La vigilancia comunal integral en salud, es una estrategia que permite organizar a la comunidad y a los servicios de salud con la finalidad de vigilar de cerca a los grupos poblacionarles de riesgo, permitiendo referirlos en forma oportuna a un establecimiento de salud.
Es entendida como la disciplina que sintetiza los conocimientos
teóricos y las habilidades prácticas enfermeras y de la salud pública aplica como alternativa de trabajo en la comunidad.
Diagnostico de las Determinantes de la Desnutrición Crónica Infantil en la pr...Henry Torres
Este documento muestra las condiciones en las que nacen y crecen los niños y niñas de es la provincia de Vilcas Huamán ubicada en la sierra central de la región Ayacucho, Perú, y que los sitúa en mayor desventaja para alcanzar condiciones de salud y nutrición óptimas para su desarrollo biológico y psicológico y para su interacción social.
La vigilancia comunal integral en salud, es una estrategia que permite organizar a la comunidad y a los servicios de salud con la finalidad de vigilar de cerca a los grupos poblacionarles de riesgo, permitiendo referirlos en forma oportuna a un establecimiento de salud.
Es entendida como la disciplina que sintetiza los conocimientos
teóricos y las habilidades prácticas enfermeras y de la salud pública aplica como alternativa de trabajo en la comunidad.
Diagnostico de las Determinantes de la Desnutrición Crónica Infantil en la pr...Henry Torres
Este documento muestra las condiciones en las que nacen y crecen los niños y niñas de es la provincia de Vilcas Huamán ubicada en la sierra central de la región Ayacucho, Perú, y que los sitúa en mayor desventaja para alcanzar condiciones de salud y nutrición óptimas para su desarrollo biológico y psicológico y para su interacción social.
Proyecto de odontologia Odontologia Sonrisas saludables de : PROF. MIGUEL HER...pùblica
Es un proyecto integral de atención odontologica a niñas y niños desde el primer grado hasta el sexto grado de educación primaria de la U.E.N "CIUDAD DE ACARIGUA "
DESDE EL AÑO ESCOLAR 2011-2012- Y 2012-2013.
CON LA COLABORACIÓN DE LA MISIÓN BARRIO ADENTRO ODONTOLOGICO SECTOR BELLA VISTA I , SECTOR CENTRO CLINICA N.- 3 AVENIDA LIBERTADOR.
AUTOR DEL PROYECTO:
PROF. MIGUEL HERNANDEZ
COLABORADORES :
PROF. YENNY MENDEZ
LUIS PEREZ REINA.
Los Comités Locales de Salud son la instancia de participación comunitaria que auxilia directamente a los equipos de salud itinerantes para la prestación de los servicios de salud
Para fortalecer la efectividad de los servicios de salud en el primer nivel de atención con enfoque en la salud y nutrición materna, neonatal e infantil en la comunidad – 2012.
La Estrategia de Sectorización es un conjunto de procesos y acciones para la implementación del trabajo en salud extramural con la finalidad de articular al sector salud con las propias familias y comunidades, y los recursos locales disponibles, tanto públicos como privados, para el cambio de comportamientos de las madres y familias a través de la prevención y promoción de la salud en la comunidad.
El objetivo principal es para el llenado de la ficha familiar para
generar un registro oportuno y de calidad útil para el personal de salud de los establecimientos del Primer Nivel de Atención.
Disponer con un instrumento de fácil comprensión y manejo para el llenado de la ficha familiar para
generar un registro oportuno y de calidad útil para el personal de salud de los establecimientos del
Primer Nivel de Atención
El Centro Salud Materno Chicama se encuentra ubicado en el distrito Chicama, provincia Ascope, Región La Libertad, perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA).
Es categoría I – 4 responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población designada, a través de una atención médica integral ambulatoria y con Internamiento de corta estancia principalmente enfocada al área Materno-Perinatal e infantil, con acciones de promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a través de unidades productoras de servicios básicos y especializados de salud.
Perú no necesita una reforma a la salud, porque lo que requiere el país es una revolución en el sistema de salud.
Durante los últimos treinta y cinco años en el mundo y en Perú se ha convertido al neoliberalismo en una religión.
Sin mayores evidencias, con estudios poco rigurosos, sesgados y con grandes conflictos de interés, la salud y la educación se han prosternado ante el nuevo dios Baal –un becerro de oro con pies de barro–.
Perú no necesita una reforma a la salud, porque lo que requiere el país es una revolución en el sistema de salud.
Durante los últimos treinta y cinco años en el mundo y en Perú se ha convertido al neoliberalismo en una religión.
Sin mayores evidencias, con estudios poco rigurosos, sesgados y con grandes conflictos de interés, la salud y la educación se han prosternado ante el nuevo dios Baal –un becerro de oro con pies de barro–.
Profam: Módulo II. Participación Comunitaria, Social y CiudadanaLuis Antonio Romero
Resumen: Promoción de la salud.
Es parte de la educación para la salud. Promoción de la salud como un enfoque de abordaje de la salud en un sentido positivo, ligado con el bienestar y el desarrollo
Concepto político del bienestar relacionado con los determinantes de la salud.
OMS, OPS: “Nueva propuesta o una nueva forma de encarar los problemas de salud de la población que se pueden viabilizar a través de las propuestas de reforma que impulsan el cambio. Muestra un interés por modificaciones sustantivas, pero su concreción no logra desligarse de la relación promoción-prevención de enfermedad.
Es la incorporación de la salud a todas las políticas consiste en adoptar un enfoque intersectorial de las políticas públicas en el que se tengan en cuenta sistemáticamente las repercusiones
sanitarias de las decisiones, se promuevan las sinergias y se eviten los efectos perjudiciales para la salud con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria.
Declaración de Helsinki sobre la incorporación de la salud a todas las políticas 2013; OMS (WHA67.12) 2014. Contribución al desarrollo social y económico: la actuación multisectorial
sostenible para mejorar la salud y la equidad sanitaria
Dprofam modulo 1 unidad 2: Determinantes económicos. Población peruana y dete...Luis Antonio Romero
Los determinantes económicos son factores esenciales, puesto que un nivel de desarrollo socio económico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en cada ciudadano para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer de un conjunto de capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de acuerdo con sus expectativas y anhelos propios; estos últimos, pautados por la cultura, costumbres y hábitos de la población de la cual hace parte y por las estructuras políticas y económicas, tanto formales como informales, del territorio al cual pertenece.
En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de la población que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el resultado de la relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos, ambientales, culturales, biológicos y demográficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos comunes requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas sociales.
- Mejorar relaciones interpersonales entre el personal de salud y la población.
- Priorizar la atención al paciente antes que la carga administrativa.
- Reorganizar el ambiente de Triaje y distribución adecuada de equipos.
- Capacitación y sensibilización a todo el equipo de salud para realizar las actividades de las distintas estrategias.
- Sensibilizar a la población de la importancia de recibir el paquete integral de salud
- Aplicación de la ficha familiar Chicama.
Cuando era niño y vivía en la India, sabía que todo eso era cierto. A veces llegaban a nuestra casa ancianos
de túnicas blancas y sandalias, y hasta para un muchacho asombrado por la vida, parecían criaturas muy
especiales. Estaban completamente en paz; de ellos emanaban la alegría y el amor; parecían no inmutarse
ante los altos y bajos de la vida cotidiana. Los llamábamos gurús o consejeros espirituales. Pero tardé mucho
tiempo en darme cuenta de que gurú y mago es lo mismo. Todas las sociedades tienen sus maestros,
clarividentes y sanadores; gurú era sólo nuestro vocablo para designar a los poseedores de la sabiduría
espiritual.
Crimen organizado consiste en dos o más personas que, con un propósito de continuidad, se involucran en una o más de las siguientes actividades: (a) la oferta de bienes ilegales y servicios, por ejemplo, el vicio, la usura, etcétera, y (b) delitos de predación, por ejemplo, el robo, el atraco, etcétera. Diversos tipos específicos de actividad criminal se sitúan dentro de la definición de crimen organizado. Estos tipos pueden ser agrupados en cinco categorías generales: (1) Mafia: actividades criminales organizadas. (2) Operaciones viciosas: negocio continuado de suministrar bienes y servicios ilegales, por ejemplo, drogas, prostitución, usura, juego. (3) Bandas de asaltantes-vendedores de artículos robados: grupos que se organizan y se involucran continuadamente en un tipo concreto de robo como proyectos de fraude, documentos fraudulentos, robos con allanamiento de morada, robo de coches y secuestros de camiones y adquisición de bienes robados. (4) Pandillas: grupos que hacen causa común para involucrarse en actos ilegales. (5) Terroristas: grupos de individuos que se combinan para cometer actos criminales espectaculares como el asesinato o el secuestro de personas prominentes para erosionar la confianza del público en el gobierno establecido por razones políticas o para vengar por algún agravio.
La Clavícula de Salomón (llamado también “Las Clavículas de Salomón”) es un grimorio cuya autor supuestamente sería el mismísimo rey Salomón. En él se nos muestran múltiples hechizos que requieren de objetos, materiales y condiciones muy particulares, talismanes muy difíciles de construir pero capaces de brindar grandes beneficios a sus portadores, rituales complejos para obtener amor, dinero, suerte, poder o incluso cosas tan extrañas como la invisibilidad y, más que todo, sellos para invocar ángeles y demonios.
El presente Decreto Legislativo tiene por objeto regular la política integral de las compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.
La finalidad del presente Decreto Legislativo es que el Estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano, a través de una política integral de compensaciones y entregas económicas que promueva el desarrollo del personal de la salud al servicio del Estado.
¿En qué parte del país nació el primero bebé peruano del 2018?
Angie Ramos Pumacota es la madre del primer bebé en nacer en el 2018 en territorio peruano.
Médicos y personal asistencial del Seguro Social de Salud (EsSalud) a nivel nacional recibieron a los primeros niños y niñas nacidos en los minutos iniciales del año nuevo 2018.
A las 00:08 minutos del 2018 nació en el Hospital III Yanahuara de la Red Arequipa de EsSalud, la menor de apellidos Begazo Ramos, con 51 centímetros de estatura y 3 kilos 450 gramos de peso, quien junto a su madre Angie Ramos Pumacota, recibieron la atención integral correspondiente.
De otro lado, en la Red Loreto del Seguro Social de Salud, nació una niña prematura a las 00:25 horas, con un peso 1 kilo 560 gramos y con una talla de 40,5 centímetros.
En Lima, a la 01:23 horas, nació un niño con 3 kilos 360 gramos de peso en el Hospital Marino Molina de EsSalud ubicado en el distrito de Comas.
En tanto, en Tacna, a las 03:37 horas nació un niño varón de apellidos Roque Quenta, con un peso de 3 kilos 230 gramos y una talla de 50 centímetros.
Personal asistencial brindó atención integral a los recién nacidos, así como el tamizaje correspondiente y la pelmatoscopía, que es un proceso de identificación que tiene como objetivo garantizar la identidad jurídica del neonato, el cual se obtiene al registrar la huella de la planta del pie izquierdo y derecho del recién nacido, así como el índice derecho de la madre.
El presupuesto del sector Salud, para el año 2018, será de S/ 16,027 millones de soles, lo que representa un incremento del 16% en relación al monto del año fiscal 2017, así lo dio a conocer el titular del Ministerio de Salud (Minsa), Dr. Fernando D’Alessio Ipinza, durante su exposición ante el pleno del Congreso de la República.
El ministro Dálessio informó que el presupuesto de la función salud está compuesto de la siguiente manera: S/ 10,343 millones corresponden al gobierno nacional, S/ 5,501 millones a los gobiernos regionales y S/ 182 millones para los gobiernos locales, lo cual representa el incremento en los presupuestos del 20%, 11% y 9%, respectivamente.
Explicó además que el monto correspondiente al gobierno nacional está desagregado en: S/ 9,646 millones para el Minsa, S/ 397 millones para el Ministerio del Interior, S/ 298 millones para el Ministerio de Defensa y S/ 1 millón para el Ministerio de Justicia.
Finalmente indicó que se ha considerado para el 2018 el nombramiento de 4461 trabajadores de diferentes grupos ocupacionales quienes pasarían a ser parte del presupuesto del Minsa sin originar mayor inversión en el tesoro.
De otro lado, informó que el nivel de ejecución del presupuesto 2017 se encuentra en un avance del 96%, debido a un retraso en la ejecución de la nueva torre del INEN.
La anemia en La Libertad es un problema de salud pública que afecta principalmente a las mujeres gestantes y menores de 3 años,que necesita ser atendido de forma prioritaria, para revertirla porque afecta el potencial de desarrollo humano en estos niños y niños. En la gestante condiciona un mayor riesgo de que el niño desarrolle anemia en los primeros meses de vida.
En La Libertad, en el año 2007 al 2011 gracias a un conjunto de intervenciones públicas, su prevalencia tuvo una disminución sostenida, llegando en el 2011 a 32.4%. En el año 2012, la anemia se encuentra 5% por encima de la prevalencia nacional en niños menores de 36 meses, alcanzando una cifra de 50.4%, evidenciándose un aumento de 18% en tan sólo 1 año
.
El área de salud es de uno de los sectores con mayor riesgo ocupacional. Los trabajadores de la salud se exponen diariamente a múltiples riesgos ocupacionales, mucho de los cuales son nuevos y su prevención representa un desafío para los trabajadores, empleadores, profesionales de salud ocupacional, y el gobierno.
El sector salud emplea más de veinte millones de trabajadores en Latinoamérica, el Caribe, y los Estados Unidos (Organización Panamericana de la Salud, 2005). Esta fuerza laboral representa más del cinco por ciento de la población económicamente activa y genera un promedio del siete por ciento del producto territorial bruto (OPS, 2005).
El número de lesiones y enfermedades ocupacionales sufridas por los Trabajadores del Sector Salud (TSS) se ha incrementado en la última década; su atención representa un desafío al requerir un abordaje preventivo y medidas de tratamiento oportuno. La exposición ocupacional a riesgos biológicos, particularmente a agentes patógenos de la sangre, necesita intervenciones de manera prioritaria.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2007, reportó que 2 millones de trabajadores de ese sector, a nivel mundial, han experimentado exposición percutánea a enfermedades infecciosas anualmente. Las lesiones percutáneas constituyen la causa más común de exposición ocupacional a sangre y la principal causa de transmisión de agentes patógenos de la sangre. Alrededor del noventa por ciento de las exposiciones ocupacionales ocurren en países en desarrollo, y causan enfermedad severa y muerte en los TSS.
Latinoamérica tiene la prevalencia más elevada de transmisión por virus de la hepatitis B (VHB) en los trabajadores de la salud. El porcentaje de infecciones atribuible por causa ocupacional es de cincuenta y dos por ciento para este virus, sesenta y cinco por ciento para el virus de la hepatitis C (VHC) y siete por ciento para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA).
Las lesiones percutáneas por agujas son las responsables del cuarenta por ciento de las infecciones por VHB, cuarenta por ciento de las infecciones por VHC y veinticinco por ciento de las infecciones por VIH/SIDA, del total de carga de enfermedades ocupacionales.
Ante este panorama, desde el 2003, la OMS en cooperación con el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH por sus siglas en inglés) desarrolla y pone en práctica un proyecto dirigido a la prevención de infecciones por transmisión sanguínea. Este proyecto ha sido implementado en Sur África, Tanzania y Vietnam, para lo cual se elaboró una caja de herramientas titulada Protegiendo a los trabajadores del Sector Salud: Herramienta para la prevención de lesiones por pinchazos
El manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la segregación, el almacenamiento, el tratamiento, la recolección, el transporte y la disposición final. Las consecuencias de estos impactos no sólo afectan a la salud humana sino también a la atmósfera, el suelo y las aguas superficies y subterráneas. A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institución ha sido la atención al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un círculo vicioso de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los
residuos.
La cantidad y las características de los desechos generados en los establecimientos de atención de salud varían según la función de los servicios proporcionados.
Los tratamientos de las aguas residuales son divididos en varias fases: tratamiento preliminar, primario, terciario y adicional para atingir determinado objetivo.
Tratamiento de desinfección. Una desinfección causa una destrucción selectiva de los organismos causadores de esto es una diferencia de esterilización, que destruye completamente los organismos.
A) agentes químicos, b) agentes físicos, c) radiación y d) cloración y e) ozono.
Desinfección de efluentes de tratamiento secundario y terciario utilizando ultravioleta. La utilización de radiaciones ultra violetas para la reducción de microorganismos (usualmente para concentraciones menores que 200 coliformes por 100 ml), son perjudiciales al cuerpo receptor.
Aprobación del monto de la valorización priorizada por atención primaria de salud, y de la valorización priorizada por atención especializada para los profesionales de la salud y personal de la salud técnico y auxiliar asistencial
Apruébese el monto mensual de la valorización priorizada por Atención Primaria de Salud, y de la valorización priorizada por Atención Especializada para los profesionales de la salud y personal de la salud técnico y auxiliar asistencial, a que se refiere el Decreto Legislativo N° 1153 y sus modificatorias, que regula la Política Integral de Compensaciones y Entregas Económicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
4. ÍNDICE
Índice 3
Presentación 5
Introducción 7
Capítulo I: Generalidades 9
1. Objetivos 9
2.Enfoques y conceptos 10
3. Enfoque movilizador 14
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atención
integral de salud y la nueva política en salud 16
Capítulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 19
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 19
2. Actores 21
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada 24
Capítulo III: Organización e implementación del SIVICO 27
1. Gestión institucional 27
2. Gestión social comunitaria 31
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del
sistema 48
Capítulo IV: Monitoreo y evaluación 51
Capítulo V: Anexos 55
5.
6. 5
L
a Dirección de salud Apurímac II, es el órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud en el
ámbito de las provincias de Andahuaylas y
Chincheros,delaregiónApurímac.Partedesumisión
es proteger la dignidad personal, construyendo una
cultura de salud y de solidaridad, previniendo las
enfermedades y garantizando la atención integral
de todos los habitantes, a través del cumplimiento
de las políticas y objetivos nacionales de salud en
concertación con los sectores públicos, privados y
otros actores sociales.
Por otro lado, la salud de la población se caracteriza
por presentar altos índices de prevalencia de
desnutrición -especialmente en niños y niñas-,
altas tasas de morbi mortalidad por enfermedades
transmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad a
los servicios de salud, escaso aseguramiento de la
salud y deficiente salud ambiental.
En respuesta a dicha problemática, la Dirección de
salud Apurímac II extiende el Sistema de vigilancia
comunitaria (SIVICO) a todo su ámbito, a partir
de la experiencia desarrollada durante los últimos
años. Este sistema surge como estrategia local para
combatir la desnutrición materno infantil y, en la
actualidad, se pretende extenderla para neutralizar
los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de
la atención de los usuarios e incrementar la interacción entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y
sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Además
se ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorización,
carpeta del sectorista y el sistema de registros.
El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participación
ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,
orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y
otorgándole viabilidad política a la implementación del sistema.
Finalmente, queda el compromiso de voluntad política de la Dirección
de salud Apurímac II para asumir el gran reto de aprobar y difundir
el Sistema de vigilancia comunitaria.
PRESENTACIÓN
7.
8. Durante los últimos años, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, la
Dirección de salud Apurímac II -a través de su Dirección de promoción de la
salud- y CARE PERU -a través de su programa Redes sostenibles para la
seguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nos
avocamos a la organización de los sistemas de vigilancia comunitaria
(SIVICO), con el propósito de influir oportunamente en los factores que
afectan la salud de la población infantil y mejorar así las condiciones de salud
y bienestar de la población en su conjunto.
Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participación
comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo,
propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la comunidad no se
limita a responder solo a servicios planificados y diseñados desde el
establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y
evalúa sus avances.
Nuestra acción se inició con la vigilancia como primer paso hacia la adopción
de comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experiencia
fueron:
• El estado nutricional de menores de tres años.
• Las madres gestantes.
• Las enfermedades prevalentes en la infancia.
Esta priorización guarda correspondencia con el enfoque de desarrollo
humano, lo que nos permitió movilizar a toda la comunidad. Esta reconoció
que no es suficiente asegurar la subsistencia de los niños, sino garantizar su
crecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizar
la intervención en niños menores de tres años y gestantes es fundamental para
alcanzar el desarrollo de la comunidad. Más adelante se incorporaron otros
indicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consideró
importantes.
El Sistema de vigilancia comunitaria generó información que permitió a las
comunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para su
solución o control. Ello contribuyó además con el Plan de desarrollo comunal,
el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en las
Mesas zonales y su posterior asignación de partidas presupuestales a través
del presupuesto participativo en los comités de concertación local. Entonces,
el uso de la información generada por el SIVICO no se limita al tema sanitario
en el ámbito comunal, sino que amplía sus temas hacia el desarrollo,
posibilitando la financiación de proyectos a nivel supra-comunal en los
diferentes espacios de gestión social e institucional.
Es importante que tú, como facilitador del proceso, tengas un buen
conocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar las
costumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de la
población, propicia la aceptación y confianza de la comunidad y de sus
l d
9. líderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo el
liderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de uno
mismo y demostrar que nuestra presencia tiene como único fin ayudarlos a
usar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios que
el ministerio ofrece.
Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma manera
en todos los contextos, la guía se convierte en un documento marco que te
da las consideraciones generales que deberás cotejar con la realidad en la
que te encuentras, las características de la población con la que trabajas y la
dinámica de desarrollo de la misma.
La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir de
la vigilancia con participación comunitaria, a partir de poner en evidencia la
realidad de cada una de las familias y los grupos que consideramos
prioritarios (los niños, niñas y mujeres gestantes), y a partir de propiciar el
involucramiento y participación de las autoridades en las soluciones a los
problemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoques
de desarrollo humano y la seguridad alimentaria, así como la inversión en
primera infancia, son altamente movilizadores y eficaces.
Ha sido maravilloso constatar la gran variedad de
actividades que son capaces de emprender las
autoridades comprometidas para proteger y vigilar
a los niños y niñas identificados. Las comunidades
de Pumachuco, Callapalloc y Belén de Anta son
ejemplos exitosos de la aplicación del SIVICO. Los
excelentes resultados obtenidos en estas
comunidades nos han demostrado que un trabajo
conjunto entre los trabajadores de salud,
autoridades comunales, trabajadores de CARE y
otras instituciones presentes, nos permite mejorar
indicadores tan complejos como el de la
desnutrición crónica.
Tengamos presente que los sistemas de vigilancia
comunal son sencillos y aplicables en realidades
como la nuestra. Promoverlos requiere de una alta
inversión social y de una baja inversión económica,
así como una alta perseverancia y consecuencia en
tu trabajo de facilitación.
Te invitamos a entender la salud como parte del
desarrollo de las comunidades, a implementar esta
estrategia y a propiciar la participación comunitaria
en todas las acciones de promoción de la salud que
realices. Te invitamos, finalmente, a cambiar la
historia, a ser protagonista de la construcción de
una mejor calidad de vida para nuestros niños y
niñas, mujeres y hombres de nuestra región.
10. 9
En este capítulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y
enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos de
salud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayor
movilización y compromiso en la implementación.
1. Objetivos
Objetivo general:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familias
mediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de los
determinantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidad
misma.
Objetivos específicos:
Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participación
social e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en el
plan de desarrollo de las comunidades saludables.
Definir las responsabilidades y los compromisos de los actores sociales
e institucionales para la implementación y sostenibilidad del sistema de
vigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestión.
Transferir capacidades y competencias técnicas desde la Dirección de
salud, Dirección de redes de salud, microrredes, establecimientos de salud
y comunidad, en el proceso de implementación de los sistemas de vigilancia
comunitaria.
CAPÍTULO I:
GENERALIDADES
11. 10
2. Enfoques y conceptos
Promoción de la salud
Es el proceso por el cual las familias y
comunidades adquieren los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercen un mayor
control sobre los factores que influyen en ella.
Es un proceso que busca desarrollar habilidades
personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que permitan a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan
tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno.
Participación comunitaria
Es un proceso social de toma de decisiones, por
el cual los grupos (comunidad, organizaciones,
sectores e instituciones) diseñan, prueban
y ponen en práctica acciones (soluciones
e iniciativas) que les permiten alcanzar el
bienestar de todos de manera conjunta y
solidaria.
En promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual los
individuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma de
decisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal,
así como el de la comunidad de la cual forman parte.
Facilitación
Facilitar es “hacer más fácil”. En este contexto
significa ayudar a la población a encontrar
respuestas a sus problemas, necesidades
u objetivos comunes, de manera reflexiva y
participativa.
La facilitación se refiere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personas
trabaje en torno a un objetivo común en forma eficiente (haciendo buen uso del tiempo
y recursos), efectiva (dirigida a la acción) y agradable (creando un clima de confianza y
colaboración). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos que
aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestión y autodesarrollo
de las personas.
12. 11
La facilitación se acompaña de la generación de espacios de reflexión, interaprendizaje y
elaboración permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relaciones
entre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse y
a comunicarse en un lenguaje común, dentro de un marco de trabajo participativo.
Vigilancia
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con información
sobre algún evento o situación. Se busca difundir los hallazgos
obtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en el
recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma,
obtener información que nos permita actuar.
Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participación activa de los ciudadanos
organizados para intervenir en los asuntos públicos que afectan su vida y la
vida de la población. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismo
tiempo los deberes de fiscalización, control, seguimiento y evaluación de las
acciones y la gestión de sus autoridades e instituciones de salud, desde una
relación de igualdad y respeto.
La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda persona
a participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos políticos
(vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos económicos,
sociales y culturales (vigilancia social)1
.
Vigilancia en salud: Es la observación sistemática de eventos relacionados
con los determinantes de la salud (factores genéticos, hábitos de vida, medio
ambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes en
relación con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidos
con la intención de tomar decisiones de intervención a nivel individual, familiar
y colectivo, potenciando así, el desarrollo de capacidades y potencialidades
de las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar y
comunitaria y prevenir el riesgo de daño y enfermedad.
La vigilancia epidemiológica: Es observar un determinado ámbito
poblacional, sistemática y permanentemente, para la recolección, análisis
e interpretación de información de salud para la prevención o intervención
precoz y oportuna, dirigidas a un eficaz control de los daños y riesgos
sanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la información se toma solamente de
los sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terreno
donde se producen los hechos.
13. 12
Seguridad alimentaria
Esta definición incorpora los conceptos de
disponibilidad, acceso, uso y estabilidad
en el suministro de alimentos.
Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y
económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para
todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados
adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y
llevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso.
Uno de los principales desafíos del país es lograr la seguridad
alimentaria y nutricional de la población y mejorar el capital
humano. La salud y la nutrición de la población cumplen un rol
fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los
procesos de desarrollo del país.
Es urgente reconocer que en el Perú, la pobreza -asociada a las
enfermedades, a la desnutrición y a la inseguridad alimentaria-
constituye una enorme pérdida económica para el país y, de ser
atendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de los
pobres y no pobres.
La seguridad alimentaria y nutricional, a través de los diferentes
estadios del ciclo de vida, está afectada por factores múltiples
tales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios de
salud, nivel de instrucción de la madre, bajos niveles de ingresos
económicos, contexto sociocultural, hábitos y prácticas de la
población, saneamiento básico, entre otros. Desde la gestación
hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones
prevalentes y la pobre alimentación pueden agravar los efectos de
un retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimiento
y desarrollo infantil.
Vigilancia alimentaria-nutricional: Es “observar atentamente la alimentación
para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de
una población”. Esta definición tan amplia significa en la práctica:
• El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar
o minimizar los obstáculos que se encuentren a lo largo de la cadena
alimentaria.
• Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupos
poblacionales.
• El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permita
determinar dónde y cuándo ocurren los problemas y cuáles son los grupos
más afectados. El objetivo es hacer algo.
14. 13
La descentralización
Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de los
recursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El fin
es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la población, promoviendo el desarrollo de
las capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto.
La descentralización es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursos
económicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce que
estos están mucho más cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, la
infraestructura física, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos locales
tienen vínculos de gestión sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores,
comunidades, organizaciones sociales y familias.
Gestión social comunitaria
Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones
que hay que recorrer, desde el abordaje de un problema,
su estudio y comprensión, hasta el diseño y operación
de propuestas en la realidad. Proceso que implica un
aprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales,
que les permite incidir en los procesos de la toma de
decisiones locales y regionales.
La gestión social comunitaria es una acción entendida como el canal por el que las
personas y la comunidad desarrollan un espíritu emprendedor para generar un cambio
social y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar los
problemas del entorno. Para ello se requiere afianzar los lazos comunitarios, recuperar los
valores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses y
necesidades comunes y finalidades humanas concertadas.
15. 14
3. Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilización de los recursos sociales e institucionales
para la implementación del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso
por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones y
oportunidades que les permitan:
• Alcanzar una vida prolongada y saludable.
• Adquirir conocimientos.
• Aprender destrezas.
• Contar con los recursos necesarios.
• Libertades civiles y políticas.
• La participación de la gente en los diversos
aspectos que afectan sus vidas.
El desarrollo humano sostenible
implica que el ser humano se
posicione en el centro del proceso de
desarrollo,yquelasactividadesdelas
generaciones actuales no reduzcan
las oportunidades y las opciones de
las generaciones subsiguientes. Este
concepto implica asumir que “las
personas son la verdadera riqueza
de una nación”.
Para disfrutar una
alta calidad de vida
2
UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.
En estos primeros años de aplicación del sistema trabajamos de manera coordinada con las
autoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los
niños. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tres
primeros años de vida, el SIVICO consideró centrar la vigilancia en:
• El estado nutricional de menores de tres años.
• Las madres gestantes.
• Enfermedades prevalentes en la infancia.
Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y las
actividades que se realicen en nombre de los niños durante este período fundamental. Esto
será determinante no solo en la forma en que los niños se desarrollan sino en la manera en
que progresan los países2
.
16. 15
Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promoción propiciando que las
personas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisiones
que afectan sus vidas.
El SIVICO basa su estrategia en la prevención del daño y la gestión del riesgo a través de
la vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participación de la comunidad como
mecanismo concertado para alcanzar los propósitos que se persiguen. En este caso:
Disminuir la desnutrición y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.
Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripción del proceso en base
a los indicadores relacionados con salud, la dinámica desarrollada en la implementación
permite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del niño, las
soluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consideró la seguridad
alimentaria y nutricional de la población como uno de los mecanismos para alcanzar la
mejora del capital humano.
El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)
y su interrelación con los enfoques
Vigilancia
Gestión del
Riesgo
Participación
Comunitaria
Ejercicio
de
derechos
Desarrollo Humano
-Disminución de desnutrición crónica
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Protección de la madre gestante
-Disminución de desnutrición crónica
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Protección de la madre gestante
Desarrollo Humano
Autoridades
ACS Salud
Promoción de
la Salud
Seguridad
Alimentaria
SIVICO
2
UNICEF – Estado Mundial de la Infancia, 2001
17. 16
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS), y la nueva política social en salud:
El Ministerio de Salud ha señalado la
implementación de un Modelo de atención
integral como uno de sus lineamientos
fundamentales para el período 2002-2012. Esto
supone, en términos generales:
“Priorizar y consolidar las acciones de
atención integral de salud con énfasis en
la promoción y prevención, cuidando la
salud y disminuyendo los riesgos y daños,
en especial de los niños, mujeres, adultos
mayores y personas con discapacidad”
Cuando el modelo enfoca su intención en la niña
y el niño tiene como objetivo:
La reducción de la desnutrición infantil
en menores de dos años y la anemia en la
población materno infantil de poblaciones
de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con
prioridad de las zonas rurales de sierra y
selva, en los próximos cinco años.
Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurar
la atención integral del niño. Asimismo, considera que es importante fortalecer
la organización y la participación social que fomente el desarrollo integral de la
comunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategias
que propicia la mayor participación social.
El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida como
la “comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y
desarrollo”. Esta estrategia plantea la generación de entornos y comportamientos
saludables teniendo como principio la participación de la comunidad organizada,
al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO se
convierte en un mecanismo que facilita la movilización de la comunidad y en fuente
de información periódica para la vigilancia y toma de decisiones.
18. 17
3
Gráfico tomado de: Perú – Nueva política social. Orientaciones, procesos y desafíos; Carlos Barrenechea Dirección
General de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006.
La nueva política social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoce
que el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante información para la gestión
social comunitaria, desde sus instrumentos de gestión (como los mapas comunales y sus
registros) hacia sus mecanismos de participación (CODECOS y directiva comunal). Esta
información puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidades
e instituciones públicas y privadas.
GOBIERNO LOCAL
DISTRITAL
Jóvenes
Pdte. CCTV
PRONAA
Seg. Aliment.
Prefecturas
FONCODES
INABIF
Beneficencias
Emp. Com.
Mant.
ETC.
CODECOS
Pdte. CC
CCNN
Mujeres
PRONAMACH
CAMINOS
RURALES
CLAS
SALUD
SIVICOs
Agrarios
Escuelas y
Colegios
APAFAs
ONGs
Iglesias
EL distrito como unidad estratégica
de gestión sinérgica y descentralizada
Club de
Madres
Vaso de
Leche
Tnte. Gob.
Agente
Munic.
Asoc.
Produc.
Com. de
Riego
APAFA
SIVICO
ACS
JASS
CODECO
Plan Desc.
Gestión
Cont. Social
Efec. y reporta
a Asamblea
Comunal
1
3
4
5
6
7
2
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
SIVICO
RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
1
Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CRED
sano.
Verde
2
Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición o
riesgo de desnutrición crónica.
Rojo
3 Sin Antisarampionosa al año de edad.
Bandera
Morada
4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo
5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul
6 Gestante. Naranja
7 Sintomático Febril. Blanco
8 Violencia Familiar. Negro
SIVICO
JAAS
APAFA
NUCLEO
EJECUTOR
19. 18
Diálogo y reflexión
Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegas
y compañeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de este
documento, entendamos cómo diferentes formas de abordar los problemas de salud pueden
confluir y aplicarse a través del Sistema de vigilancia comunitaria, y cómo los procesos
sociales como la descentralización y la gestión social ayudan a mejorar la salud de nuestra
población.
o ¿Cuál es el factor más importante para garantizar el éxito de un trabajo
de promoción de la salud?
o ¿Por qué es importante la participación de la comunidad en el cuidado
de la salud?
o ¿Qué características consideras que debe tener un facilitador?
o ¿Cuál es el principal objetivo de la seguridad alimentaria?
o ¿En qué se diferencia la vigilancia pasiva de la activa?
o ¿Por qué crees que decimos que el desarrollo humano orienta al
SIVICO?
o ¿Qué oportunidades para desarrollar tu trabajo identificas en la
comunidad donde trabajas?
20. 19
CAPÍTULO II:
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):
La participación comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo,
fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en un
eje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.
1.1 Propósito del SIVICO
El propósito de implementar el SIVICO es influir oportunamente en los factores
que afectan la salud de la población. Comprende inicialmente la vigilancia de un
conjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemográfica y sanitaria de
una localidad en términos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se amplíe
a los aspectos económicos y finalmente a los sociales y políticos, de acuerdo a la
propia dinámica y demanda de la comunidad.
La implementación permitirá identificar, planificar, informar, actuar, monitorear
y evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad.
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientos
de salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr un
estado óptimo de salud y el desarrollo de la población.
La vigilancia de los riesgos o daños priorizados por la comunidad es el principio
sobre el cual se desarrolla el SIVICO. La información generada debe de contar
con los elementos suficientes para garantizar la acción:
• Veraz. Ser fiel reflejo del evento.
• Oportuna. La información debe llegar al establecimiento de salud en el
tiempo más corto luego de ocurrido el acontecimiento.
• Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notifica, y que
puede distorsionar la información y la posterior intervención.
1.2 Beneficios
1.2.1 Respecto a la comunidad:
• Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable
en el cuidado de su salud.
• Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Por
ejemplo, la vigilancia de la nutrición infantil o la vigilancia de la alimentación
balanceada dentro de la familia.
• Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo de
capacidades dentro de la comunidad.
1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales:
• Provee información actualizada y oportuna, necesaria para la toma de
decisiones que beneficien a la población.
• Inclusión de la salud en la agenda de las autoridades locales como tema
prioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad,
gracias a la capacitación recibida.
21. 20
1.2.3 Respecto al establecimiento de salud:
• Ampliación de la cobertura de vigilancia epidemiológica, aproximándose a
la fuente misma de información, es decir, las comunidades:
• Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo.
• Complementando la vigilancia institucional pasiva.
• Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidad
notificante de la Vigilancia Epidemiológica Activa Comunitaria (VEAC), pues
cuenta con los elementos:
o Ámbito bajo vigilancia Comunidad o sector.
o Daño/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.
o Vigía Promotor de salud.
Autoridades.
o Notificación Evento notificado o
referido al establecimiento
de salud.
o Respuesta sanitaria Movilización social.
• Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cada
comunidad.
• Articulación del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasiva
intramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).
EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIA
Bajo estas características, un sistema de vigilancia comunal se constituye en la
unidad notificante, siendo a su vez el conjunto de unidades notificantes lo que
constituye la red de vigilancia comunitaria
Niño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
Gestante
EESS
MINSA
SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2
SIVICO comunidad 4
SIVICO comunidad 3
Niño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
Gestante
EESS
MINSA
Niño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
GestanteNiño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
GestanteNiño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
Niño menor
de 03 años
Referencia a
EESS MINSA
Gestante
EESS
MINSA
EESS
MINSA
SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2
SIVICO comunidad 4
SIVICO comunidad 3
22. 21
2. Actores
Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte y
ayude a su organización, manejar instrumentos e información, pensar alternativas y tomar
decisiones. Los actores sociales que forman esta red son:
• Las autoridades representativas de la
comunidad y/o el CODECO.
• El agente comunitario de salud.
• Elpersonalquelaboraenlosestablecimientos
de salud.
El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos de
gestión e información sean manejados, actualizados y la información sea utilizada para la
toma de decisiones.
Junta directiva
comunal
CODECO
Agente
Comunitario de
salud - ACS
Personal de
Salud
Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte técnico a
los actores del SIVICO
SIVICO
Junta directiva
comunal
CODECO
Agente
Comunitario de
salud - ACS
Personal de
Salud
Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte técnico a
los actores del SIVICO
SIVICO
ARTICULACIÓN DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA
INSTITUCIONAL Y LA
VIGILANCIA COMUNAL
Actores del Sistema de
vigilancia comunitaria
SIVICO
Establecimiento de salud es
parte de RENACE y reporta
a niveles superiores.
Es responsable de organizar
y dar acompañamiento alos
sistemas en la comunidad
y recoger información para
RENACE.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA - RENACE
Vigilancia sociodemográfica
Vigilancia epidemiológica
Enfermedades de importancia
internacional, nacional y
regional
VIGILANCIA PASIVA
INTRAMURAL
VIGILANCIA ACTIVA CENTINELA
SISTEMA DE VIGILANCIA
COMUNAL - SIVICO
Vigilancia de:
Factores de riesgo
Hechos vitales
Daños de importancia local
TOMA DE DECISIONES
POLÍTICAS Y TÉCNICAS
TOMA DE DECISIONES Y
ACCIONES COMUNALES
VIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LAS
ENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SU
PREVENCIÓN Y CONTROL
DESARROLLO DE LA SALUD DEL PAÍS
23. 22
2.1 Autoridades comunales
Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunales
y a los Comités de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertación
comunal que permiten una mayor participación de la comunidad en las iniciativas de
desarrollo.
La base del funcionamiento del SIVICO está en la
participación de las autoridades, en la organización
del sistema y la propia vigilancia. Las autoridades
comunales, conocedoras de la importancia del
desarrollo humano y lo trascendente de la atención
a la primera infancia, se involucran y generan
acciones que garantizan el éxito y sostenibilidad
del sistema en la comunidad.
Las autoridades informadas, capacitadas y
comprometidas con el desarrollo de su comunidad serán
capaces y tienen la responsabilidad de:
• Vigilar el desarrollo de acciones planificadas e
indicadores previstos y acordados con la comunidad
(riesgos sanitarios: individuales y colectivos).
• Realizar reuniones mensuales y cuando la
problemática sanitaria lo requiera, para analizar las
actividades desarrolladas, debiendo consignarse
los acuerdos en el libro de actas legalizado.
El personal de salud deberá promover estas
reuniones, asumiendo la tarea de facilitador como
una actividad regular de servicio.
• Movilizar a la comunidad en el autocuidado de su
salud y el desarrollo de la comunidad.
• Establecer soluciones consensuadas con su
comunidad, concretas, rápidas e integrales, a los
problemas identificados en la comunidad.
• Responder rápidamente en la evacuación de
emergencias.
2.2 Agentes comunitarios de salud:
El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntaria
nombrada y reconocida por la propia comunidad, que está preparada
para la prevención de enfermedades y promoción de prácticas
saludables en la familia y en su comunidad, en coordinación con el
personal de salud y la organización comunal.
El agente comunitario de salud, a través de su intervención directa en la comunidad,
cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relación entre la comunidad y los
establecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.
24. 23
En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:
Identificación y vigilancia de riesgos en salud:
• Levantamiento y manejo de información comunal: censo comunal
(conjuntamente con el personal de salud), actualización de mapeo comunal,
registro diario de actividades y actualización de instrumentos del sistema.
• Vigilancia de la nutrición y salud infantil y cuidado de las gestantes de la
comunidad, de acuerdo a la priorización establecida con el personal de salud
y comunidad.
Vigilancia epidemiológica activa comunal (VEAC):
Notificación de daños y riesgos individuales y colectivos, nacimientos y
defunciones.
Respuesta inmediata frente a la identificación de riesgo o emergencia:
• Referencia y contra referencia. Identifica casos que requieran derivación para
su atención en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamiento
indicado.
• Evacuación de emergencias.
Actividades de promoción y prevención de la salud:
• La vigilancia de riesgos debe estar acompañada de actividades de promoción
de prácticas saludables. Identificado un riesgo, debemos propiciar soluciones
prácticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que se
cuenta en la comunidad.
• Brindar consejería, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prácticas
saludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: niños menores
de tres años y mujeres gestantes, dependiendo de la problemática de salud de
la comunidad.
• Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud.
• Trabajo coordinado con el establecimiento de salud.
2.3 Personal de salud
Para el SIVICO, el personal de salud estará
representado por un trabajador de los
establecimientos de salud del MINSA, del primer
nivel de atención, que cuenta con una formación
en promoción y prevención de la salud y que será
el facilitador de todo el proceso.
Es responsable de la difusión y organización del SIVICO en el
establecimiento de salud, facilita el proceso de implementación y
acompañamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuando
la normatividad técnica a la realidad local. El responsable del proceso en
la comunidad será el sectorista. En el establecimiento de salud serán el
jefe del establecimiento y responsable de promoción de la salud.
25. 24
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada
La información generada por el SIVICO para la vigilancia
comunitaria de la salud, muestra utilidad múltiple,
cobrando relevancia en su uso para la toma de decisiones
en los siguientes espacios:
• En el ámbito familiar y comunal.
• En los espacios sociales de concertación, desde el
zonal al local.
• En el sistema institucional del MINSA.
Localmente, la gestión de la municipalidad distrital
está orientada a la articulación de estas tres fuentes de
información y demanda para la decisión de inversión.
3.1 Ámbito familiar y comunal
El SIVICO es un recurso importante en la gestión del CODECO y de la Junta
directiva comunal, pues les proporciona información relativa al estado nutricional
y de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO,
por tanto, genera información que describe con precisión y veracidad la situación
de la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta información, toma dos
destinos:
3.2 En los espacios sociales de concertación, desde el zonal al local
La información generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan de
desarrollo comunal, el mismo que permitirá gestionar un presupuesto en las mesas
zonales y luego su asignación a través del presupuesto participativo en los comités
de concertación local.
26. 25
FLUJO DE INFORMACIÓN GENERADA EN EL SIVICO
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL
Plan de Desarrollo Concertado
Presupuesto Participativo
SIVIDEL
MICRO RED
Centro de
Salud
Puesto de
Salud
Mesas de
Concertación
Mesas
Zonales
Junta Directiva
ComunalPersonal de
Salud
ACS
CODECO
SIVICO
MADRES
PADRES
NIÑOS
DISTRITALCOMUNALFAMILIARSUBDISTRITAL
SISTEMA
INSTITUCIONAL
MINSA
SIEN
MONIN
SISMOCLI
Registro HIS
Registro CRED
Fichas Ref. c/Ref.
SISTEMA SOCIAL
LOCAL
Planes Comunales
Proyectos priorizados
Actas de Acuerdo
SISTEMA
FAMILIAR
COMUNAL
SIVICO
CODECO
Mapa Comunal
Registro ACS
Registros SIVICO
Plan Comunal
Registros JASS
Ficha Ref. c/Ref.
Tarjeta CRED
3.3 En el sistema institucional del MINSA
La información es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientos
de salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten a
las micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podrá tomar decisiones
para focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cada
una de las comunidades de su jurisdicción.
La información institucional alcanzada permitirá construir el Sistema de Vigilancia para
el Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar los
indicadores de desarrollo del distrito a través de un mapa del distrito o provincia.
27. 26
Diálogo y reflexión
Una vez más te sugerimos que discutas con tus colegas el propósito que persigue el SIVICO
y revisen los beneficios que puede traer su aplicación a las actividades de promoción que
desarrolla el establecimiento de salud.
Observemos cómo puede ser utilizada la información generada por el SIVICO para movilizar
a la población, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversión en el desarrollo
de las personas.
Responde:
o ¿Qué actores sociales hacen viable el
SIVICO?
o ¿Por qué es importante involucrar a
las autoridades de la comunidad en la
vigilancia?
o ¿Es posible implementar el SIVICO en una
comunidad que no está organizada?
o ¿Por qué se prioriza la salud de niños y
mujeres gestantes?
o ¿Por qué la información proporcionada
por los SIVICOS nos permite negociar con
municipios e instituciones?
o ¿Qué relación encuentras entre el flujo de
información y la descentralización?
28. 27
CAPÍTULO III:
ORGANIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SIVICO
1 Gestión institucional.
1.1. Planificación de actividades de implementación.
1.2. Asignación de responsabilidades.
1.3. Sectorización.
2 Gestión social comunitaria.
2.1. Plan comunal.
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3. Mapeo Comunal
2.4. Referencias y contra-referencias.
2.5. Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6. Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7. Espacios de participación comunitaria.
3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.
1. Gestión institucional:
Son las acciones que se desarrollan al
interior del establecimiento de salud,
con el objetivo de garantizar una
eficiente y eficaz implementación del
Sistema de vigilancia comunitaria, la
misma que consta de tres etapas:
• Planificación de actividades de
implementación.
• Asignación de responsabilidades.
• Sectorización.
Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y maneje
esta estrategia, para lo cual deberá ser capacitado. Esta guía le será útil como
herramienta de implementación.
1.1 Planificación de las actividades de implementación
La planificación consiste en la elaboración en equipo de un plan operativo,
detallándose:
• Responsabilidad del espacio geográfico – sectorización.
• Resultados esperados.
• Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos.
• Responsables.
1.2 Asignación de responsabilidades
Los responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicación
hacia las acciones de promoción a nivel del establecimiento de salud. En
la comunidad deben generar una relación de confianza y ascendencia
sobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y la
propia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad y
garantizar el éxito de las acciones y de la estrategia.
29. 28
a. Del jefe del establecimiento de salud
• Es responsable de garantizar la implementación del sistema.
• Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal del
establecimiento de salud.
• Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de su
establecimiento.
• Gestiona las condiciones logísticas necesarias para la implementación.
b. Del responsable de promoción de la salud
• Conduce la planificación e implementación del
SIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridos
en este documento) y elaborará un plan con el jefe
del establecimiento de salud y los sectoristas, que le
permita establecer las metas y tiempos requeridos.
• Garantizaquelapersonaqueasumelaresponsabilidad
de sectorista conozca y maneje la estrategia de
vigilancia comunitaria, esté motivado y cuente con
acompañamiento permanente.
• Canaliza, procesa y archiva la información para el
análisis por comunidades y sectores. Se sugiere que
se disponga de un archivo de fácil acceso al personal
para concentrar y organizar la información brindada
por los agentes comunitarios de salud.
30. 29
c. Del sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementación del sistema de
vigilancia y de la promoción de las actividades sanitarias en las comunidades
asignadas, lo cual realizará en estrecha comunicación con las autoridades
comunales y el agente comunitario en salud.
• Asesora a la comunidad para la designación de los agente comunitarios de
salud (ACS) y la determinación de las funciones que deberán desempeñar.
• Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia y
metodología del SIVICO.
• Promueve la participación activa de las autoridades, las organizaciones
de la comunidad y de las familias en la construcción del plan comunal y
desarrollo de actividades programadas.
• Registra la información producida por los ACS en los formatos
correspondientes.
• Propicia la actualización de los instrumentos de la comunidad asignada: el
censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinación
con los ACS.
• Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva de
las personas que requieran atención de mayor complejidad. .
• Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reuniones
mensuales de revisión del avance de las actividades programadas en los
planes comunales.
Para su labor de vigilancia, contará con la carpeta del
sectorista que contiene:
• Formato de censo comunal – Se utilizará la Ficha
familiar que recoge información básica de las
familias: demográfica y socioeconómica, además
de indicadores de salud básicos (anexo 1).
• Una relación de todas las familias de la
comunidad, con la numeración de cada familia en
coincidencia con las fichas familiares o tarjeteros
que se consignan en el establecimiento de salud
(anexo 2).
• Una relación de las mujeres gestantes (anexo 3),
de niños menores de tres años (anexo 4) y los
grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad
que considere el establecimiento de salud.
• Un croquis de la comunidad para su mejor
manejo y ubicación de las familias y grupos de
riesgo.
• Directorio de actores de la comunidad (anexo 5).
• Registro de actividades del promotor de salud
(anexo 6).
• Una copia del plan comunal (anexo 7).
31. 30
1.3 Sectorización
La sectorización del ámbito de intervención es el primer paso y el más importante.
En el establecimiento de salud implica:
• División del territorio.
• Asignación de población y un personal
responsable por sector y comunidad, al
menos en las zonas de mayor riesgo.
Para esta parte de la guía contamos con:
1. Personaldesaluddelestablecimiento
capacitado. Esta capacitación
estará a cargo del responsable de
promoción, quien la facilitará con
apoyo de este documento.
2. Responsabilidades y sectores
asignados.
3. Carpeta de sectorista con los
formatos suficientes de acuerdo
a la comunidad que nos ha sido
asignada.
4. Archivadores, que nos permitirán
organizar la información generada
por el SIVICO.
La división del territorio se define por barrios,
comunidades, anexos, o caseríos.
La sectorización en los centros y/o puestos de salud
depende del número de trabajadores que laboran
en el establecimiento. A menudo, el criterio es de
asignar un trabajador para vigilar y monitorear un
determinado número de comunidades de manera
equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4
trabajadores de salud, a cada uno le corresponderá
vigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realiza
en coordinación estrecha con el promotor de salud u
otro ACS que la comunidad haya designado.
Esta sectorización se hace con el propósito de
garantizar que el personal de salud haga un
seguimiento de las acciones de vigilancia y promoción
de la salud en las comunidades.
32. 31
2. Gestión social comunitaria
2.1 Plan comunal.
2.2 Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3 Mapa comunal
2.4 Referencias y contra-referencias.
2.5 Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6 Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7 Espacios de participación de la comunidad.
La primera condición o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organización
comunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas de
organización natural de la comunidad.
2.1 Plan comunal
• Visión comunal.
• Priorización de problemas y/o necesidades.
• Formulación del plan.
Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plan
comunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visión y priorizar los
problemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este año.
Visión comunal
Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologías
participativas y con la facilitación del personal de salud, es la construcción de
una visión comunal.
La visión es la situación deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15
años). Es expresada de manera integral y construida con la participación de la
comunidad.
La visión responde a los deseos y
anhelos de la población para asegurar
el bienestar de la población y con ello
el desarrollo de la comunidad.
Si bien recoge anhelos, deseos y
futuro, esta ha de girar en torno a
lo posible de alcanzar basado en las
capacidades de la población y sus
líderes.
33. 32
Algunas sugerencias para la facilitación
La visión se debe construir entre todos,
favoreciendo la participación de toda la población
y no solo de aquellas personas con mayor
liderazgo. El ejercicio debe estar orientado a la
construcción de consensos.
La visión es la respuesta a la pregunta:
¿Cómo nos gustaría ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 años?
o Cada uno de los participantes escribirá su respuesta en una tarjeta.
o Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos por
ideas similares.
o Estas grandes ideas serán leídas y comentadas en el plenario y le
agregaremos lo que se considere pertinente.
o Con las ideas completas y en plenario,
redactaremos la visión de la comunidad.
Lavisióndebeformularseenlenguajesencillo,
debe ser lo más clara e inspiradora posible y
considerar una gran pluralidad de aspectos:
situación social, de salud, económica, política,
institucional, cultural, de gestión y otras que
la comunidad considere importantes.
Por el tipo de ejercicio, la tendencia de la
población suele ser la de expresar demanda
(“esto queremos/necesitamos”) y formular la
visión en función de la institución que facilita.
Insistamos en que la visión debe describir una
situación ideal lograda, no las medidas a ser
tomadas para alcanzar esa situación.
Es probable que la visión ya haya sido
formulada en el Kaynan Llactay4
dentro de
la estrategia de Comunidades saludables, o
que las comunidades cuenten con un Plan de
desarrollo comunal. En cualquiera de estos
casos, debemos observar que la temática de
salud esté presente.
4
Kaynan llactay o Llactanchik son metodologías que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludables
desde la Dirección general de promoción de dalud con el proyecto AMARES.
34. 33
Priorización de problemas y/o necesidades
Con la facilitación del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deberá
apoyar a la comunidad a determinar qué problemas priorizará para su intervención.
Identificar sus necesidades y problemas relacionados
con la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de:
• Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad o
problema).
• Gravedad (las posibilidades de morir o causar daños
irreparables).
• Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse o
llevarse a cabo).
• Oportunidad de solución.
Podrán considerar también otros criterios que la
comunidad crea pertinentes y que estén relacionados
a la visión que han elaborado.
Algunas sugerencias para la facilitación
Con las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes,
haremos una relación de todas las necesidades y problemas que tenemos
para alcanzar nuestra visión.
Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadro
como este:
Problema
y/o
necesidad.
¿A
cuántos
afecta?
¿Tiene
posibilidad
de causar
muerte o
daño?
¿Contamos
con
condiciones
para
solucionarlo?
¿Tenemos
oportunidad
de
solucionarlo?
Puntaje
total.
Problema 1 3 3 2 2 8
Problema 2 1 3 1 1 7
Problema 3 3 3 3 3 12
Calificaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las características. Si, por
ejemplo, el problema afecta a una gran parte de la población, colocaremos
3. Si afecta a una pequeña cantidad de la población colocaremos 1. Si tiene
mayor posibilidad de causar daño tendrá 3 y si no es tan dañina tendrá
1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoria
de cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas y
el problema que mayor puntaje alcance será considerado como de mayor
prioridad.
De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por la
comunidad, elegiremos el número de problemas que trabajaremos durante
este período de tiempo. Con esta información pasamos a formular el plan.
35. 34
2.1.3 Formulación del Plan comunal
Con la visión y la priorización de problemas y/o necesidades construidos,
los actores sociales (líderes de la comunidad, los promotores de salud, otros
agentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en la
comunidad5
), elaborarán el Plan comunal.
Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/
o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitación del sectorista
y/o responsable de promoción de la salud en los establecimientos.
Algunas sugerencias para la facilitación
o La formulación del plan puede requerir una o más reuniones de la
comunidad.
o Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lo
trabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado,
lo ponemos a consulta en la asamblea comunal.
o Trabajaremos con la visión y empezaremos de acuerdo a los problemas
priorizados.
o Para la formulación sugerimos usar el siguiente formato:
Plan comunal
“Nuestra organización”
Fuente: Adaptado de “Kaynan Llacctay” Así es mi Pueblo. Dirección de salud Apurímac II
¿Qué necesitamos?Problema
priorizado
¿Qué haremos
para
solucionarlo?
Lo que
tiene la
comunidad
Lo que nos
falta y
tenemos que
gestionarlo
¿A quiénes
beneficiará?
Responsable de
la comunidad
¿Cuándo lo
haremos?
5
En algunos casos constituidos en comités de desarrollo comunal (CODECOS).
36. 35
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos
Es la generación y manejo de un conjunto de instrumentos de información que permite a
la comunidad, a través de sus líderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar
decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organización y del
sistema de vigilancia implementado.
Es útil para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalúen los resultados
obtenidos, en coordinación con los establecimientos de salud y las instituciones con las que
se viene trabajando en forma articulada.
a. CENSO COMUNAL
El censo comunal reúne datos demográficos,
económicos y sociales, correspondientes a todas
las familias de la comunidad en un momento
determinado. Implica el empadronamiento de
toda la población presente en la comunidad.
Algunas sugerencias para la facilitación
¿Quién realiza
el censo?
Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario de
salud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista del
establecimiento de salud.
El sectorista será el responsable de la coordinación logística y de liderar
el censo.
¿Cuándo
se realiza el
censo?
Al final de cada año, para que al empezar el año siguiente, en enero,
podamos contar con información actualizada. Se considera que el
periodo de tres años es el máximo permitido para el uso de la información
generada en un censo.
El levantamiento de la información del censo debe estar definido en
un periodo de tiempo (15 días como máximo) y evitar prolongaciones y
postergaciones.
¿Cómo se
realiza el
censo?
o Con la participación de toda la comunidad a la que se comunica
y organiza para que brinde la información y permanezca en su vivienda
durante el censo comunal.
o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal
(ver anexo 1).
o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agente
comunitario de salud y autoridades que participarán del censo.
o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partir
del cual se iniciará la numeración de las viviendas. Se asignará a cada
familia un número para su fácil ubicación, esta numeración deberá
coincidir con la que maneja el establecimiento de salud y será la misma
que se utilice en el mapeo comunal.
37. 36
Una vez concluido el censo, el total de las fichas serán remitidas temporalmente
al establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidad
deberá consolidar la información por grupos etáreos en los formatos:
• Familias.
• Mujeres gestantes.
• Niños menores de 03 años.
• Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el
sectorista considere.
Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzará una copia
a los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.
La información recogida con las fichas familiares le permitirá al establecimiento
de salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisión.
b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALES
En este instrumento (anexo 5) se consignarán los representantes y líderes de
las organizaciones de base, representantes de instituciones con presencia
en la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en la
comunidad.
Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con el
apoyo del sectorista.
c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUD
Es una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos la
información de la población de la comunidad a cargo del promotor y
las actividades del promotor de salud.
La información y principales actividades a registrar son:
Relación de las familias censadas con numeración asignada: Esta relación
la llenaremos una sola vez al año y la actualizaremos con el siguiente censo o
cuando tengamos información de la llegada de alguna nueva familia.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
PADRÓN DE FAMILIA
CÓDIGO DE
FAMILIA
APELLIDO DE LA FAMILIA
N° DE INTEGRANTES
DE LA FAMILIA
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
AÑO
38. 37
Relación de niños menores de 03 años: Esta relación también se trabajará una vez al año
y se actualizará y agregará a los niños cada vez que haya un nacimiento.
Relación de gestantes: Esta relación deberá de ser de uso frecuente para el del promotor
de salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,
fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algún signo de alarma.
Relación de niños menores de 03 años con su peso, talla y diagnóstico nutricional:
Este registro será de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la población es muy
sensible al tema de la infancia, la desnutrición y todas las limitantes que genera en el niño.
Se consignará el peso y talla de los niños menores de 03 años. El responsable de fijar las
fechas de control antropométrico será el sectorista. La experiencia se ha desarrollado con
desnutrición crónica y sugerimos continuar con ese indicador.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
RELACIÓN DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOS
N°
CÓDIGO DE
VIVIENDA
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE
NACIMIENTO
NOMBRE DE LA
MADRE
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
AÑO
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
RELACIÓN DE GESTANTES
CÓDIGO DE
VIVIENDA
NOMBRES Y
APELLIDOS
FECHA PROBABLE
DEL PARTO
CONTRO PRE NATAL
¿PRESENTA ALGUNA SEÑAL DE PELIGRO O
RIESGO?
DÓNDE SUCEDIÓ
EL PARTO
1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBRE
DOLOR DE
CABEZA
PÉRDIDA DE
LÍQUIDO
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑO
FF
Apellidos y
Nombres
Fecha de
nacimiento
Estado nutricional
Primer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto Control
Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
REGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOS
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑO
(Fecha de control)
39. 38
Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,
o personal de salud: En esta se registrarán las condiciones de la vivienda y prácticas de la
familia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qué aspectos de la vivienda se van
a vigilar en este año de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que las
prácticas de nutrición, higiene de los niños, lavado de manos y afecto serán observadas en
la visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucran
más en el cuidado de la salud de los niños, sino porque la respuesta de las familias es
mucho más efectiva a favor de las buenas prácticas.
V1, V2, V3, significa el número de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocará un
círculo de color verde cuando el ítem esté en buenas condiciones o sea una buena práctica
de la familia, amarillo cuando sea regular o esté en proceso; y rojo cuando el ítem observado
o la práctica sea negativo o inexistente.
Actividades desarrolladas: Charlas, difusión, visitas domiciliarias y sesiones demostrativas
hechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.
FF
FAMILIA CON NIÑO
MENOR DE 03 AÑOS
ALIMENTACIÓN
BALANCEADA
HIGIÉNE
LAVADO DE
MANOS
ORDENAMIENTO
FAMILIAR
LETRINA
COCINA
MEJORADA
CHACRA
HUERTA O
BIOHUERTA
ESTIMULACIÓN
AFECTO
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
REGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIAS
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AÑO
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DESARROLLADAS
FECHA SECTOR ACTIVIDAD DESARROLLADA PARTICIPANTES OBSERVACIÓN
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
AÑO
40. 39
Capacitaciones recibidas (anexo 13)
Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarán los contra talones de las
fichas de referencia y contra referencia de manera apropiada.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
CUADERNO DEL PROMOTOR
CAPACITACIONES RECIBIDAS
N° TEMA DE CAPACITACIÓN AÑO INSTITUCIÓN
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
AÑO
41. 40
2.3 Mapa comunal
Es la representación de la comunidad donde
se grafica información de recursos materiales
y humanos, límites, accidentes geográficos y
distancias. Este mapa nos permite la vigilancia
de riesgos y daños sanitarios individuales,
familiares o colectivos.
Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situación de
cada una de las familias y la problemática de salud y desarrollo de su comunidad, con la
ayuda del mapa.
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma gráfica y
dinámica, los principales daños y riesgos de la comunidad.
Algunas sugerencias para la facilitación
Ten en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirás de más
de una reunión. Recuerda también que este mapa debe ser actualizado con la
regularidad que acuerde el CODECO.
En la primera reunión contaremos con la Junta directiva, el CODECO, el
promotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnos
información para la construcción del mapa.
Con la facilitación del sectorista, graficaremos un croquis de la comunidad donde
se detalle:
• Límites.
• Accidentes geográficos.
• Casas de las familias que viven en la comunidad.
• Organizaciones importantes.
• Medios de comunicación.
• Instituciones educativas, religiosas o de índole social existentes en
la comunidad o poblado.
• Establecimientos de salud más cercanos.
• Otros datos que puedan ser relevantes.
Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales
(ver anexo Nº 4).
42. 41
En la segunda reunión, trasladaremos la información recogida en el censo
al mapa comunal, identificando a cada una de las familias censadas y
asignándole a cada vivienda el mismo número que le fue asignado en el censo
comunal. Este número es también utilizado en el establecimiento de salud.
En el mapa base agregaremos los ocho indicadores básicos a vigilar en
la comunidad, todos referidos a salud y nutrición. Cada indicador estará
identificado con un color como símbolo, para cada caso específico de vigilancia
de riesgo o daño familiar. Así podremos identificar los riesgos o daños que
tiene cada familia en la comunidad.
RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
1
Niño o niña menor de 03 años con diagnostico CRED
sano.
Verde
2
Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición o
riesgo de desnutrición crónica.
Rojo
3 Sin antisarampionosa al año de edad.
Bandera
morada
4 1 o más episodios de EDA en menores de 3 años. Amarillo
5 1 o más episodios de IRA en menores de 3 años. Azul
6 Gestante. Naranja
7 Sintomático febril. Blanco
8 Violencia familiar. Negro
En un primer momento, el SIVICO propuso indicadores básicamente de salud, pero cuando
las autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determinó la ampliación de estos
indicadores hacia otros ámbitos temáticos, como el económico, organizativo, y aquellos que
las autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo de
la comunidad.
43. 42
Algunas sugerencias para la facilitación
• Consideramos que el indicador de desnutrición es el que mejor resultado
genera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras.
Es un indicador fácil de vigilar de manera continua, y cuya reversión es una
de las condiciones fundamentales para el desarrollo óptimo de los niños y
del capital social de la comunidad.
• La práctica nos ha enseñado que la identificación de los casos de riesgo o
daño epidemiológico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera más
ilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadores
más relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello,
propiciar su incumplimiento.
• Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, han
incrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otros
aspectos de interés de la comunidad. Los mapas se convierten entonces en
herramientas del desarrollo general de la comunidad.
• El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar periódicamente
la información consignada en el mapa, bajo la supervisión regular y estrecha
colaboración de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad.
Este, a su vez, actualizará la información en el establecimiento de salud.
• El mapa se colocará en la casa comunal o donde se reúnen las autoridades,
en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones en
favor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad.
• Al pie del mapa se explicarán, con una leyenda, los indicadores vigilados
y los símbolos utilizados. Además se consignará las relaciones de niños
menores de tres años y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).
44. 43
2.4 Referencia y contra-referencia comunal:
La referencia comunitaria es un proceso que le permite al
promotor identificar, captar y referir los casos que requieran
atención de salud preventiva o curativa al establecimiento
de salud.
La contra referencia es el
procedimiento por el cual el
niño o persona atendida en
el establecimiento de salud,
regresa a la comunidad
con las indicaciones para el
promotor de salud: diagnóstico
efectuado, recomendaciones
para el manejo posterior y si
debe o no regresar o tener un
tratamientocomplementarioen
el establecimiento de salud.
Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamado
Hoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar y
manejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
COMUNITARIA
Vigilancia
Riesgo o daño
Comunidad
Establecimiento
de Salud
Contrareferencia
Referencia
CONTRAREFERENCIA
Es llenada por el personal de
salud que atiende el caso, y
enviada con el paciente para ser
entregada al promotor de salud.
Contiene las indicaciones que
debe seguir el paciente. Con
esta boleta, el promotor realizará
el seguimiento en la comunidad
para observar la evolución de la
enfermedad y el cumplimiento
de las indicaciones dadas en el
establecimiento de salud. Esta
ficha debe ser archivada por el
promotor de salud.
REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada por el agente comunitario de salud.
Aquí se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los gráficos que
representan el problema de salud o la necesidad de atención que requiere la persona referida. Esta parte se queda con
el promotor para su archivo.
REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada también por el agente
comunitario de salud, es idéntica a la parte 1 y será entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al
personal de salud del establecimiento.
FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
45. 44
2.5 Evacuación de emergencias
EVACUACION DE EMERGENCIAS
4. ENCUENTRO, que permite
al personal de salud alcanzar
a la atención de emergencia
1 Identificación de la emergencia
DECISION DE EVACUACIÒN
2b Se envía de inmediato al
CHASKI a dar aviso paralelo al
establecimiento de salud
3b Salida de Brigada de
Rescate – personal de salud
2ª CONFORMACIÓN DE
BRIGADA DE RESCATE
3ª TRASLADO de la
emergencia al
establecimiento de salud
EVACUACIÓN DE EMERGENCIAS
Es el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamente
organizada, reconoce una situación de emergencia, y realiza
oportunamente su derivación al establecimiento de salud. Debe ser
dirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud o
autoridades.
La evacuación de emergencias nos permite superar las demoras que
acrecientan las barreras de acceso geográfico, disminuyendo de manera
considerable la eventualidad de riesgo de muerte.
El promotor de salud debe establecer una coordinación efectiva con
el CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscando
fijar compromisos concretos con ellos para la evacuación exitosa de
emergencias.Paraelloesnecesarioeducaralacomunidadparamantener
una conducta expectante ante la presentación de emergencias, tanto
en la identificación precoz y derivación oportuna de las emergencias
obstétricas, como las generales.
Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organiza
el grupo de evacuación del paciente grave o en riesgo de morir.
Paralelamente, se envía a una persona para que avise al establecimiento
de salud a fin de que se activen y organicen las medidas de respuesta
a la emergencia.
46. 45
La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, no
necesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino también por
un familiar, vecino u autoridad.
Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de salud
cuente con capacitación en el reconocimiento de signos de alarma, manejo básico inicial y
secuencia de acciones para una evacuación efectiva.
Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilización de autoridades y población sobre
reconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuación
oportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es la
herramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en la
evacuación de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estar
disponible las 24 horas del día y su ubicación debe ser conocida por toda la comunidad.
2.6 Vigilancia epidemiológica activa comunal
Es realizada por el promotor de salud y recoge
datos sobre riesgos, daños y hechos vitales que
generalmente determina el establecimiento de
salud.
El agente comunitario debe notificar casos,
riesgosodañosenlasaluddelacomunidadenel
formato de Vigilancia epidemiológica comunal
en salud (anexo 15), el cual será remitido al
establecimiento de salud en forma semanal
o quincenal, dependiendo de la distancia y
accesibilidad del ámbito o comunidad bajo
vigilancia. Una copia del formato queda en
manos del promotor de salud. Este formato
también será usado para notificar en forma
inmediata los hechos vitales (nacimientos y
defunciones).
Una vez que el promotor de salud ha
identificado el caso, daño o riesgo (confirmado
o sospechoso) de salud, este debe ser remitido
al establecimiento de salud, llenando la ficha
de vigilancia epidemiológica activa VEAC y
asegurando el flujo de información periódica
para la toma de decisiones y acciones
conjuntas.
47. 46
2.7 Espacios de participación de la comunidad
Para que toda la comunidad se mantenga
informada y trabaje en forma coordinada, es
necesario crear y utilizar los espacios de reunión
y concertación para tratar los temas referidos a
la vigilancia comunitaria.
Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rige
la implementación del SIVICO es la participación comunitaria organizada y
periódica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directiva
comunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan la
movilización de la población.
Además, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen los
problemas priorizados y las acciones que se desarrollarán, para luego participar
en las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no del
compromiso asumido en las reuniones con la comunidad.
Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridad
sean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio
a esta problemática sanitaria. Dependerá mucho de nuestra capacidad de
convencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, de
sus niños y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de la
comunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agenda
establecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agenda
o cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos que
perseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atención,
pero luego necesitaremos un espacio propio.
Deberemos tener también cuidado con la convocatoria. Como vimos, para
algunos aspectos como la visión, aprobación del Plan comunal y presentación de
avances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la población de
la comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones
48. 47
Diálogo y reflexión
Para esta parte de la guía contamos con:
• Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO.
Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Su aplicación en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza una
comunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los niños y las
gestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.
Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnos
a la dinámica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativa
e incorporando a las autoridades comunales, este podrá ser un proceso más
dinámico y movilizador.
Respondámonos :
• ¿Por qué es importante fortalecer la organización comunal existente?
• ¿Para qué otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visión
comunal ?
• ¿Conoces algún sistema de información similar que tenga las características
de información veraz, oportuna y objetiva?
• ¿Crees que la opinión de las autoridades es importante en las mesas de
concertación y los presupuestos participativos? ¿Por qué?
públicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorización, mapa
comunal y otros, será suficiente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,
el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar
los instrumentos, los llevaremos para su aprobación por la asamblea comunal. Esta es una
sugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordado
en la asamblea.
Es muy importante que promovamos la participación de la autoridades comunales en los
espacios de concertación zonales y distritales. También es muy importante que promovamos
el uso de los instrumentos de gestión con los que ya cuentan para sustentar sus demandas.
La participación del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecución
de los objetivos previstos por la comunidad.
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3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema
Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:
• Promover la voluntad política y la decisión institucional.
• Gestión interinstitucional concertada.
• Establecer roles definidos de los actores locales.
• Generación o aplicación de normas y directivas institucionales.
• Educación permanente en salud.
Promover la voluntad política y la decisión institucional: La voluntad política
de las autoridades y representantes de las instituciones es clave para el
establecimiento del proceso de movilización social y de la articulación de los
actores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visión
de futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidas
comunitarias y sobre los recursos de la inversión pública, es decir, pasar de
la voluntad al compromiso.
La decisión institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estos
compromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentos
de gestión de las instituciones. Así tenemos que, en el caso de las
municipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y sus
presupuestos participativos.
La gestión interinstitucional concertada tiene como propósito generar una
red de soporte institucional que permita desarrollar un acompañamiento
a los procesos promovidos. Para esto será importante que difundamos
la estrategia en los espacios de concertación zonales y distritales e
involucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en la
zona, en el acompañamiento del sistema y uso de la información generada.
Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICO
como mecanismo único de vigilancia en la comunidad, garantizaremos su
legitimidad y definitivamente su continuidad.
Establecer los roles definidos de los actores locales permite que se generen
compromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestión
compartida en la consecución de los resultados previstos. Evidentemente,
deberemos trabajar en la capacitación y desarrollo de capacidades
de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol y
responsabilidades de manera apropiada.
Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo una
conciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado de
la salud y evitando sentimientos de imposición.
Estopuedeevidenciarseenelsiguientecuadro,quemuestraunainterrelación
entre el rol de los actores y sus espacios de gestión.
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Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestión territorial, donde
puede verse que los líderes y las instituciones tienen una intervención transversal en los
diferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puede
identificarse actividades comunes de concertación, promovidas en los diferentes espacios
y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elemental
de concertación orientada a la eficiencia en el uso de los recursos. Para ir más allá: la
búsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, así como de resultados
y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez más, el mensaje es que debemos
de trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestas
de participación, vigilancia o, en suma, promoción de la salud. En cada uno de los espacios
promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.
Generación o aplicación de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos,
la emisión de normas locales a través de ordenanzas municipales que den respaldo y
reconozcan las estrategias de promoción y organización comunal, favorecen y respaldan la
continuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a través de sus gerentes y
responsables de promoción de la salud, son los responsables de propiciar esta normativa
y promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de las
comunidades de su jurisdicción.
Los lineamientos políticos del MINSA reconocen las acciones de promoción de salud como
prioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidad
local, y aplicarla de manera eficiente en cada una de sus comunidades.
Familia Comunidad Zonales Local Sub-regional
Padres Auto-cuidado Participación Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Líderes Movilización Participación Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Autoridades Movilización
Organización
Vigilancia
Participación Participación Vigilancia
MINSA
Atención
Promoción
Promoción
Organización
Evaluación
Promoción
Organización
Organización
Co-gestión
Evaluación
Voluntad
Normatividad
Financiera
Evaluación
Municipalidad
Sensibilización
Promoción
Organización
Evaluación
Organización
Evaluación
Organización
Co-gestión
Evaluación
Voluntad
Normatividad
Financiera
Evaluación
Inst. Privadas
Sensibilización
Promoción
Promoción
Organización
Promoción
Organización
Organización
Co-gestión
Financiera
Evaluación
Otros Sectores Sensibilización Promoción Promoción Promoción Financiera
MATRIZ DE ARTICULACIÓN DE GESTIÓN
DE LOS ACTORES LOCALES POR ÁMBITOS
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Educación permanente en salud. Se define como una estrategia técnico-política; participativa,
reflexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformación de la
práctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.
Conllevar al desarrollo de una conciencia crítica frente al reconocimiento de una determinada
realidad por el individuo, sujeto de la acción educativa. Esto implica la afirmación de un
compromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando de
esta manera una acción transformadora (Davini Maria Cristina- Educación Permanente en
Salud. OPS, 1995).
Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humano
comprometido con su trabajo, cuyos procesos estén ligados a su propio trabajo y al servicio
en donde están inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajo
comprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cómo ellos perciban y
monitoreen continuamente su práctica diaria.
Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar una
estrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta más allá de nuestra
intervención directa, debemos
tener un compromiso
profesional, garantizar la
participación comunitaria en
todo el proceso, involucrar a
todas las instituciones que
intervienen en la comunidad
y trascender el espacio
comunal en pos de legitimar
la propuesta y comprometer a
las instituciones a respaldarla,
sea a través del financiamiento
o la normatividad.
Diálogo y reflexión
En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICO
sea sostenible, es decir “que pueda mantenerse por sí mismo”, que trascienda al
tiempo de la intervención directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.
Es el momento de proponerlas.
Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarse
desde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de él.
• ¿Cuál consideras que es la base para hacer
sostenible al SIVICO?
• ¿Consideras importante transferir
responsabilidades a los líderes comunales?
• ¿Crees que la transferencia de responsabilidades
apoya la labor del personal de salud?
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CAPÍTULO IV:
MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y evaluación de la implementación del SIVICO se realiza con la
finalidad de mejorar el desempeño de la estrategia, incorporando los aprendizajes
obtenidos durante la aplicación, en diálogo con los agentes comunitarios de salud
y las autoridades comunales.
El monitoreo y evaluación es parte constitutiva de un proceso formativo. Los
principales indicadores están orientados al proceso de implementación y de
concreción de resultados, considerándose también generación de efectos.
Este monitoreo y evaluación se realiza en dos niveles:
A nivel de la comunidad - gestión social.
A nivel del establecimiento de salud - gestión institucional.
1. A nivel de la comunidad - gestión social
El personal de salud es el encargado de desarrollar esta etapa y, conjuntamente
con los líderes de la comunidad, establecerá el periodo de tiempo en el que se
deben de reunir para revisar el avance de las actividades previstas en el plan
comunal. En muchos de los casos, las reuniones se realizan mensualmente, en
el proceso de vigilancia por comunidades o sectores.
Debe de considerarse:
• Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementación
del SIVICO.
• Manejo y llenado oportuno de instrumentos, así como la actualización del
mapa comunal.
• Vigilancia a familias focalizadas y grupos de interés.
Se sugieren algunos otros aspectos:
53. 52
El monitoreo y la evaluación deberán desarrollarse de manera horizontal y orientada a mejorar
el desempeño. Las recomendaciones serán registradas en un documento para su posterior
seguimiento. La periodicidad de la supervisión será establecida de común acuerdo con la
comunidad. Se espera que al principio esta sea frecuente, tal vez semanal. Progresivamente
se podrá espaciar de acuerdo al desarrollo de las acciones con las autoridades y el promotor
de salud.
En las reuniones generadas para el seguimiento periódico, se informará a la comunidad los
resultados logrados con su trabajo en el sistema de vigilancia y se propiciarán compromisos
para mejorar el sistema.
Se requiere el compromiso del personal del establecimiento de salud e instituciones para
asumir responsabilidades de seguimiento y monitoreo a las comunidades.
Es indispensable generar un espacio para la evaluación del plan comunal en el que
participarán todas las organizaciones de base e instituciones involucradas. Se hará en
forma semestral y/o anual según lo que se determine con la comunidad.
Será fundamental considerar por lo menos dos aspectos en la evaluación:
• El impacto en el estado de salud de la población.
• La contribución de los planes al logro de la visión de comunidad saludable.
• Cambios o mejoras percibidos por la población de la comunidad (cualitativo).
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificación
Comunidad
• Planes Comunales que reflejan el trabajo a
ser desarrollado en salud.
• N° de planes comunales.
• Nº de comunidades con SIVICO.
• Relación de las familias censadas con
numeración asignada.
• Padrón de familias censadas.
• Gestantes de la comunidad. • Relación de madres gestantes.
• Niños menores de 03 años de la
comunidad.
• Relación de niños menores de 03
años.
• Actividades preventivas promocionales
desarrolladas: charlas, difusión, visitas
domiciliarias, sesiones demostrativas.
•Registrodeactividadespreventivo
promocionales.
• Casos de referencia ambulatoria o
evacuaciones de emergencia. Se archivará
de manera apropiada los contra talones
de las fichas de referencia y contra-
referencia.
• Registro de referencias y contra-
referencias.
• Capacitaciones recibidas por el agente
comunitario de salud.
• Registro de capacitaciones
recibidas.
• Mapas comunales con indicadores
prioritarios definidos y mapeados que
guarden la frecuencia de actualización
coordinada.
• Mapa comunal actualizado.
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En el establecimiento de salud se evaluará el avance del plan institucional establecido
para la implementación del SIVICO y los efectos generados en los indicadores
priorizados.
2. A nivel del establecimiento de salud
Los responsables de acompañar, monitorear y evaluar se corresponden a los niveles de
responsabilidad, desde la Dirección ejecutiva de promoción de la salud hasta el personal de
salud que ejecuta la estrategia en las comunidades.
Se sugieren algunos aspectos que pueden ser considerados:
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificación
Red/MicroRed
• Establecimientos de salud que desarrollan
los sistemas de vigilancia comunitaria.
• Nº de EE.SS. que implementan el SIVICO.
Total EE.SS. de la red o micro red.
• Personal capacitado en la estrategia de
Sistema de vigilancia comunitaria.
• Nº de trabajadores capacitados- SIVICO.
Total trabajadores red o micro red.
Instituciones privadas o gobiernos locales
que implementan sistemas de vigilancia
comunal.
• Nº de instituciones que
implementan sistemas de
vigilancia comunal.
EstablecimientodeSalud
• Sistemas de vigilancia comunitaria
implementadas o en proceso.
• Comunidades con SIVICO.
Total comunidades jurisdicción EE.SS.
• Registro de información relevante de la
comunidad o comunidades a cargo.
• Carpeta de sectorista.
• Fichas familiares.
• Registro de población por
grupos etéreos.
• Registro de actores sociales y
organizaciones.
• Plan de trabajo anual con
ACS y autoridades.
• Registro de seguimiento
que hace el personal a las
comunidades.
• Registro de acciones desarrolladas por el
ACS y/o autoridades comunales.
• Registro de referencias y archivo.
• Nº Referencia recibidas de ACS.
• Nº de atenciones registradas.
• Censos comunales desarrollados.
• Nº de Censos comunales.
• Nº de comunidades con SIVICO.
56. 55
CAPÍTULO V:
ANEXOS
CARPETA DEL SECTORISTA
En una carpeta se organizaran los siguientes documentos:
ANEXO 1: Formato de censo comunal – Ficha familiar.
ANEXO 2: Relación de familias.
ANEXO 3: Relación de gestantes.
ANEXO 4: Relación de niños menores de 03 años.
ANEXO 5: Directorio de actores de la comunidad.
ANEXO 6: Registro de actividades del ACS.
ANEXO 7: Ficha de Referencia y Contrareferencia.
65. 64
BIBLIOGRAFIA:
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2005. www.virtual.unal.edu.co.
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de Vida Sana, Programa Familias y Viviendas saludables.
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2002.
BARRENECHEA, Carlos, Peru – Nueva politica social. Orientaciones, procesos y
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DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD, Sistema de vigilancia
comunitaria en Salud Modelo y Lineamientos Estratégicos, 2003 – Documento
De Trabajo.
MINSA, Lineamientos de Politica Sectorial 2002-20012 y Principios Fundamentales
para el Plan Estratégico sectorial agosto 2001 – julio 2006, 2002
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REDESA, Apurímac, 2006. Documento de trabajo.
Ministerio de Salud – Dirección Regional de Salud Ayacucho. Guía para implementación
del sistema de vigilancia en Salud. 2002.
MINSA, Dirección de Salud Apurimac II, KAynan Llactay – Asi es mi pueblo, 2004