El documento aborda la terapia secuencial en el tratamiento de la osteoporosis, considerando el uso de bifosfonatos, TSH, SERM y PTH en la menopausia. Se menciona la importancia de reducir marcadores de riesgo y aumentar la densidad mineral ósea para prevenir fracturas. Además, se presentan recomendaciones basadas en el perfil clínico del paciente.

1. Silvia P. González Rodríguez
Unidad de Menopausia y Osteoporosis
Gabinete Médico Velázquez (Madrid)

2. Terapia secuencial en osteoporosis
Bifosfonatos
THS
SERM
PTH
Menopausia
TRATAMIENTO LOCAL. VIDA SALUDABLE
0 5 10 15 20 25 30
52a 57a 62a 67a 72a 77a 82a
Calaf J et al. Rev Clin Esp 2002; 202 (extr 3): 51-5

3. Terapia secuencial en osteoporosis
Riesgo Cardiovascular
Riesgo Cáncer
Pérdida de masa ósea
Síntomas
TH
Bazedoxifeno
Risedronato
Raloxifeno Denosumab PTH
Menopausia
Ranelato
Ca+D
0 5 10 15 20 25 30
52a 57a 62a 67a 72a 77a 82a

4. Fracturas
Fracturas Fracturas
Fármaco vertebrales
no
de cadera
vertebrales
Calcio/vitamina D 0 + +
THS
PTH Estrogenoterapia
+ 0 +
subcutánea
Raloxifeno +++ + +/-
Calcitonina + 0
Calcitonina
0
Risedronato +++ ++ ++
Denosumab
Alendronato
Efecto antifractura
+++ ++ ++
Etidronato demostrado
+ 0 0
Flúor ± - -
Vitamina D ± 0 SERM
0
Bisfosfonatos
PTH +++ ++ 0
Ranelato de Sr
Estroncio +++ 0 +/-
Delmas PD. Lancet 2002;359:2018-2026. Meunier PJ. Osteoporos Int 2002. Delmas PD.
Osteoporos Int 2002;13:521. WHII, JAMA 2002;28:321-333.

5. ¿Qué debe hacer un tratamiento sobre
la fisiopatología de la osteoporosis?
Reducir marcadores
Aumentar la DMO
REDUCIR LA INCIDENCIA DE
FRACTURAS

6. Pico de
1,2
masa ósea ↑ reabsorción
por deprivación
1,1
DMO columna lumbar
estrogénica
1,0
↑ reabsorción
(g/m2)
0,9
dS.
↓ formación
0,8
0,7 Osteoporosis y ↓ formación
fractura
0,6
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Hadji P, Marburg University, Germany, 2004.
Edad
Palacios et al. Gynecological Endocrinology, 2012

7. Recomendaciones COGI
Palacios et al. Gynecological Endocrinology, 2012

8. Edad media 60.2
IMC 25.1
No fracturadas 86.2%
Antecedentes familiares
de OP o Fx 42.4% Síntomas vasomotores
Calcio/día 464 mg •moderados 10.5%
T-score lumbar -2.64 •Intensos 3.4%
T-score femoral -1.21 Hepatopatía crónica 1.3%
Secundarias 4.9% Insuf. venosa/flebectomía 9.5%
Trombosis previa 0.8%
Evento CV previo 1,7%

9. Individualizado por
perfil clínico