica Martínez Zerón
Residente de Neurocirugía- CMLALM

OBJETIVOS DE LA CLASE
 Epidemiología: orientación diagnóstica
 Localización anatómica
 Tratamiento
 Cuadro clínico
 Repaso anatómico
 Generalidades técnica quirúrgica
 Histología

Antecedentes históricos
Hipócrates 430-380AC descripción síndrome medular
Herófilo de Caledonia 300 AC: nombre estructuras
anatómicas
William Macewen y Victor Horsley.- s. XIX.- primera
resección de tumores espinales extradurales
Dawbarn 1889: laminectomías
Charkes Elsberg 1916: técnica para resección
Williams 1978: microdisectomía lumbar
Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischground JS, Bono CM. ROTHMAN-SIMEON AND HERKWITZ´S THE SPINE. 17th
edition. Thieme, 2018

Anatomía
Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischground JS, Bono CM. ROTHMAN-SIMEON AND HERKWITZ´S THE SPINE. 17th
edition. Thieme, 2018

Epidemiología
Intramedular 40%
Intradural extramedular 10%
Extradural 50%
Tumores cerebrales 6-7 veces más frecuentes
que los de columna
5-10% en todos los
tumores de SNC en
niños
Albright AL, Adelson PD. Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery 3dr Edition. Thieme 2016.

Epidemiología: tumores
extradurales

Clasificación
Cohen A. Pediatric Neurosurgery Tricks od the Trade. Thieme USA 2016. Pág 437-460.

Sitios de origen de
tumores espinales en
pediatría

Distribución por grupos de
edad

Cuadro clínico
Ocasionados por compromiso óseo y nervioso
Dolor, el más común, predominio nocturno
Déficit neurológico
Deformidad

Cuadro clínico
AO spine fundation: Aebi M, Arlet V, John Web. AO SPINE Manual, Principles and Techniques. Thieme 2015.

Estudios de imagen
Radiografías: lesiones líticas y osteoblásticas
Gamagrama con tecnecio 99
Tomografía
Resonancia
Angiografía espinal

Estudios complementarios
Albright AL, Adelson PD.
Principles and Practice of
Pediatric Neurosurgery 3dr
Edition. Thieme 2016.

Objetivos de tratamiento
Diagnóstico histológico
Resección completa
Preservación de la función
Corregir deformidad
Descompresión, radiación, esteroides

Tratamiento

Clasificación por localización

Biopsia
Considerar procedimiento inicial
Por aspiración
Abierta: transpedicular,
No en sospecha de metástasis

Tornillos occipitales

Cohen A. Pediatric
Neurosurgery Tricks od the
Trade. Thieme USA 2016. Pág
437-460.
.

Tornillos transarticulares

Translaminares

Masas laterales

Abordaje anterolateral
Cohen A.
Pediatric
Neurosurgery
Tricks od the
Trade. Thieme
USA 2016. Pág
437-460.
.

TUMORES ÓSEOS
PRIMARIOS
Mohan H. Textbook of PATHOLOGY. 6th edition. JAYPEE Indian 2018

Incidencia de deformidad en
laminectomías

Pronóstico invasión medular

OSTEOMA OSTEOIDE
Benigno
Representa 3% de todos los tumores primarios
óseos
Representa 1.4% de los tumores de colimna
Sexo masculino, 2da década de la vida
10% de todos los osteomas se presentan en
columna.

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMA
Mayor incidencia en adultos
Mayores de 1-1.5cm, vascularizados
Tendencia a afectar el cuerpo vertebral
Transformación maligna
Mayor déficit neurológico

OSTEOBLASTOMA

OSTEOCONDROMA
Representan 30-40% de los tumores benignos
óseos
4% de los tumores de columna
Osteocondromatosis
7% de los osteocondromas en la columna
50% en la columna cervical

OSTEOCONDROMA

OSTEOCONDROMA
Mohan H. Textbook
of PATHOLOGY. 6th
edition. JAYPEE
Indian 2018

OSTEOSARCOMA
Transformación maligna en 10% de los casos
Pronóstico malo
Metástasis + imposibilidad para resección
incompleta

OSTEOSARCOMA

QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
Edad promedio de aparición 10.2 años
Asociado a displasia fibrosa, osteoblastoma, tumor de
células gigantes
Inicialmente en elementos posteriores, se extienden a
través del pedículo
Visibles en arteriografía
Embolización prequirúrgica, múltiples niveles
Recurrencia alta a las 6 meses

QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO

GRANULOMA
EOSINOFÍLICO
Histiocitos y células de Lagerhans
Segmentos cervicales y torácicos los más
afectados
Asociado a histicitosis X
Invasión preferentemente al cuerpo vertebral
Deformidad muy frecuente

TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
Sacro, cuerpos vertebrales
Mujeres
Embolización prequirúrgica
Poco factible resección total
radioterapia

TUMOR DE CÉULAS
GIGANTES

NEUROBLASTOMA
Tumor maligno extracraneal más común en
niños
Regiones torácica y lumbar
Peor pronóstico en pacientes asintomáticos
Sobrevida de 71% a los 5 años
Quimioterapia, cirugía cuando están en espacio
epidural

NEUROBLASTOMA

RABDIOMIOSARCOMA
Representa 8% de los tumores extracraneales en
pacientes pediátricos
Qumioterapia
Peor pronóstico que neuroblastoma

RABDIOMIOSARCOMA

SARCOMA DE EWING
Tumor maligno primario no proliferativo más común en
niños
3-10% de los casos se originan en la columna
Región sacrococcígea, primero cuerpos vertebrales y
después elementos posteriores
Quimioterapia, resección, radioterapia
8 cm, peor pronóstico
Sobrevida de 33-70% a los 5 años

SARCOMA DE EWING

CORDOMA
Transformación maligna de remanentes de la notocorda
5% de los tumores óseos malignos en la infancia
Segmentos móviles de la columna más frec, que región
sacra
Resección en bloque
Radioterapia
Sobrevida a las 5 años de 50%

CORDOMA

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Albright AL, Adelson PD. Principles and Practice of Pediatric
Neurosurgery 3dr Edition. Thieme 2016.
 Cohen A. Pediatric Neurosurgery Tricks od the Trade. Thieme
USA 2016. Pág 437-460.
 Mohan H. Textbook of PATHOLOGY. 6th edition. JAYPEE
Indian 2010.
 AO spine fundation: Aebi M, Arlet V, John Web. AO SPINE
Manual, Principles and Techniques. Thieme 2015.
 Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischground JS, Bono CM.
ROTHMAN-SIMEON AND HERKWITZ´S THE SPINE. 17th
edition. Thieme, USA, 2018.

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