Este documento describe el manejo de las fracturas abiertas en la sala de urgencias. Cubre temas como la clasificación de Gustilo-Anderson, el tratamiento antibiótico temprano, el desbridamiento quirúrgico, la estabilización de la fractura, y el cierre de la herida. El objetivo del tratamiento es prevenir infecciones mediante la evaluación temprana, la cobertura antibiótica, el desbridamiento quirúrgico y la estabilización de la fractura.
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
Es muy difícil encontrar esta clasificación de las fracturas intertrocantericas con su respectiva información e imágenes que nos ayuden a su mejor comprensión. He aquí la solución, aqui les traigo esta maravillosa clasificación con imágenes, como para no perderse.
NOTA: Para poder entender el tema de la Diapositiva , descargar la diapositiva y ejecutar la presentación de diapositiva, ya que esta tiene animaciones.
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Fracturas intertrocanterias: Clasificación de Tronzo y TratamientoFarley Montesdeoca
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Mediastinitis, sistema V.A.C., infección prufunda del tórax, terapia de aspir...Mario Espinosa
Presentación sobre los tipos de infección del Mediastino, principalmente las infecciones profundas y su manejo más novedoso con terapia de aspiración negativa, la cual también se describe a detalle.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
4. • Epidemiologia
• 6 millones de fracturas/ año EEUU
• 4% fracturas abiertas
• 250.000 fx abiertas año/ EEUU
• 11.5 x 100.000 habitantes año
• 680.000 dólares
Fracturas abiertas
- Court-Brown CM, McQueen M, Quaba AA: Management of open fractures, London, UK,
1996, Martin Dunitz
- Praremer AFS, Rice DP: Musculoskeletal conditions in the United States, Park Ridge, IL, 1992, American Academy of
Orthopaedic Surgeons
5. Metas del tratamiento
• Evaluación del paciente( ABCD)
• La clasificación de la lesión
• El tratamiento de heridas
• Antibioticoterapia temprana, profilaxis antitetánica
• Estabilización de la fractura
• Planificación preoperatoria
6. Manejo Y Reanimación Inicial: “ABC del trauma”.
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”
EVALUACION PRIMARIA
Manual ATLS 9na edición en español. Soporte Vital avanzado en trauma 2012 Valoración y manejo de trauma
7. Gustilo RB, Mendoza RM, y Williams DN: Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III
open fractures. J Trauma 1984; 24: pp. 742-746
La clasificación de la lesión
8. Gustilo y Anderson
Tipo I
• Baja energía, mínima lesión de tejidos blandos, herida < 1cm
Tipo II
• Mayor energía, laceración > 1cm contaminación mínima,
Tipo IIIA
• Alta energía, cubrimiento adecuado por tejidos blandos
Tipo IIIB
• Alta energía, extenso despegamiento de los tejidos blandos, hueso al
descubierto, contaminación masiva
Tipo IIIC
• Lesión vascular que requiere reparación
11. El papel de los antibióticos
• reducción de la tasa
de infección en
pacientes con
fracturas abiertas
• La tasa de infección
cuando cefalotina se
administró antes de
desbridamiento fue
del 2,3% en
comparación con el
13,9% cuando no se
utilizaron
antibióticos.
Patzakis M.J., Harvey J.P., and Ivler D.: The role of antibiotics in the management of open fractures. J Bone Joint
Surg Am 1974; 56: pp. 532-541
12. - En un estudio retrospectivo de 137
pte fx tibia abierta tipo III abiertas
demostraron que:
- la administración de
antibióticos más allá de 66
minutos de lesión fue un
factor de riesgo
independiente para la
infección
- con un odds ratio de 3.78.
13. Terapia COMBINADA en las fracturas de tibia abiertas
reduce la tasa de infección (4,5%, 5 de 109) en
comparación con cefalosporina solamente (13%, 25 de
192).
Este estudio no analizó tipo I y II fracturas abiertas por
separado, pero la distribución de los tipos de fractura fue
comparable entre los 2 grupos que recibieron la terapia de
combinación frente a sólo cefalosporina.
Factors influencing infection rate in open fracture wounds.Patzakis
MJ, Wilkins J - Clin. Orthop. Relat. Res. - June 1, 1989; (243);
14. Tratamiento antibiótico
severidad de la fractura Cobertura propuesta Opciones de antibióticos
Tipo I, II • organismos gram-positivos
• organismos gram-positivas y
gram-negativas
• Cefalosporina (primera
generación)
• Cefalosporina (primera
generación) y aminoglucósidos
tipo III • organismos gram-positivas y
gram-negativas
• Cefalosporina (primera
generación) y aminoglucósidos
(quinolona como alternativa
para la cobertura gram-
negativas)
• Piperacilina / tazobactam
clostridium o lesiones
vasculares
• La cobertura adicional para
los organismos anaerobios
• Penicilina o clindamicina o
metronidazol
15. El papel de los cultivos de la herida
18% de las infecciones que se desarrollaron en una serie de 171
fracturas abiertas fueron causadas por un organismo identificado
por Cultivos preoperatorios.
Patzakis M.J., Bains R.S., Lee J., et al: Prospective, randomized, double-blind study comparing single-agent antibiotic
therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wounds. J Orthop Trauma 200
Otro estudio informó de que las cultivos predebridamiento
identificaron el organismo infectante sólo el 22% de los cultivos
de y postdebridamiento 42%
Lee J.: Efficacy of cultures in the management of open fractures. Clin Orthop Relat Res 1997; undefined: pp. 71-75
16. Duración del tratamiento antibiótico
• La longitud óptima de la terapia con antibióticos sigue siendo controvertido.
• La duración recomendada de la terapia con antibióticos es de 3 días
• Patzakis M.J., And wilkins J.: Factors influencing infection rate in open fracture
wounds. Clin orthop relat res 1989
• Aunque un estudio comparativo de 1 día a 5 días de antibióticos
informaron las tasas de infección similares y sugirió que el 1 día de
antibióticos puede ser una opción.
• Dellinger e.P., Caplan E.S., Weaver L.D., Et al: duration of preventive antibiotic
administration for open extremity fractures. Arch surg 1988; 123: pp. 333-339
• Se recomienda una administración adicional de 3 días de antibióticos para
procedimientos quirúrgicos posteriores, tales como la repetición
desbridamiento y la cobertura de la herida
17. La irrigación de la herida
Ensayo controlado aleatorio de 2447 pacientes con
fracturas abiertas
Las tasas de reoperación fueron similares
independientemente de la presión de riego
un hallazgo que indica que la presión muy baja es
una alternativa aceptable y de bajo costo para el
riego de fracturas abiertas.
La tasa de reoperación fue mayor en el grupo de
jabón que en el grupo de solución salina.
18. Desbridamiento
• Tejido desvitalizado y material extraño promueven el
crecimiento de microorganismos,
El objetivo es una herida limpia con tejidos viables y no
hay infección.
En lesiones que requieren cobertura de colgajo,
desbridamiento debe también repetirse en el
momento del procedimiento
19. Pollak y cols no encontró relación entre el
tiempo de desbridamiento quirúrgico y la
infección en 307 pacientes con fracturas
de las extremidades inferiores abiertas
graves.
La tasa de infección fue de 28%, 29% y
26% en los pacientes que se sometieron a
desbridamiento antes de 5 horas, de 5 a
10 horas, y más de 10 horas de la lesión
Pollak A.N., Jones A.L., Castillo R.C., et al: The relationship between time to surgical
debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma. J
Bone Joint Surg Am 2010
20. • Tratamiento escalonado
• Técnicas poco invasivas de osteosíntesis
• Cobertura precoz de partes blandas
Planeacion preoperatoria
21. El cierre de la herida
Patzakis informó en 1989 que el cierre primario no se tradujo en una mayor
tasa de infección.
El cierre primario es una opción viable siempre que
• No haya daños graves en los tejidos y la contaminación
• La administración precoz de antibióticos ha tenido lugar,
• Un desbridamiento meticuloso ha sido ejecutada por un cirujano con
experiencia ,
• y los bordes de la herida pueden ser aproximadas sin tensión.
Cierre de heridas retardada se recomienda en
• Lesiones con extensa lesión del tejido blando y la contaminación
• Tejidos de viabilidad cuestionable en el extremo del desbridamiento
• En heridas que no se pueden aproximar sin tensión.
Patzakis MJ, y Wilkins J .: Factores que influyen en la tasa de infección en las heridas por fractura
expuesta.Clin Orthop Relat Res 1989; indefinido: pp. 36-40
22. fijación de la fractura
• Impide aumentar la lesión de los tejidos blandos,
• Mejora la respuesta del huésped a organismos
contaminantes.
• Permite el movimiento temprano y rehabilitación
funcional de la extremidad.
Estabilización de la fractura puede ser definitiva o
provisional
• Con enclavado intramedular,
• La placa y el tornillo de fijación
• Fijación externa.
Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2010;54:399-410 - DOI: 10.1016/j.recot.2010.06.011
23. fijación de la fractura
• Enclavado intramedular método eficaz en fracturas diafisarias de la
extremidad inferior. Biomecánicamente superior a otros métodos, y
no interfiere con el manejo de los tejidos blandos.
• Placa y tornillo de fijación son útil en las fracturas intra-articular y
metafisarias porque permite una reducción anatómica y
restauración de congruencia articulación.
• Placas y tornillos de fijación se recomienda para fracturas diafisarias
abiertas del antebrazo y húmero a menos que exista grave daño
muscular y la contaminación.
Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2010;54:399-410 - DOI: 10.1016/j.recot.2010.06.011
24. fijación de la fractura
• La fijación externa puede ser beneficioso en
• Situaciones de control de daños
• fracturas abiertas de tipo IIIC y pacientes politraumatizados inestables.
• preserva la vascularización de la zona de la fractura y evita la inserción del implante en la
zona de la lesión.
• útil en heridas con daño de tejidos blandos severa y contaminación gruesa, como en las
fracturas abiertas tipo IIIB.
• puede ser útil como una fijación que atraviesa la articulación provisional en las fracturas
periarticulares abiertos seguido de la fijación definitiva en una segunda etapa.
Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2010;54:399-410 - DOI: 10.1016/j.recot.2010.06.011