La rabia es una enfermedad viral causada por el virus de la rabia que afecta principalmente a mamíferos y se transmite al hombre a través de la saliva de animales infectados. Presenta dos modalidades, urbana transmitida por perros y silvestre por mamíferos como murciélagos. Provoca una encefalitis que evoluciona en cuatro fases y tiene un periodo de incubación variable según la herida. El tratamiento consiste en vacunación y gammaglobulina dependiendo de la gravedad de la exposición.

1. rabia
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. La rabia es una zoonosis de los mamíferos
causada por el Lyssavirus (virus de la rabia),
y se transmite al hombre principalmente por
la saliva de animales infectados, a partir de
una mordedura, rasguño o una lamedura
sobre mucosa o piel, con solución de
continuidad.

3. La rabia se presenta en dos modalidades,
considerándose la rabia "urbana" cuando el
reservorio predominante es el perro, y
"silvestre", si los reservorios son mamíferos,
especialmente los quirópteros (murciélagos
hematófagos).

4. Encefalitis rábica.
Etiología.
◦Pertenece a la familia Rhabdoviridae.
◦Género Lyssavirus.
◦Tiene forma de bala y mide en promedio
180 nm de largo y 75 nm de diámetro.
◦Posee nucleocápside helicoidal y el
genoma está compuesto por RNA de doble
cadena de sentido negativo.
◦Tiene una envoltura lipoproteica con
proyecciones glucoproteicas. Infectología clínica pediátrica pp. 607

5. Encefalitis rábica.
Etiología.
◦La proteína G es el principal componente
antigénico y específico de grupo.
◦Peplómeros es el otro antígeno viral
importante, localizado en la membrana y
origina la formación Ab.
◦Cápside viral esta formada por lipoproteínas.
◦El virus es sensible a temperaturas mayores
de 60º C, luz ultravioleta y a la desecación.
◦Es estable a un pH de 5 a 10.
Infectología clínica pediátrica pp. 607

6. Encefalitis rábica.
Epidemiología.
◦El virus esta distribuido en todo el mundo.
◦Los perros constituyen el 54% de los
trasmisores.
◦Animales silvestres (42%).
◦Murciélago (4%).
◦Es un problema de salud pública por
cuanto conlleva una mortalidad de 100%.

7. fisiopatología
◦Ingresa al organismo por herida o mucosas
expuestas a secreciones que contienen
virus vivo.
◦Una primera replicación en el sitio de la
herida en las células musculares.
◦Infecta los nervios sensoriales y motores
con una diseminación centripeta hacia
nervios periféricos a través de axones y
células de Schwann.
◦A una razón de unos 3mm/hr hasta
alcanzar el SNC.

8. Encefalitis rábica.
Fisiopatología.
◦Posteriormente la segunda replicación se
realiza en el sistema límbico.
◦ una nueva replicación en la neocorteza.
◦La diseminación a través de nervios
periféricos hacia otros órganos o tejidos.
◦La respuesta inmunitaria es insuficiente
para prevenir la enfermedad, ya que por su
localización hace poco accesible a la acción
de los mecanismos de defensa.

9. Encefalitis rábica.
Cuadro clínico.
◦ Se reconocen 4 fases:
◦ Incubación.
◦ Prodrómico.
◦ Excitación.
◦ Paralítico.

10. Encefalitis rábica.
Cuadro clínico.
◦ Incubación.
◦ 95% es inferior al año. (1 -3 meses)
◦ Depende de la:
◦ Localización de la herida.
◦ Características.
◦ Multiplicidad.
◦ Barrera física.

11. Encefalitis rábica.
Cuadro clínico.
◦ Prodrómico.
◦ Dura 1 – 2 días (fase melancólica).
◦ Fiebre.
◦ Cefalea.
◦ Anorexia.
◦ fatiga.
◦ Náusea, vómito.
◦ Alteraciones psíquicas.
◦ ansiedad.
◦ Depresión.
◦ Irritabilidad.
◦ Agitación.
◦ Nerviosismo.
◦ Aprensión.
◦ Temor.

12. Encefalitis rábica.
Cuadro clínico.
◦ Excitación.
◦ Duración 1- 3 días.
◦ Hiperactividad.
◦ Excitación.
◦ Desorientación.
◦ Hiperreflexia.
◦ Alucinaciones.
◦ Convulsiones.
◦ Salivación y espasmos laringeos y faríngeos

13. Encefalitis rábica.
Paralítica.
◦ Etapa breve 1 día.
◦ Disminución de los fenómenos de excitación.
◦ Parálisis de extremidades y pares craneales.
◦ Alteración del SNA (lagrimeo, salivación).
◦ Parálisis muscular generalizada.(ascendente)

14. Encefalitis rábica.
Anatomía patológica.
◦ La lesión patognomónica de la rabia son los corpúsculos de Negri.
◦ Son inclusiones citoplasmáticas eosinófilicas presentes en el asta de Ammon,
corteza y tronco encefálico, células de Purkinje.
◦ Tienen forma redondeada de 10 nm de diametro y adoptan una coloración
roja mediante tinción de Sellers.
◦ En su interior se oobservan granos basófilos oscuros (cuerpos de Volpino)

15. Encefalitis rábica.
Manguillos linfocíticos perivasculares en el mesencéfalo. Nótese la congestión aguda. (H y E 40
X).

16. Encefalitis rábica.
Cuerpos de Negri únicos y múltiples en el citoplasma de neuronas del mesencéfalo y algunos en
forma libre.

17. Encefalitis rábica.
Diagnóstico.
◦ Aislamiento del virus.
◦ Saliva.
◦ LCR.
◦ Tejido (cerebro)
◦ Demostración serológica.
◦ Demostración del antígeno vírico.

18. Encefalitis rábica.
Diagnóstico diferencial.
◦ Tétanos.
◦ Poliomelitis.
◦ Sx de Guillain Barré.
◦ Encefalitis alérgica posvacuna de la rabia.

19. Encefalitis rábica.
Categoría. Tipo de contacto
con animal
doméstico o
salvaje.
Medida
recomendada.
I
Contacto sin lesiones.
Contacto indirecto.
Lameduras sobre piel sana.
Ninguna si se dispone de
una amnesis fiable.
II
Arañazos menores o
abrasiones sin hemorragia.
Mordisqueo de piel no
cubierta.
Lameduras sobre piel no
intacta.
Vacunación inmediata.
III
Morderura o arañazo único o
múltiples.
Contaminación de mucosas
con saliva.
Gammaglobulina y
vacunación inmediata.

20. Encefalitis rábica.
Pronóstico.
◦ Es muy grave.
◦ Iniciando la sintomatología su letalidad es el 100%.

21. De acuerdo con la Clasificación Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados
con
la Salud (CIE 10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su
Décima Revisión, la rabia
humana se clasifica como:
Rabia A82;
Rabia Selvática A82.0;
Rabia Urbana A82.1, y
Sin otra especificación A82.9.

22. Población riesgo
Personal de laboratorios, industrias o empresas que trabajan con el
virus de la rabia.
Personal de centros de trabajo dedicados a la atención de animales
potencialmente transmisores de rabia (centros antirrábicos y clínicas
veterinarias).
Profesionales y personas que manejan regularmente animales, tanto
domésticos en
estabulación o manejo intensivo, como silvestres en Unidades de
Manejo para la Conservación de la especie

23. Vacunas antirrábicas
obtenidas por cultivo de células diploides (HDCV),
células VERO o fibroblastos de embrión de pollo (PCEC).
Aplicación, por vía intramuscular, de 3 dosis los días 0, 7 y 21 o 28, en la
región deltoidea.
La primera dosis se cuenta como día 0.

24. Cada dosis es de:
En casos de vacuna HDCV, 1 mL.
En el caso de vacuna VERO, 0.5 mL.
En el caso de vacuna PCEC, 1 mL.

25. Vigilar 10 días al animal
Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido)
b) Excitación, agresividad e inquietud
c) Fotofobia y anisocoria
d) Mirada perdida
e) Hiperacusia
f) Parálisis faríngea progresiva
g) Dificultad en la deglución
h) Sialorrea
i) Incoordinación motriz
j) Temblores
j) Temblores
k) Postración
l) Muerte

26. Signos y síntomas en el
humano
a) Cefalea
b) Fiebre
c) Dolor radial en los sitios de la
agresión
d) Angustia
e) Paresias
f) Hidrofobia
g) Aerofobia
h) Fotofobia
i) Parálisis
j) Salivación
j) Salivación excesiva
k) Deshidratación
l) Delirio
m) Convulsiones
n) Muerte

27. Toma simultánea de muestras de impronta de córnea, biopsia de piel y
saliva.
Realización en dos ocasiones:
la primera, al iniciarse los signos y síntomas
la segunda, en las etapas finales de la enfermedad, antes de que la
persona muera.

28. Exposición leve
esquema de vacunación antirrábica
siguiente:
Una dosis de vacuna, en los días 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por vía
intramuscular en la región
deltoidea en adultos, y en niños pequeños también puede aplicarse en
la cara anterolateral externa del muslo.
La primera dosis se cuenta como día cero.

29. Exposición grave
inmunoglobulina y la vacuna antirrábica humana, de preferencia el día
cero.
La aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana, debe hacerse lo
más cercano al día de la agresión, de no ser así no importa el intervalo
transcurrido, inistrándose en niños y adultos como sigue:
Inyectar inmunoglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I/ kg,
como dosis única.

30. Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y
extensión
Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y
extensión, la
mitad de la dosis total que requiere el paciente.
Aplicar el resto por vía intramuscular.