Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso de las vacunas, entre ellas: la Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis A, Hepatitis B, Influenza, Poliomielitis, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Varicela, Tuberculosis, Tuberculosis, Meningitis, Fiebre Amarilla, Neumonías, diarreas por Rotavirus

1. ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE
INMUNIZACIONES
Dr. Jorge Alberto Postigo Cazorla
Jefe del Departamento de Pediatría del
Hospital Provincial Docente “Belén” Lambayeque

2. TENER VACUNASESUNDERECHO
CUIDAR LASALUD DE NUESTROS NIÑOS ES PRIORIDAD

3. VACUNAR ESLA MEJORPROTECCIONCONTRALAS ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSASINFANTILES GRAVES

5. VACUNA
 SUSPENSIÓN DE MICROORGANISMOS VIVOS, INACTIVADOS O
MUERTOS, FRACCIONES DE LOS MISMOS O PARTÍCULAS
PROTEICAS, QUE AL SER ADMINISTRADOS INDUCEN UNA
RESPUESTA INMUNE QUE PREVIENE LA ENFERMEDAD CONTRA
LA QUE ESTÁ DIRIGIDA.

6. 1. VACUNAS VIVAS ATENUADAS (REPLICATIVAS):
• Derivadas directamente del agente que causa la enfermedad (virus,
bacteria).
• Constituidas por microorganismos que han perdido la virulencia.
• La respuesta del sistema inmune es intensa y de larga duración, semejante a
la de la enfermedad natural.
• Pequeñas dosis producen respuesta inmune.
• La inmunidad de estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos
circulantes de cualquier fuente (trasfusiones, transplacentarios),y en estos
casos, no hay respuesta a la vacuna.

14. ESQUEMANACIONAL DEINMUNIZACIONES
RESOLUCIONMINISTERIALN° 651-2016/MINSA01DEAGOSTO 2018
NORMA TECNICA N° 141-MINSA/2018/DGIESP
FINALIDAD: PROTEGER A LA POBLACION PERUANA DE LOS RIESGOS DE
CONTRAER ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS.
OBJETIVO: ESTABLECER UN ESQUEMA ORDENADO Y CRONOLOGICO DE
VACUNACION DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO A NIVEL NACIONAL QUE
FACILITE LAS INTERVENCIONES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE
INMUNIZACIONES (ESNI)
AMBITO DE APLICACIÓN: ES DE APLICACIÓN Y CUMPLIMIENTO POR TODOS
LOS ESTABLECIMIENTOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD, EsSALUD,
FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Y PRIVADOS DEL SECTOR SALUD EN EL
AMBITO NACIONAL. EL ESTADO GARANTIZA LA GRATUIDAD DE LA VACUNA

15. ELESQUEMANACIONAL DEVACUNACION INCLUYELASSIGUIENTESVACUNAS
1. VACUNABCG
2. VACUNACONTRALAHEPATITIS B(HvB)
3. VACUNAPENTAVALENTE
4. VACUNATOXOIDEDIFTOTETANO PEDIATRICO(DT)
5. VACUNACONTRAHEMOPHILUS INFLUENZATIPOB(Hib)
6. VACUNACONTRALAPOLIOMIELITIS - INYECTABLE Y ORAL (IPV-bAPO)
7. VACUNACONTRAELROTAVIRUS
8. VACUNACONTRANEUMOCOCO
9. VACUNACONTRASARAMPION, PAPERASY RUBEOLA(SPR)
10. VACUNACONTRALASARAMPIONY RUBEOLA(SR)
11. VACUNACONTRALAVARICELA
12. VACUNAANTIAMARILICA(AMA)
13. VACUNACONTRALADIFTERIA, PERTUSISYTETANOS (DPT)
14. VACUNADt adulto
15. VACUNA COMBINADA dTpa (gestantes)
16. VACUNACONTRAELVIRUS DEPAPILOMAHUMANO(VPH)
17. VACUNACONTRALAINFLUENZA

16. ESTRATEGIA DE INMUNIZACIONES AÑO 2018 ESQUEMA
NACIONAL DE VACUNACIÓN NIÑ@S MENORES DE 5
AÑOS
VACUNAS RN 2M 4M 6M 7M 8M 1A 15M 18M 4A
BCG+HvB
PENTAVALENTE 1er 2do 3er
POLIO 1era
inyec
2da
inyec
3er
Oral
1er
Ref
2do
Ref
NEUMOCOCO 1era 2da 3er
ROTAVIRUS 1era 2da
INFLUENZA 1era 2da
SPR 1era 2da
FIEBRE
AMAILLA
Dosis
única
DPT 1er
Ref
2do
Ref

17. ESQUEMA DE
VACUNACIÓN RECIEN NACIDO
VACUNABCG
Protege de lasformas gravesTBMiliar
TB extrapulmonar: meníngea, óseaysepsis.
Vacuna LIOFILIZADO DELBACILOCALMETTE y GUERIN (cepaatenuada microbacteria Bovis)
ReciénNacido conpesoigual osuperior a 2500grs
0.1 ml occ ID colocar hasta las24horas

18. HEPATITIS B
Confiere inmunidad contra la Hepatitis B Inactivado
Recombinante
Recién Nacido : peso mayor de 2000 grs 5 cc IM (muslo)
colocar dentro de las primeras 24 horas de vida para
prevenir la infección vertical x HvB
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN RECIEN NACIDO

19. 2 MESES DE EDAD
 PENTAVALENTE VACUNACOMBINADA(Difteria, tétanos,pertusis,influenzahepatitisB)
1erdosis 0.5ccIM(muslo)
 NEUMOCOCO PREVIENENEUMONIA, MENINGITISBACTERIANA,SEPSIS,
OTITISMEDIA 0.5ccIM(muslo)

20.  ROTAVIRUS
virusVIVOSatenuados1.5ccVIAORAL PREVENCIONDELASDIARREASSEVERASX
ROTAVIRUS MENORESDE6 MESESNO DESPUESDEESTAEDADPORQUEPUEDEPRODUCRIINVAGINAION
INTESTINAL
2 MESES DE EDAD

21.  POLIOINACTIVADO(IPV) poliovirusinactivado,0.5cc IM (MUSLO)
2 MESES DE EDAD

22. SEREPITEELESQUEMADELOS2 MESESDE EDAD
 POLIOINACTIVADO 2da DOSIS IM
 ROTAVIRUS 2da DOSIS VO
 NEUMOCOCO 2da DOSIS 0.5 CCIM
 PENTAVALENTE 2da DOSIS IM
(Difteria,Tétanos, Pertusis,Haemophilus influenza tipo B, Hepatitis B
4 MESES DE EDAD

23.  PENTAVALENTE 3ERADOSIS IM
 POLIOORAL(APO)virusVivosAtenuados depolio VíaOral 2GOTAS
6 MESES DE EDAD

24. • 1eradosisdeINFLUENZA
(Trivalentedevirusinactivos2
cepasdeInfluenzaA1B0.25cc
IM
• 2dadosisdeINFLUENZAal
mesdela1era.
6 A 23 MESES DE
EDAD

25. • 1ERADOSISDESPR SARAMPION, PAPERAS Y RUBEOLA VIRUS VIVOS ATENUADOS 0.5 cc Vía
SC
• 3eraDOSISDENEUMOCOCO
12 MESES DE EDAD

26. VIRUSVIVOSATENUADOS
15MESESDEEDAD FIEBREAMARILLA 0.5 ccSC
15 MESES DE EDAD

27.  2DO REFUERZO DE DPT
 2DO REFUERZO DE POLIO ORAL
18 MESES DE EDAD
 1ER REFUERZO DE DPT
 1ER REFUERZO DE POLIO ORAL
 2DO REFUERZO DE SPR
04 AÑOS DE EDAD

28. VACUNA PAPILOMA HUMANO (VPH) NIÑAS DE 5to GRADO
DE PRIMARIA
 1era DOSIS
 2da DOSIS a los 6 mes de la 1era dosis

29. VACUNA CONTRA LA VARICELA

30. VACUNA CONTRA LA VARICELA

31. VACUNA CONTRA LA VARICELA

32. VACUNACIÓN ESPECIAL: Niños portadores deVirus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) o nacidos de madres portadoras del VIH

33. Concepto de ESAVI
Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización
(ESAVI)

34. Puntos fundamentales en la patogénesis
1. Tipo de vacuna,
2. Vía de administración,
3. Composición de los inmunobiológicos,
4. Características del huésped.

35. TIPO DE VACUNAS
 Vivas atenuadas
- virales
- bacterianas
 Inactivadas
- virales
- bacterianas
- toxoides
- polisacáridas
- subunidades de antígeno

36. Supuestos eventos adversos
1. Eventos Coincidentes
2. Errores Programáticos
3. Reacciones debido a las propiedades inherentes de la vacuna
4. Otros eventos

37. Supuestos eventos adversos
1. Eventos coincidentes
Son frecuentemente malinterpretados como causados por la vacunación.
Durante los primeros años de vida los niños son mas vulnerables a enfermarse y
coinciden con el periodo durante el cual la mayoría de las vacunas son
administradas.

38. 2. Errores programáticos
Ocurren debido a un error en la manipulación, preparación, manejo o
administración de la vacuna.
Medidas correctivas deben implementarse inmediatamente y deben
incluir aspectos logísticos, de capacitación y supervisión.

39. Tipos de errores Programáticos
NO INFECCIOSO
INFECCIOSO
Transmisión de
Patógenos a través
de la sangre
Infecciones debido
a Equipos no
estériles
Daños debido a
técnicas impropias
Reacciones adversas
debido a inyecciones
de sustancias
equivocadas
Hepatits B,
Hepatits C,
HIV
Absceso,
Septicemia
Tétanos.
Parálisis
Traumática
BCG
Linfadenitis
Inyección toxica
Shock
Anafilácticos

40. Síndrome de Nicolau: La inyección intraarterial accidental de inmunobiológico de uso
intramuscular puede causar intensa vasoconstricción arterial distal y complicarse con
trastornos neurológicos y necrosis.

41. OPS/OMS
Vacunación Segura
Yemen
1997
Error
Programático
Insulina administrada a 70 infantes en lugar de vacuna
DPT con 21 fallecidos
Vial de Insulina Viales de vacunas

42. OPS/O
MS
Vacuna
ción
Segura
Incidentes médicos atribuidos a la vacunación
 Guatemala: 1 infante fallecido, sospecha de uso como diluyente de vacuna
antisarampionosa un neuro-bloqueador muscular (succinilcolina), 1999
Cuba: 3 infantes fallecieron después de administración de la vacuna
antisarampionosa. Revisión indica síndrome de choque toxico, 2002

43. Error operativo del programa Evento previsto
Inyección no estéril
 Reutilización de una jeringa o aguja descartable
 Uso de jeringas que no aseguran adecuada esterilidad
 Vacuna o diluyente contaminado
 Utilización de vacunas liofilizadas por mayor tiempo
indicado para su uso
Error de constitución
 Reconstitución con el diluyente incorrecto
 Reemplazo de la vacuna o el diluyente con un
fármaco
 Dilución en cantidad inadecuada (multidosis)
 Infección como absceso localizado en el sitio
de la inyección, sepsis,
 Síndrome del choque toxico o muerte.
 Infección transmitida por la sangre, como
Hepatitis o VIH
 Absceso local por agitación indebida
 Efecto adverso de un fármaco; por ejemplo, la
insulina
 Reacción grave previsible

44. Error operativo del programa Evento previsto
Inyección en el lugar equivocado
• BCG aplicada por la vía subcutánea
• DPT/DT/TT demasiado superficial
• Inyección en la nalga
Transporte/almacenamiento incorrecto
No respectar las contraindicaciones
• Reacción o absceso local
• Reacción o absceso local
• Daño probable en lactantes al nervio ciático
• Reacción local por vacuna congelada
• Vacuna ineficaz
• Reacción grave previsible

45. Clasificación
3. Reacciones debido a las propiedades inherentes de
la vacuna
•Leves y más comunes
•Graves y menos frecuentes

46. Eventos leves y más comunes

47. ....Eventos leves y más comunes

48. EVENTOS SEVEROS

49. Manejo Clínico
Definición de caso clínico
Conducta frente a un evento:
1) Lugar de Atención y tratamiento
2) Notificación e investigación
3) Contraindicación para una siguiente dosis

50. La anafilaxia es un síndrome clínico que se caracteriza por:
* aparición repentina y
* progresión rápida de los signos y síntomas y
* compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que progresa.
Se consideran 3 niveles de certeza diagnóstica
Definición de Caso de Anafilaxia*

51. OPS/OMS Vacunación Segura
Las manifestaciones ocurren dentro de las 2 horas después de la aplicación de la
vacuna, generalmente en la primera media hora.
Estas pueden ser:
 Dermatológicas (prurito, angioedema, urticaria o eritema).
 Cardiovasculares (hipotensión, arritmia, shock).
 Respiratorias (estridor, dificultad respiratoria, tos, disnea, sibilancias).
 Neurológicas (síncope, convulsiones, alteración de la conciencia)
ANAFILAXIS

52. OPS/OMS Vacunación Segura
Anafilaxis
La reacción anafiláctica inducida por la aplicación de una vacuna, puede
estar asociada con la reacción :
 Al huevo ( F. amarilla)
 A la gelatina usada como estabilizador (SRP)
 A la presencia de antibióticos como kanamicina, neomicina en algunas
vacunas.
 Al propio inmunógeno

53. OPS/OMS Vacunación Segura
VACUNA CONTRA HEPATITIS B
ANAFILAXIS
El sistema de reportes de eventos adversos por vacunas (VAERS) de USA,
ha estimado una incidencia de 1/6000,000 dosis .
Un caso ocurrió en 43,358 adolescentes vacunados con la vacuna
recombinante en British Columbia y ningún caso entre 166,757 niños
vacunados en Nueva Zelandia, con la vacuna derivada de plasma . Ninguna
persona falleció.
Es una contraindicación de una siguiente dosis, la historia de anafilaxis con
una dosis previa.
Plotkin. Vaccines 2004. Cap. 16.

54. OPS/OMS Vacunación Segura
Tratamiento de la anafilaxis
Estar preparado y actuar rápido en el mismo lugar de la ocurrencia.
Indicar:
 Adrenalina 0.01 ml/ kg./vía SC (si hay shock vía IM), hasta 3 dosis c/20 min.
 Prometazina 0.5 – 1 mgr/kg./ vía IM.
 Acceso venoso.
 Hidrocortisona 5mgr/kg/dosis. Se puede repetir de 4 a 6 h.

55. OPS/OMS Vacunación Segura
 Mantener vía aérea libre.
 Oxigeno terapia (mascara, ambú o intubación).
 Expansores de volumen.
 Derivar a hospital donde debe estar en observación por 36 h. (nuevo
episodio puede presentarse).
Tratamiento de la anafilaxis

56. Reacciones adversas a BCG
BCG diseminada :
 Infección generalizada : 1 a 12 meses después de la BCG .
 Habitualmente en pacientes inmunocomprometidos.
 Se confirma por aislamiento de cepas de Mycobacterium bovis
 Tratamiento: drogas antiTBC que incluya Rifampicina e Isoniacida.
Osteitis/Osteomielitis:
 Infección del hueso con la cepa M bovis BCG
 Ocurre 6 a 36 meses después de la BCG
 Tratamiento: como BCGitis

57. Reacciones adversas a la BCG
Linfadenitis no supurativa:
 Generalmente en los primeros tres meses después de la BCG
 Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 3 cm de tamaño sin supuración
 Localización habitual en axila, del mismo lado de la aplicación.
 Manejo:
 Hacer seguimiento pues puede supurar.
 No puncionar.
 No es necesario usar medicamentos.

59. Reacciones adversas a la BCG
Linfadenitis supurativa:
 Generalmente en los primeros tres meses después de la BCG
 Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/ trayecto fistuloso
 Localización habitual en axila, del mismo lado de la aplicación.
 Tratamiento:
 Manejo quirúrgico es una alternativa a la observación
 Isoniacida o eritromicina no modifican la evolución.

61. Convulsiones
 Asociada especialmente con la vacuna DTP (componente pertusis)
 Generalmente son febriles.
 Manejo clínico indicado para crises convulsivas.
 Completar las dosis faltantes con la vacuna DTP acelular

62. Encefalopatía y encefalitis
 Definición de caso de Encefalopatía :
 La presencia de por lo menos dos de los siguientes:
 Convulsiones
 Alteración de la conciencia por un día o mas.
 Cambios de conducta por un día o más.
 Probablemente relacionada con vacuna de fiebre amarilla (riesgo de 0,5/1.000.000 de dosis);
pertusis (< 10/1.000.000 de dosis) sarampión (1/1.000.000 de dosis).
 Relación temporal
 Dentro de los primeros 7 días con DTP;
 Dentro de 7-21 días con la de fiebre amarilla;
 Dentro de 15-30 días después de Sarampión o SRP.
 Manejo clínico: requiere tratamiento especializado (neurólogo).
 Contra indica dosis subsiguientes de la vacuna .

63. Episodio de Hipotonía y hiporespuesta (EHH o tipo shock)
 Definición de caso: evento de comienzo súbito que ocurre dentro de las 48
horas (gral. menos de 12) de la vacunación y dura de un minuto a varias
horas.
 Deben estar presentes TODOS los siguientes
 Hipotonía
 Respuesta reducida a los estímulos
 Palidez o cianosis .
 Asociado principalmente con DTP, pero ha sido reportado con otras
vacunas de aplicación intramuscular.
 Transitorio y autolimitado, el tratamiento es de soporte.
 Completar las dosis faltantes de DTP con la vacuna de pertusis acelular.

64. Neuritis braquial
 Se presenta con dolor en hombro y brazo
 Debilidad y adelgazamiento de la masa muscular.
 Pérdida de sensibilidad: no es prominente.
 Ocurre entre 2-28 días después de la vacunación.
 Probablemente debida a una enfermedad por inmunocomplejos.
 Relacionada con vacunas TT; DT y dT
Manejo clínico: uso de sintomáticos; requiere tratamiento especializado:
neurólogo; rehabilitación.
Contraindica dosis subsiguientes de la vacuna.

65. Poliomielitis Paralilitica Asociada a Vacuna (Polio oral
o Sabin)
4-40 días después de haber recibido la vacuna Polio oral
4- 85 días después de estar en contacto con un vacunado.
Manejo clínico: Requiere tratamiento especializado:
neurólogo, rehabilitación
Contraindica dosis subsiguientes la vacuna; completar las dosis
faltantes con la vacuna inactivada (Salk).

66. Enfermedad aguda viscerotrópica por la vacuna de
fiebre amarilla
La enfermedad aguda viscerotrópica es un cuadro severo, similar a la fiebre amarilla.
Se inicia con fiebre, malestar y mialgias, 3 a 5 días post-vacunación, para luego
presentar: ictericia, oliguria, compromiso cardiaco, hemorragias y necrosis hepática
medio zonal, terminando en FOM y muerte en más o menos 50% de los casos. Se ha
descrito tanto en adultos como en niños.
Inicialmente se consideró un riesgo de 0.3 x 100,000 dosis; recopilaciones posteriores,
han permitido reunir 36 casos desde 1976 al 2006, siendo solo 12 descritos con detalle.
Ambas subcepas de la vacuna han sido implicadas.

67. Otros eventos
 Ocurren en personas, principalmente adolescentes o mujeres
jóvenes, quienes después de la aplicación de un inyectable
desarrollan:
 Desmayo o síncope
 Síndrome somatomorfo

68. CONTRAINDICACIONES
 Enfermedad febril aguda: postergar la administración de la vacuna.
 Historia de un evento adverso grave con una dosis previa: no vacunar
 Anafilaxia con uno de los componentes de la vacuna: no vacunar
 Inmunodeficiencia y embarazo: no utilizar vacunas vivas.

69. Vacuna Contraindicaciones
Todas las vacunas Reacción anafiláctica a la vacuna o a los constituyentes de
la vacuna.
Enfermedad febril severa
DTP Encefalopatía en los 7 días de la vacunación.
Fiebre amarilla Anafilaxia, embarazo, inmunodeficiencia
Hepatitis B Anafilaxia a algún componente.
Hib Anafilaxia a algún componente.
Influenza Anafilaxia al huevo
IPV Reacción anafiláctica a la neomicina, polimixina B o
estreptomicina.
OPV Inmunodeficiencia, contacto con inmunodeficiente.
SRP Anafilaxia, embarazo, inmunodeficiencia.

70. ESTRATEGIAS PARA QUE NO OCURRAN LOS ESAVIS
 Emplear vacunas de calidad
 Reconstituir con el diluyente adecuado.
 Seleccionar el equipo y materiales
 Adecuado almacenamiento de jeringas e insumos.
 Manejo adecuado de frascos abiertos.
 Capacitación para evitar errores programáticos.
 Observar la vacunación en la practica y tomar medidas.

71. CONCLUSIONES
 Es importante entender el perfil de seguridad de las vacunas más usadas,
conocer los posibles eventos adversos, su manejo clínico y las medidas de
prevención.
 El perfil de seguridad de las vacunas depende de las características de la
persona a vacunar.
 El sistema de registro de ESAVI debe identificar los eventos prioritarios a
ser reportados.

72. BIBLIOGRAFÍA
 NORMA TÉCNICA DE INMUNIZACIONES 2018 - MINSA:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2018/Resolucion_Ministerial_719
-2018-MINSA1.pdf.
 VACUNAS E INMUNIZACIONES, SITUACIÓN MUNDIAL:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44210/9789243563862_
spa.pdf;jsessionid=F01725D16DA3DE96A04869570A0219A3?sequenc
e=1

73. MUCHAS
GRACIAS