La conducta expectante para el tratamiento de la sinequia de labios menores tiene una alta tasa de fracaso. El uso de estrógenos locales es el tratamiento más exitoso, resolviendo el problema en hasta el 88% de los casos. Si falla la terapia con estrógenos, se puede realizar una liberación quirúrgica en consultorio o en sala de operaciones como último recurso.

1. Controversias en el manejo de la Sinequia de
Labios menores
Dr. Jorge Manuel Corimanya Paredes
Jefe del Servicio de Ginecología
Instituto Nacional de Salud del Niño

2. Definición
CIE X
FUSION DE LABIOS DE LA VULVA
(Q 52.5)
SINONIMOS EN LA LITERATURA:
SINEQUIA DE LABIOS MENORES DE LA VULVA
AGLUTINACION DE LABIOS
ADHESION DE LABIOS
CONGLUTINACION DE LABIOS

3. Errores en el Diagnóstico
Términos mal utilizados en su definición:
“VAGINA CERRADA”
“NO TIENE VAGINA”, “NO TIENE UTERO”
HIMEN IMPERFORADO
AGENESIA DE VAGINA
ATRESIA DE VAGINA
“HA NACIDO SIN VAGINA”
DEFINICION ACEPTADA:
Crecimiento contiguo de células epiteliales
escamosas, formando un delgado puente lineal
entre ambos labios menores

4. Sinequia de labios menores

5. Cloaca

6. Himen imperforado

7. Tabique vaginal

8. Criterios diagnósticos
1. Unión de labios en la línea media
2. El movimiento lateral de los
labios revela una línea de fusión
imprecisa que se mueve con los
labios
3. No se aprecia el himen, el
vestíbulo ni la uretra
4. Se puede extender del frenillo
hasta el clítoris
5. Es posible que se vea un
pequeño orificio por donde sale la
orina

9. Etiología
1. Deprivación estrogénica
2. Higiene inadecuada
3. Irritantes locales
4. Infección previa
5. Traumatismo previo

10. El manejo

11. CONDUCTA EXPECTANTE
En el estudio de D. Muram con 289 pacientes, existieron 46
pacientes asintomáticas que siguieron conducta expectante,
de este grupo, 19 presentaron síntomas tiempo después, por
lo que se abandonó la conducta expectante.
41 % de fracaso en un periodo
corto de espera
Muram D. Treatment of prepubertal girls with labial
adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol (1999) 12; 67-70

12. CONDUCTA EXPECTANTE
La conducta expectante se basa en el hecho de que al inicio
de la pubertad los estrógenos endógenos suelen tener efecto
sobre la sinequia y se resuelve espontaneamente.
Existen reportes de casos de adolescentes
púberes que presentan sinequias de labios
de larga evolución
Quint EH. Labial agglutination in a teenager. J Pediatr
Adolesc Gynecol (2003) 16; 61-62

13. CONDUCTA EXPECTANTE
Sin embargo en la Revisión de Susan pokorny se menciona el
hecho de remisión espontánea en el 80% de las pacientes que
alcanzaron la pubertad
20% persiste con sinequia, a pesar de
poseer estrogenización de genitales
Pokorny SF. Prepubertal vulvovaginopathies. Obstet
Gynecol Clin North Am 1992; 19: 39

14. Estrogenos locales
TIPO
Estrógenos conjugados
Estriol
Promestrieno
DOSIS
2 VECES AL DIA
TIEMPO
2 SEMANAS
4 SEMANAS
6 SEMANAS

15. ESTROGENOS
Es la más exitosa de las conductas.
Sin ninguna intervención el 50% de las
pacientes se resolvieron solo con uso
de estrogenos locales. Se reporta
hasta 88% de éxito.
Aribarg A. Topical oestrogen therapy for labial
adhesions in children. Br J Obstet Gynaecol 1975; 82-
84

16. ESTROGENOS
Sin embargo, se conoce pobre efecto luego de recidivas post
quirúrgicas.
El fracaso en recidivas es de 50 a
100%
Nurzia MJ. The Surgical Treatment of labial adhesions
in pre-pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynaecol (2003)
16; 21-23

17. ESTROGENOS
Los estrógenos suelen causar cambios relacionados con el
efecto hormonal
La telarquia prematura es muy rara en
niñas que reciben estrógenos locales y
al igual que la pigmentación suele
recidivar al descontinuar la terapia
Schroeder B. Pro-conservative management for
asymptomatic labial adhesions in pre-pubertal girls. J
Pediatr Adolesc Gynaecol (2000) 13; 183

18. LIBERACION
En los casos de fracasos al tratamiento suele indicarse la
liberación en consultorio o en sala de operaciones
Reportes de pocos casos indican que
es poco probable llegar a este nivel de
tratamiento.
Nurzia MJ. The Surgical Treatment of labial adhesions
in pre-pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynaecol (2003)
16; 21-23

19. LIBERACION
Las indicaciones principales son la necesidad urgente debido
a obstrucción urinaria o en casos de traumas genitales, o
fracaso a la terapia estrogénica por tener una fusión más
gruesa
La mayoría de niñas con fusión gruesa
eran mayores de 3 años
Nurzia MJ. The Surgical Treatment of labial adhesions
in pre-pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynaecol (2003)
16; 21-23

20. LIBERACION

21. LIBERACION

22. LIBERACION

23. LIBERACION
289 niñas 262 sintomáticas
prepúberes
259 estrógenos 5 separación quirúrgica
46 asintomáticas 243 sintomáticas
259 estrógenos 36 recidivas
121 separación 112 liberación 26 liberación en
29 consultorio 7 SOP
espontánea consultorio SOP

24. LIBERACION
Todos los autores indican que el inicio de la terapia es con
estrógenos locales, ya que su aplicación facilita la liberación
en consultorio o en sala de operaciones
La liberación en consultorio suele
causar disconfort en las niñas a pesar
del uso de anestésicos locales.
Nurzia MJ. The Surgical Treatment of labial adhesions
in pre-pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynaecol (2003)
16; 21-23

25. LIBERACION
El riesgo relacionado al uso de la anestesia general es el
principal obstáculo para indicar la liberación quirúrgica en
sala de operaciones.
La técnica consiste en lisis de la
adhesión identificada en el rafe y si se
da el caso el afrontamiento del área
afectada por la lisis.
Nurzia MJ. The Surgical Treatment of labial adhesions
in pre-pubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynaecol (2003)
16; 21-23

26. Liberación

27. Liberación

28. Otras controversias sin evidencia disponible
La higiene genital evita la recidiva de sinequia al
evitar las infecciones e inflamaciones de los
labios
El uso de corticoides locales mejora la inflamación
y tiene un efecto similar a los estrógenos
La vaselina suele prevenir las recidivas
Las recidivas se asocian a una predisposición
genética de la niña a sufrir de sinequias de labios
Las sinequias son el resultado de un abuso sexual
Es más frecuente en hijas de madres sin
experiencia en higiene genital o con temores y

29. Conclusiones
• La sinequiasino labios no es una falta de
congénita,
de
adquirida por la
enfermedad
movilización de los mismos durante el proceso de
atrofia luego de la deprivación hormonal que
sufre la niña desde los primeros días de vida.
• Los tratamientos médico y quirúrgicos debenla
brindarse, acompañados de la educación de
madre en cuanto al reconocimiento de la
anatomía de los genitales infantiles y su
adecuada higiene.
• La demora en el diagnóstico y tratamiento,