Dolor Abdominal Crónico en Pediatría_2013

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DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO
Pediatra

Dr. Edwin Villacorta Vigo

RAP – Dolor Abdominal Recurrente
CAP Crónico
 Doloroabdominal constante, duradero o de
Tres mas episodios de dolor abdominal
intermitente que puede ser con la actividad
severidad tal que interfiera funcional u orgánico
(basado enniño en un periodo de 3 meses se
normal del la enfermedad). En la práctica
cree por lo general que un dolor que excede 1 o
2 m de duración puede considerarse crónico

American Academy of Pediatrics Subcommittee on survey Abdominal Pain. Chronic
Apley J, Naish N. Recurrent abdominal pain: a field Chronicof
abdominal pain in children. Pediatrics. 2005;115:e370–81.
1000 school children. Arch Dis Child. 1958;33:165–70.

facebook.com/EmperadorTerraza
The North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHN)

DAC - Dolor Abd. Crónico


DAC - Epidemiología
2002
10% a 15% entre 4 y 16 años.

2007
Prevalencia DESCONOCIDA
13% escuela primaria
17% escuela secundaria

Paul N. Thiessen, MD - Recurrent Abdominal Pain. Pediatrics in Review Vol.23 No.2 February 2002
Brynie Slome Collins and Dan W. Thomas Chronic Abdominal Pain - Pediatr. Rev. 2007;28;323-331

2009
PREVALENCIA 0.5 % a 19 %
Varía de acuerdo a la edad
PICOS DE PREVALENCIA 4–6 años y 7–12 a
Raro en menores de 5 años y mayores de 15
NIÑAS 5:3 VARONES

Devanarayana NM, Rajendrajith S, de Silva HJ. Recurrent abdominal pain in children. Indian Pediatr. 2009;46:389–99.
Chitkara DK, Rawat DJ, Talley NJ. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in western countries: a systematic
review. Am J Gastroenterol. 2005;100:1868–75.


2012
2% a 4% de las consultas externas en atención
primaria
50% de las consultas del gastroenterólogo
pediatra

.


DAC - CLASIFICACION

1)Enfermedad Orgánica
2)Etiología Psicogénica
3)Grupo Funcional


DAC - Etiología
PAISES VIAS DE DESARROLLO
Infecciones parasitarias intestinales,
PAISES DESARROLLADOS
Estreñimiento crónico
Enf. Por Reflujo GE (ERGE)


DAC - Etiología y CLASIFICACIÓN
Rome III criteria
ORGÁNICOS
Gastro Intestinales
Enf. Acido Péptica
(esofagitis, gastritis, Ulcera péptica)

Infecciosas
(parásitos)

Enf. Eosinofílica
(esofagitis, gastritis, enterapatía)

Enf. Vesicular
(colelitiasis, colecistitis, quiste coléd)

Desórds. Pancreáticos
(pancreatitis agu/cró, seudoquiste)

Hepatitis Crónica
Enf. Intest, Inflamatoria
Pólipos
Cuerpo extraño
Desórds. Quirúrgicos

FUNCIONALES

NO Gastro Intestinales

S. Intestino irritable

Infección/Infla Respirat
ITU recurrente
Obstrucc. Ureteropélvica
Nefrolitiasis
Desórdenes Ginecológs
Porfiria
Diabetes Mellitus
Envenenamiento Plomo
Enf. Vascular del colágeno
Sickle Cell
Trauma

Dispepsia funcional
Dolor abd. funcional

Migraña abdominal

A
Aa

(hernia, Intusucep, apendicitis)

Malabs. de Carbohidratos.
Estreñimiento
Tumor

.

http://www.romecriteria.org


Criterios para Desordenes GI Funcionales
 S. de Intestino Irritable (SII)
TODO lo sgte al menos 1 vez sem x 2 meses antes del dx
1.

2.

Malestar abdominal (una sensación incómoda que no se
describe como dolor) o dolor asociado con dos o más de
los siguientes, al menos, 25% del tiempo:
● Mejora con la defecación
● Comienzo asociado con cambio en la frecuencia de heces
● Comienzo asociado con cambio en la forma o apariencia de
las heces
No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico o neoplásico que explique los síntomas


 Dispepsia Funcional
1.
2.

3.

Dolor persistente o recurrente o discomfort centrado en el
abdomen superior (arriba del pupo)
El dolor no mejora con la defecación o está asociado con
el inicio de un cambio en la frecuencia o forma de las
heces (ej. Sindrome de Intestino no irritable)
No hay evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico ,
metabólico o neoplásico que explique los síntomas


 Dolor abdominal funcional de la infancia
1. Dolor abdominal episodico o continuo
2. Criterios Insuficientes para otros desórdenes GI funcionales
3. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico, o neoplasico que explique los síntomas
ADEMAS, UNO MAS DE:
1. Pérdida escasa de actividad diaria
2. Sintomas somàticos como cefalea, dificultad para dormir


 Migraña Abdominal
TODO lo sgte 2 o mas veces en los 12 meses previos al dx

1. Episodios paroxismales de dolor periumbilical agudo
intenso de 1 hora o mas de duración
2. Periodos intermitentes de salud por semanas o meses
3. El dolor interfiere con actividades normales
4. Dolor asociado con 2 o mas de:
● Anorexia
● Naúseas
● Vómito
● Cefalea
● Fotofobia
● Palidez
5. Sin evidencia de un proceso inflamatorio, anatómico,
metabólico, o neoplasico que explique los síntomas

Patogénesis de D. Funcionales


El dolor se interpreta como
Originado en el territorio de
distribución de Los nervios
Sensitivos somáticos

Nervio
Sensitivo
Visceral

Nervio
Sensitivo
Somático

El paciente percibe
Un dolor difuso
en el
Dermatoma T10


Mesenterio

Capa Muscular
Longitudinal

Capa Muscular
Circular

Peritoneo

Plexo Mientérico
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO
Músculo de la
Submucosa

Plexo Submucoso
Submucosa


Signos y Síntomas de Alarma

Pérdida de peso
Hist, Fam de Enf.GI
Fiebre no explicada
Sintomas Nocturnos
Rashs no explicadas
Hematoquesia
Diarrea Crónica no exp
Síntomas articulares
Disuria/hematuria
Retraso puberal
Dolor referido a hombros,
espalda

Abdomen agudo
Ulceras orales recurr,
Disfagia
Vómito Blioso
Hematemesis
Melena
Rashs no explicados
Dolor en el flanco
Ictericia
Fisuras anales
Crecim. Linear insuf

Leucocitosis
Anemia
Hipoalbuminemia
Marcadores
Inflamatorios
Elevados (VSG,PCR)
Albuminemia
Sangre oculta heces


DAC - “Banderas Rojas”
HISTORIA

EXAMEN FÍSICO

Dolor Localizado lejos del ombligo

Pérdida de peso o Retardo de Crec.

Dolor que despierta al niño en la noche

Visceromegalia

Dolor asociado con cambios en hábitos
intestinales , disuria,, rash, artritis

Dolor abdominal localizado, sobre todo
lejos del ombligo

Diarrea severa Crónica

Inflam. de las articulaciones, dolor o calor

Sangrado Oculto

Palidez, rash, hernias de pared abdominal

Vómito Repetido ,especialmente bilioso
Síntomas constitucionales como fiebre
recurrente, pérdida de apetito, letargia
Historia Familiar de enfermedad intestinal
inflamatoria


Right Upper Quadrant
Hepatitis
ColecIstitis Colelitiasis
Biliary colic Cholangitis
Neumonia basal derecha
Enfermedad Renal
Enf, Tracto Urinario

Epigastric
Reflujo Gastroesofag
Esofagitis
Gastritis
Ulcera Gastrica y Duodenal
Pancreatitis
Volvulo Gástrico
Vólvulo de Int. Delgado
Inducida por Eritromicina
Inducida por AINES

Left Upper Quadrant
Esplenomegalia
Infarto esplenico
Traumátic spleen injury
Neumonia basal izq
Enfermedad Renal
Enf, Tracto Urinario

Periumbilical

Desorden funcional
Estreñomoento
Gastroenteritis
Apendicits precoz
Pancreatitis
Volvulo de intestino delgado
Purpura de Henocj Scholein
Hernia umbilical encarcelada

Right Lower Quadrant
Estreñimiento
Adenitis Mesentérica
Obstrucción Aguda
Perforación Localizada pe
Apendicitis
Intussuscepción
Torsión Ovárica
Eembarazo ectopic
Torsión Testicular
Hernia

Hipogastric
Estreñimiento
Espasmo colónico
Colitis
Enf, Vesical
Condiciones uterinas
Enf. Inflamatoria Pélvica

Left Lower Quadrant
Estreñimiento
Espasmo colónico
Colitis
Torsión ovárica
Emb ectópico
Torsión testicular
Hernia
Vólvulo de Sigmoides


DAC - Manejo

INVESTIGACIONES BÁSICAS
Hemograma Completo
VSG / PCR
Exámen Completo de orina
Cultivo de Orina
Heces Parasitológico

SEGUNDA LINEA DE INVEST.
Rx Abdomen
Test de Función Hepática
Test de fúnción renal
Ecografía Abdominal
Test Hidrógeno respiratorio
Test para H. Pylori
Barium follow through
Manometría Esofágica y
Phmetría
Endoscopía GI Sup e Inf
IVU / MCU


DAC - Manejo


DAC - Manejo

Agentes
Antiespasmódicos
Inhibidores
Selectivos de
la recaptación
de serotonina
Antidepresivos
Tricíclicos


DAC - Manejo

Supresión de
la acidosis
Aceite de menta - SII
(Peppermint oil)


DAC - Manejo

Técnicas de
Relajaciíon
Reestructuración
cognitiva
Imagen corporal


DAC - Manejo

ELIMINAR: Tomate, Cítricos,
bebidas carbonatadas y con cafeina
PROBIOTICOS Lactobacillus GG


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