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Gonalgia
Este documento trata sobre la rodilla dolorosa y la gonartrosis. Explica las causas más comunes de dolor de rodilla en jóvenes y adultos mayores de 50 años, así como los síndromes anatómico-clínicos asociados. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de la gonartrosis.
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Gonalgia
- 1. Lección 23 La rodilladolorosa y Gonartrosis
- 2.
- 3. Rodilla Dolorosa • Diversidadde patologías • Dificultad diagnostica variable • Historia Clínica Orientada - anamnesis detallada - exploración, con maniobras especificas - pruebas complementarias • Patologías: - jóvenes: patología fémoro patelar y postraumática - adultos por encima 50 a.: degenerativa
- 4. Rodilla Dolorosa Diagnostico derodilla dolorosa Patología Articular Patología extraarticular Tendinopatías Tm. Óseos Bursitis Osteítis Mecánica Inflamatoria Fémoro Fémoro tibial Aguda Crónica patelar epifisária
- 5. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 1.Adulto joven: • Patología fémoro patelar (mujer > hombre) • Patología meniscal (mujer < hombre) • Patología pliegues sinoviales • Osteocondritis y apofisitis • Artritis infecciosas y reumáticas • Sinovitis vellonodular • Patología tumoral
- 6. Rodilla Dolorosa Diagnostico Etiológico: 2.Edad avanzada • Artrosis femorotibial y rotuliana • Artritis microcristalinas • Osteonecrosis cóndilo interno • Fracturas de sobrecarga • Artritis infecciosa • Artritis reumáticas
- 7. Rodilla Dolorosa Síndromes AnatomoClínicos: • Fémoro Patelar - Dolor anterior subir/bajar - Inestabilidad - Seudobloqueo - Dolor palpación rotuliana - Liquido mecánico • Fémoro tibial - Dolor interno o externo al caminar - Dolor a la presión espacios fémoro tibiales - Dolor a la presión epífisaria - Liquido mecánico
- 8. Rodilla Dolorosa Síndromes AnatomoClínicos: • Meniscal: - Dolor interno y pocas veces externo - Bloqueo o seudobloqueos y en extensión - Maniobras meniscales positivas - Liquido mecánico • Ligamentoso: - Inestabilidad, laxitud frontal y/o sagital - Maniobras ligamentosas positivas - Liquido mecánico
- 9. Rodilla Dolorosa Síndromes AnatomoClínicos: • Sinovial: - Dolor difuso - Dolo de carácter inflamatorio - Hinchazón de la rodilla (sinovitis derrame) - Liquido inflamatorio (fluido, turbio, mas de 2.000 elementos, mas 50 % polimorfos)
- 10. Rodilla Dolorosa Principales etiologíascorrespondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro tibial y epifisario: - Artrosis - Osteonecrosis - Osteocondritis - Fractura sobrecarga
- 11. Rodilla Dolorosa Principales etiologíascorrespondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Fémoro patelar: - Artrosis - Inestabilidad rotuliana - Síndrome doloroso anterior - Plicas
- 13. Rodilla Dolorosa Principales etiologíascorrespondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Meniscal: - Degenerativa - Patología meniscal - Quiste meniscal - Menisco discoideo
- 14. Rodilla Dolorosa Principales etiologíascorrespondientes a Síndromes Anatomo Clínicos: • Sinovial: - Infección - Artritis reumáticas - Patología microcristalinas - Sinovitis villonodular
- 15. Rodilla Dolorosa Diagnostico Diferencial: -Artropatías coxofemorales - Osteítis de proximidad - Tumores de proximidad
- 16.
- 17. Gonartrosis Generalidades: • Principal causade dolor por encima de 40 a. • Diagnostico • Lesión global de la rodilla: -desgate de cartílago -afectación hueso subcondral -osteofitosis -mínima inflamación de membrana sinovial
- 18. ETIOPATOGENIA. • FACTORES BIOQUÍMICOS •FACTORES MECÁNICOS • FACTORES TRAUMÁTICOS • FACTORES VASCULARES Gonartrosis
- 19. FACTORES BIOQUÍMICOS (MANKIN) •< CONCENTRACIÓN DE CONDROINTINSULFATO • MENOR NÚMERO DE CADENAS DE POLISACÁRIDOS • ALTERACIÓN DE LA PROPORCIÓN CONDRINTINSULFATO/ QUERATOSULFATO • DISTRIBUCIÓN ALTERADA DE LOS PROTEOGLICANOS • AUMENTO DE DEGRADACIÓN ENZIMÁTICA DE PROTEOGLICANOS Gonartrosis
- 20. FACTORES MECÁNICOS • MENISCOPATÍAS •INESTABILIDADES • VARO / VALGO (10º TRIPLICAN LA CARGA) • RÓTULA ALTA • SÍNDROMES DE HIPERPRESIÓN ROTULIANA • PATOLOGÍAS DE RAQUIS, CADERAS, PIES, Y DISMETRÍAS Gonartrosis
- 21. FACTORES TRAUMÁTICOS • FRACTURASINTRAARTICULARES • ROTURAS E INESTABILIDADES LIGAMENTOSAS • ROTURAS MENISCALES FACTORES VASCULARES • NECROSIS ÓSEA • OSTEOCONDRITIS ISQUÉMICAS Gonartrosis
- 22. OTRAS ARTROPATÍAS DERODILLA 1. EN EL NIÑO: REUMATISMOS INFECCIOSOS, ENFERMEDAD DE STILL, OSTEOCONDRITIS DE OSGOOD-SCHLATTER, ENFERMEDAD DE SEVER ROTULIANA, OSTEOARTRITIS AGUDAS, TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR, Y PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR. 2. EN EL ADULTO: DIVERSOS TIPOS DE REUMATISMOS INMUNOLÓGICOS, METABÓLICOS, SÉPTICOS, NECROSIS ÓSEAS, CONDROCALCINOSIS, SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Y ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS (SN CENTRAL O PERIFÉRICO). DESCARTAR POSIBLES TUMORES PRIMARIOS O METASTÁTICOS. Gonartrosis
- 23. CLASIFICACIÓN DE SMILLIE(GONARTROSIS) • MONOCOMPARTIMENTAL • BICOMPARTIMENTAL • FEMORO-ROTULIANA • PANARTICULAR Gonartrosis
- 24. Gonartrosis Epidemiología: • Aumenta conla edad. • Signos clínicos: - 10 % (55 a 65 a) - 15 % (65 a 75 a) - mas 30 % (por encima 85ª) • Signos radiológicos ( 20 % a los 65 a): - afectación compartimento fémoro patelar - afectación fémoro tibial interna y externa - Bilateral en 2/3 casos
- 25. Gonartrosis Dolor (Gonálgia): • Gonálgiamecánica: - localizada compartimento afectado - aumento con factores mecánicos • Gonálgia discreto carácter inflamatorio: - dolor nocturno, rigidez maturina - reacción congestiva fase condrolisis Clínica en la artrosis:
- 26. Gonartrosis • Claudicación ala marcha. • Impotencia funcional variable • Balance Articular limitado • Derrame articular - viscosidad disminuida - c. inferior 2.000/ cc., menos 50 % polimorfos. - cristales (pirofosfatos y otros*) Clínica en la artrosis:
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- 30. Gonartrosis Pruebas complementarias: 1. Radiologíaconvencional 2. R.N.M. 3. Pruebas de laboratorio
- 31. Gonartrosis 1. Estudio radiológicoconvencional: • Proyecciones: - en descarga: A.P., L, axiales a 30 º - en carga: P.A., L - tele MM.II. • Valoración Signos radiológico : - pinzamiento articular - osteofitosis zona no carga - esclerosis osea, geodas subcondrales
- 32. Gonartrosis 1. Estudio radiológicoconvencional : • Gravedad definida (grados de Kellgren y Lawrence): - pinzamiento articular - presencia de osteofitos Grados: Grado 0: normal Grado 1: osteofitos significación dudosa Grado 2: osteofitos claro, sin modificación interlinea Grado 3: osteofitos claro, con modificación interlinea Grado 4: esclerosis subcondral, pinzamiento intenso interlinea
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- 35. Gonartrosis 2. Resonancia Nuclear: •Indicación no habitual • Síndromes dolorosos agudos y/o refractarios - edema óseo, correlación intensidad dolor - necrosis epifisária, fracturas sobrecarga 3. Pruebas de laboratorio: • poco especifico • normales
- 36. Gonartrosis 1. Factores sistémicos: •envejecimiento, sexo femenino ( mas 50 a) • factor hereditario, insuficiencia estrogénica 2. Factores biomecánicos: • sobrepeso ponderal • alteraciones de la estática del MM.II. • desviaciones axiales genu varo/valgo • displasias rotulianas y trocleares Factores de riesgo en la artrosis:
- 37. Gonartrosis 3. Traumatismos derodilla: • menisectomías, lesiones meniscales • inestabilidades ligamentosa (LCA), debilidad cuadriceps* • microtraumatismo, sobrecargas mecánicas 4. Artritis: • inflamatorias • microcristales Factores de riesgo en la artrosis :
- 38. Gonartrosis • a vecesindolorora, manifiesta signos radiológicos • fases/brotes sintomáticos en relación receptores dolorosos • tres tipos - Sinovial - Meniscal - Osea Evolución en la artrosis:
- 39. Gonartrosis 1. Régimen devida: • reducir sobrecarga del compartimento afectado • ejercicio físico moderado 2. Medicación: • AINES • COX 2 • Analgésicos • Antiartrósicos de acción lenta Tratamiento en la artrosis:
- 40. Gonartrosis 3. Medidas locales: •infiltración corticoides( cuestionable, crisis dolorosa con derrame) • sinoviortesis • viscocomplementación ac. hialurónico - reciente, discutida - inyección intrarticular mejorar LS - eficacia, duración, indicación 4. Rehabilitación: Tratamiento en la artrosis :
- 41. Gonartrosis 5. Lavado Articular: •tratamiento reciente y complementario • técnica + corticoides • evacuación sustancias contribuyen/mantiene PI • superior placebo y corticoides: 6 meses • indicaciones: - derrame persistente, fracaso tratamiento - condrolisis evolutiva (pinzamiento articular) Tratamiento en la artrosis :
- 42. Gonartrosis 6. Tratamiento quirúrgico: •artroscopia: - Desbridamiento articular, “lavado” artroscópico - Actuación lesiones asociadas Tratamiento en la artrosis : • osteotomías: - Reorientación ejes, recomendaciones • artroplastias: - Unicompartimentales, PTR - Limitación funcional, artrosis avanzada
- 45. Prótesis de Rodilla ContraindicacionesAbsolutas • Insuficiencia del aparato extensor • Osteoartritis séptica • Artropatía neuropática
- 46. Prótesis de Rodilla ContraindicacionesRelativas • Osteomielitis previas • Arteriopatía obliterante • Varices severas • Obesidad • Diabetes • Paget • Hemofilia • Edad inferior a 60 años