La paciente de 75 años sufrió una caída mientras buscaba alpiste para su canario y quedó postrada. Presenta factores de riesgo como menopausia, hipotiroidismo y artrosis que podrían indicar osteoporosis. Se sospecha que tiene osteoporosis primaria relacionada con la edad y la menopausia. Se le realizarán estudios de laboratorio y una densitometría ósea para confirmar el diagnóstico y iniciar el tratamiento adecuado que incluye suplementos de calcio, vitamina D

1. ATENEO CENTRAL
Miércoles 18 de julio de 2012
Ale Toibero

2. Presentación de caso clínico
 Apellido: Lacadera. Nombre: Maltratada.
 75 años.
 Hipotiroidismo, HTA, Artrosis, Gastritis.
 Colecistectomizada.
 Ex tbq.
 Viuda, 8 hijos, ama de casa
 Antecedentes familiares:
 Madre: Fractura de Cadera. Murió del corazón.
 Padre: Tenía la prosta.

3. Medicación Habitual
 Levotiroxina 100 ug/día.
 Glucosamina/Meloxicam (comprimidos)
 Enalapril 5 mg cada 12 hs.
 Omeprazol 20mg/día

4. Enfermedad Actual
Caída de su propia altura, mientras buscaba alpiste en la alacena
para darle de comer al canario.
Impotencia funcional, postrada.
Llaman al servicio de emergencias domiciliario.

5. Sanafé…..
Averiguan y tiene PAMI del diagnostico!!
Recibe Dra. Oshioni  Se interna….

6. Admisión
EXAMEN FÍSICO:
 TA: 119/56 mmhg. FC: 88 FR: 20 Tº:35.6
SatO2: 97%
 Resto del examen NORMAL. Excepto lo que ven..

7. Rx Tórax y de Cadera

8. Examenes complementarios:
Laboratorio Completo con Coagulagrama. Normal.
Orina completa Normal.
ECG normal.

9. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Cual es el mecanismo por el cual se produce la fractura?
•Que es la osteoporosis?

10. Osteoporosis
“Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y
deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, con aumento subsecuente
en la fragilidad del hueso y en la susceptibilidad al riesgo de fracturas.”
FRAGILIDAD OSEA:
1. Pico de masa ósea. (adolescencia, genes, higiénico dietéticos)
2. Resorción aumentada, menor masa y deterioro de la microarq.
3. Formación inadecuada en respuesta a la resorción.
CANTIDAD CALIDAD FRACTURA
DMO Microfracturas

11. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Con qué está relacionada?
•Es una enfermedad frecuente?

12. EDAD
Calcio y Vit D.
Estrógenos. (Principal causa de pérdida ósea). Factor Independiente.
Geometría. (cuello largo).
Cada década aumenta el RR un 1,8%
Entre el 30 y 50 % de las mujeres posmenopáusicas desarrollan esta
enfermedad.

13. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Padece esta paciente Osteoporosis? 1º? 2º?

14. Causas:
SECUNDARIA
Endocrinológicas: hipogonadismo, hipercortisolismo, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo
Digestivas: Malabsorción intestinal
Hematológicas: Cánceres, mieloma
Genéticas: Osteogénesis imperfecta
Otras: Artritis Reumatoidea, inmovilización, etc.
Drogas: anticonvulsivantes- Quimioterapia

15. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Que factores de riesgo presenta?

16. Factores de riesgo Osteoporosis
 Sexo, edad, raza.
 Antecedente de Fx, personal y Fliar.
 Menopausia precoz.
 BMI < 20
 CTC y otras drogas. (T4, anticonvulsivantes, Anticoagulación, Furo,
Tiazolinedionas, IBP, Litio)
 TBQ
 Trasplante.
 Amenorrea (1º y 2º)
 Inmovilización prolongada
 Bajo consumo de Ca.
 Fractura  Demencia, alteración en la visión, caidas recurrentes.

17. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Tiene que ver que la paciente tenga 1 canario?
•Como se diagnostica?

18. Diagnóstico
 DXA. (cuello femoral, fémur total, raquis lumbar)
 (T-score) posmenopáusicas y H > de 50
 Densidad mineral ósea media pacientes jóvenes sanos.
SEVERA:
FX POR FRAGILIDAD + -2.5 D.E.
 (Z-score) premenopáusicas y H < de 50.
 Relaciona la DMO con sujetos normales de la misma edad y sexo.
 N hasta -2. (si es < descartar causa 2º)

19. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Tiene esta paciente indicación de DXA?

20. DXA Indicaciones:
• M > de 65
• M < de 65 con FR
• H > 70
• Adulto con antecedente de fx por fragilidad.
• Adulto con enfermedad asociada a baja masa ósea
• Adulto con tto que afecte la masa ósea
• Adulto que inicie tto por opo
• Monitoreo de tto por opo.

21. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Sin una Densitometría debe recibir tto?
•Sin una Densitometría se puede predecir el riesgo?

22. PASE A UTI  ARM

23. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Debió recibir tto previo para su osteoporosis?

24. Tto previo:
Frax con riesgo de fractura de cadera aumentado (>3% a los 10 años) 
TTO.

25. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Le tratarían su osteoporosis?
•Que estudio previo al tto le pedirían?

26. Laboratorio
General
Especifico (2º)
Del metabolismo mineral: Ca, P, Creat, Mg, 25-h-VitD,
De remodelado Oseo:
Formación: FAL,
Resorción: N y C Telopeptido (P y U) (utiles para predecir riesgo de fx).
Rx columna vertebral previo a la DXA (falsos -)
Fx vertebral (Talla)
AUMENTAN EL VALOR PREDICTIVO DE LA DXA.
NO SIRVEN PARA EL DX. DE OSTEOPOROSIS.

27. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Como le tratarían su osteoporosis?

28. Tratamiento:
NO FARMACOLOGICO.
FARMACOLOGICO: (M. menop con fx previa, M. menop sin fx con FR y Tscore < 2, M
menop. Con Tscore < 2,5, M premenop y V con OPO, ptes que reciben CTC con Tscore
<1,5)
Calcio y Vit D: a TODOS. (1000 mg de Citrato de Ca 400 a 800 U/día de Vit D).
Bifosfonatos: Alendronato (70 mg/sem) y Risedronato (70 mg/sem), disminuyen el R de Fx
de cadera y vertebral.
Ibandronato (150mg/mes) sólo el vertebral está demostrado.

29. Planteos Diagnósticos y Dudas:
•Que otro tto hay q darle a esta señora?

30. TTO GENERAL
 Analgesia
 IC traumatología (Qxa las 48 hs.)
 Agruparlos.
 No traccionarlos.
 Profilaxis TVP y ATB pre qx.(piel 2 hs antes de la cx y 24 dps)
 Determinar la causa de la caida (D/D, sincope, stroke).
 Tratamiento de su osteoporosis.
 Nutrición; Suplementos 3 veces por día entre comidas.
 Prevencion de ulceras de decúbito
 Sonda vesical (removerla 24hs pop)
 Caidas
 Constipación, (opiodes) (laxantes y proquinéticos)
 Transfución. (< de 8 de hb. Se trasfunde
 Prevención de Sme Confusional.

31. Reactivación de enfermedad previa…
 Antecedente.
 Cirugías. (estrés)
 Infección local (post qx) (estrés)
 Infiltrados pulmonares.
 Hemorragia pulmonar.
 Afectación renal.
 Cultivos negativos.

32. MUCHAS GRACIAS