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a en el hombre fue
                                        realizada por Pean (1879).




                                                                    n.




                                                                n

Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
Digestiva 2009
Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
Digestiva 2009
0 Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban
           solo la               a en el        ncer        strico




Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
Digestiva 2009
Resecciones
                                       Gástricas



                                picas                     picas



                                          Totales                 Parciales


                                                                     proximales o
                                                                       del polo
                                                                       superior


                                                                         Distales

Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
Digestiva 2009
Las             as
          picas son siempre
     resecciones parciales que
                                                                    ndose restituir la
     mantienen la continuidad
                                                                continuidad del tubo
         del tubo digestivo
                                                                      digestivo




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Pean-Bilroth I                                                Bilroth II



La continuidad se
                                               Gastroduodeno           Anastomosis a           Gastroyeyuno
 establece con el                  strico
                                                anastomosis               yeyuno               anastomosis
    duodeno             con el duodeno




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n de la
                         curvatura mayor
      0 Se comienza en una zona
         alejada del loro, donde
         resulta    s cil observar los
         vasos gastroepiploicos




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Ligadura de la arteria
                          rica
Tomar el antro y hacer una ligera
tracción, con lo que es más fácil
palpar e individualizar a la arteria
pilórica que se dirige hacia el píloro y
antro.

La ligadura se efectúa por encima del
duodeno a 2 o 3 cm a la derecha del
esfínter píloro



Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
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n del bulbo
        duodenal,     n y cierre
  Ligar vasos ramas de los pancreaticoduodenales

  Cierre duodenal en 2 planos




Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
Digestiva 2009
n del                                      n menor




Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal.   a
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Ligadura de los vasos de
                curvatura menor
      0 Ligadura de los vasos




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Vagotomía y antrectomía
          0 Extirpación de 35% de la parte distal del estómago
          0 Ramas terminales de la arteria gastroepiploica
             derecha indica el margen de la curvatura mayor.




Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc
Graw Hill
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Gastrectomía distal




Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas.   die   dico-Chirurgicale. 2008
Gastrectomía radical

                                                                   Tumores de tipo
                                                                     intestinal, se
                                                                       considera
                                                                  adecuado 3 cm de
                                                                  margen, mientras
                                                                   que para el tipo
                                                 n
                            a                                    difuso se requieren
                                         intramural
               distal                                                    5 cm




Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
Criterios de irresecabilidad
    • Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y
      estructuras         micas vecinas irresecables.
    •            as          sicas de         n
                    tica,          rica o        rticas (N4, las
      que         n ser confirmadas por biopsia                nea)
    •      stasis peritoneales supra e               licas o
      carcinomatosis peritoneal.
    • Tumor de Krukemberg




Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0 Indicaciones de             a subtotal
      0 a)   ncer incipiente: Antral, medio o superior
        (margen proximal libre de al menos 2 cm).
      0 b)    ncer avanzado: Antral de crecimiento
        lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5
        cm).
      0 c) En todos los casos se debe efectuar biopsia
                    nea de los bordes de          n.
      0 d) Preferentemente,                n con
        gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
      0 NIVEL DE EVIDENCIA 3
Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0 Indicaciones de              a total
      0 a)    ncer incipiente alto o multifocal.
      0 b)    ncer avanzado: que no permita un margen libre
        de 5 cm entre borde
      0 superior y cardias.


      0 NIVEL DE EVIDENCIA 3




Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0 La             a se debe asociar a                             n de N2 y
        no debe incluir              a ni                                    a
        parcial



      0 NIVEL DE EVIDENCIA 1




Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
0       n, el 50% de los pacientes se dx de manera
          precoz, en Estados Unidos en menos del 15%.

      0 En los        menes japoneses se analizan     s
          ganglios    ticos que en los norteamericanos, con
          una media de 62 por especimen en      n, frente a 12
          en el Memorial Sloan-Kettering




Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85
(2005) 1021 – 1032
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer.   die   dico-Chirurgicale. 2008
Despegamiento colo epiploico




   Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer.   die   dico-Chirurgicale. 2008
Disección del duodeno
Arteria
gastroepiploica
derecha




                                                              Arteria gástrica
                                                              derecha




         Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer.   die   dico-Chirurgicale. 2008
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Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas.   die   dico-Chirurgicale. 2008
GASTRECTOMIA PEAN-
            BILROTH I
 0        n distal no muy amplia
 0 E mago por su curvatura mayor llegue sin                                      n
 0 Duodeno en buenas condiciones para hacer la
   anastomosis




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Bilroth II
          0 Cierre del muñón duodenal
          0 Posición del asa yeyunal: antecólica o retrocólica
          0 Longitud del extremo aferente
          0 Posición de la anastomosis en el estómago




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Asa interpuesta



                                                          30 cm del Treitz
                                                          Corte 20-30 cm




Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer.   die   dico-Chirurgicale. 2008
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Resección y Reconstrucción Gástricas

  • 1.
  • 2. a en el hombre fue realizada por Pean (1879). n. n Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 3. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 4. 0 Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban solo la a en el ncer strico Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 5. Resecciones Gástricas picas picas Totales Parciales proximales o del polo superior Distales Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 6. Las as picas son siempre resecciones parciales que ndose restituir la mantienen la continuidad continuidad del tubo del tubo digestivo digestivo Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 7. Pean-Bilroth I Bilroth II La continuidad se Gastroduodeno Anastomosis a Gastroyeyuno establece con el strico anastomosis yeyuno anastomosis duodeno con el duodeno Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 8. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 9. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 10. n de la curvatura mayor 0 Se comienza en una zona alejada del loro, donde resulta s cil observar los vasos gastroepiploicos Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 11. Ligadura de la arteria rica Tomar el antro y hacer una ligera tracción, con lo que es más fácil palpar e individualizar a la arteria pilórica que se dirige hacia el píloro y antro. La ligadura se efectúa por encima del duodeno a 2 o 3 cm a la derecha del esfínter píloro Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 12. n del bulbo duodenal, n y cierre Ligar vasos ramas de los pancreaticoduodenales Cierre duodenal en 2 planos Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 13. n del n menor Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 14. Ligadura de los vasos de curvatura menor 0 Ligadura de los vasos Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 15. Vagotomía y antrectomía 0 Extirpación de 35% de la parte distal del estómago 0 Ramas terminales de la arteria gastroepiploica derecha indica el margen de la curvatura mayor. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 16. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 17. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 18.
  • 19. Gastrectomía distal Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 20. Gastrectomía radical Tumores de tipo intestinal, se considera adecuado 3 cm de margen, mientras que para el tipo n a difuso se requieren intramural distal 5 cm Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 21. Criterios de irresecabilidad • Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras micas vecinas irresecables. • as sicas de n tica, rica o rticas (N4, las que n ser confirmadas por biopsia nea) • stasis peritoneales supra e licas o carcinomatosis peritoneal. • Tumor de Krukemberg Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 22. 0 Indicaciones de a subtotal 0 a) ncer incipiente: Antral, medio o superior (margen proximal libre de al menos 2 cm). 0 b) ncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III localizado (margen proximal de 5 cm). 0 c) En todos los casos se debe efectuar biopsia nea de los bordes de n. 0 d) Preferentemente, n con gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux. 0 NIVEL DE EVIDENCIA 3 Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 23. 0 Indicaciones de a total 0 a) ncer incipiente alto o multifocal. 0 b) ncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre borde 0 superior y cardias. 0 NIVEL DE EVIDENCIA 3 Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 24. 0 La a se debe asociar a n de N2 y no debe incluir a ni a parcial 0 NIVEL DE EVIDENCIA 1 Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 25. 0 n, el 50% de los pacientes se dx de manera precoz, en Estados Unidos en menos del 15%. 0 En los menes japoneses se analizan s ganglios ticos que en los norteamericanos, con una media de 62 por especimen en n, frente a 12 en el Memorial Sloan-Kettering Akagi, Shiraishi, Kitano. Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer .Cancers 2011, 3, 2141-2159.
  • 26.
  • 27. J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
  • 28. J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
  • 29.
  • 30. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 31. Despegamiento colo epiploico Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 32. Disección del duodeno Arteria gastroepiploica derecha Arteria gástrica derecha Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 33. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 34. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 35. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 36. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 37. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 38. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 39. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 40. Gastrectomías atípicas 0 Mantienen la continuidad del tubo digestivo
  • 41. J. Lawrence Munson, O’Mahony. Gastrectomía radical para el cáncer de estómago,. Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032
  • 42. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 43. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 44. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 45. Reconstrucciones gástricas Restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo posterior a la resección parcial o total del estómago. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 46. GASTRECTOMIA PEAN- BILROTH I 0 n distal no muy amplia 0 E mago por su curvatura mayor llegue sin n 0 Duodeno en buenas condiciones para hacer la anastomosis Mutter, Marescaux. Gastrectomías por lesiones benignas. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 47. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 48. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 49. Bilroth II 0 Cierre del muñón duodenal 0 Posición del asa yeyunal: antecólica o retrocólica 0 Longitud del extremo aferente 0 Posición de la anastomosis en el estómago Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 50. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 51. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 52. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 53. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 54. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009
  • 55. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 56. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 57. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 58. Zinner, Ashley. Capítulo 13: Estómago y duodeno: Procedimientos operatorios. Maingot Operaciones abdominales. Mc Graw Hill
  • 59. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 60. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 61. Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 62. Asa interpuesta 30 cm del Treitz Corte 20-30 cm Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 63. Reservorio Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 64. Omega Braun Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008
  • 65. Galindo. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal, Gastrectomías y cierre del muñón duodenal. a Digestiva 2009 Mutter, Marescaux. Gastrectomías por cáncer. die dico-Chirurgicale. 2008