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CLASE 36 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA Y NAC EN NIÑOS
- 1. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONIA, Dr. Jorge Postigo Cazorla Hospital Docente “Belén” Lambayeque MINSA
- 2. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES INTRODUCCION •Principal causa de mortalidad en países en desarrollo especialmente en desnutridos menores de 2 años y 2da causa de hospitalización, después de las enfermedades perinatales. •Las infecciones que causan neumonía en los recién nacidos, pacientes debilitados e inmunocomprometidos son diferentes a los que ocurren en los lactantes y niños normales.
- 3. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES MORTALIDAD POR NEUMONIA LUGAR DE OCURRENCIA - 2000 • 47%: Después de haber recibido por lo menos una atención en un servicio de atención •21%: Sin recibir atención • 32%: Hospitales, Centros, Postas. 39% de las muertes antes de cumplir 2 meses de edad 34% en los niños de 2 a 11 meses 27% en los niños de 1 a 4 años Comunidad 68% Servicios de Salud 32%
- 4. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES DEFINICION •Inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso, que se adquiere en la comunidad. •Usualmente esta inflamación es el resultado de la invasión de microorganismos como complicación de otras infecciones respiratorias bajas (bronquiolitis o laringotraqueobronquitis) que pueden ocurrir por diseminación aspirativa o hematógena .
- 5. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES EPIDEMIOLOGÍA • OMS: • Incidencia media global de neumonías es de 0.28 episodios / niño- año. • La incidencia anual de nuevos casos es de 150.7 millones, de los cuales 11-20 millones (7-13% son severos y requieren hospitalización. • El 95% de todos los episodios de neumonía clínica en niños menores ocurre en países en desarrollo. • A nivel mundial es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años (2.1 millones, 19.6%). • Los factores epidemiológicos como: • Edad, la estación del año y el estado de salud del niño ayudan a determinar la causa de la neumonía.
- 6. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES FACTORES PREDISPONENTES •Interrupción de manta mucociliar •Deterioro de reflejo tusígeno •Aspiración de contenido oral o gástrico •Vía aérea superior excluida •Inmunodeficiencia/inmunosupresión celular o humoral •Parénquima pulmonar alterado
- 7. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES TAQUIPNEA Frecuencia respiratoria en reposo: •> 60 rpm (menores de 2 meses) •>50 rpm ( 2 meses-12 meses ) •>40 rpm (1-5 años y mayores)
- 8. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES ETIOLOGIA SEGÚN EDAD EDAD BACTERIAS VIRUS INFRECUENTE Recién Nacido Str. Grupo B E. Coli Gram (-) Staph. aureus VRS VHS CMV Enterov. Lysteria monocytogenes.
- 9. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES EDAD BACTERIAS VIRUS INFREC. 1-2 meses 3m a 5 a. Chlamydia tr. Bordetella pert. Str. Grupo B E. Coli Gram (-) Str. Pneumonia Str. Pneumonia Haemop. Infl. Stafilococo a. VRS PI ,ADV CMV VRS PI Influenza ADV Pneum. Car Bordet. P. CMV Mycobact. Pneumoc.c
- 10. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES EDAD BACTERIAS VIRUS INFREC. 5 – 10 a > 10 a Strep. Pneumoniae Mycoplasma pneu. Chlamydia pneu. Stafilococo aureus Mycoplasma pneu. Strep. Pneumoniae Chlamydia pneu. Stafilococo aureus Influenza ADV,PI VRS Influenza Mycobact. Otros virus Mycob. Legionella
- 11. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES CLINICA Y SEVERIDAD (OMS) •Fiebre > 38,5 ºC •Taquipnea •Retracciones •Movimiento paradojal de tórax y abdomen •NO SIBILANCIAS EN CASOS SEVEROS •Letargia e hiporexia •Taquipnea seguida por pausa •Hipoxemia sostenida
- 12. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES EXAMEN FÍSICO • Los hallazgos dependen del estadio de la neumonía: • Primero a la auscultación puede haber: • Murmullo vesicular (MV) disminuido • Crepitantes finos y roncantes en el lado afectado • Respiración ruidosa por transmisión de vías aéreas altas • Sibilantes • Al consolidarse o complicarse con derrame, empiema o neumotórax puede encontrarse: • Matidez a la percusión • Aumento de las vibraciones vocales • Murmullo vesicular muy disminuidos • Broncofonía • Respiración soplante
- 13. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES EXAMEN FÍSICO • Pueden manifestarse también: • Distensión abdominal: por dilatación gástrica (deglución de aire) • Íleo • Hígado aumentado de tamaño por desplazamiento del diafragma secundario a hiperinsuflación del pulmón • Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) • Rigidez de nuca (en ausencia de meningitis): cuando hay afección del lóbulo superior derecho
- 14. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES CLINICA Y ETIOLOGIA •No hay clínica ni radiología específica de un organismo en particular, sin embargo la Rx de tórax es el examen más importante a realizar.
- 17. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONÍA SEGMENTARIA
- 18. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONÍA SEGMENTARIA
- 19. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
- 20. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
- 21. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONIA POR MYCOPLASMA Patrón intersticial
- 22. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES Micoplasma pneumoniae •Se caracteriza porque el tejido alrededor de los alvéolos inflamados, colapsa los alvéolos, reduciendo el suplido de sangre en el área y obstruyendo la transferencia de oxigeno. •La Radiografía de tórax muestra una sombra borrosa con límites claros. Similar a un cuadro viral •Casos incipientes, patrón reticular fino, sugestiva inflamación intersticial.
- 23. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
- 24. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
- 25. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES TECNICAS DE LABORATORIO •Exámenes Inespecíficos Hemograma-VSG-PCR •Exámenes Específicos Muestra de expectoración Hemocultivo Cultivo líquido pleural Aspirado Nasofaríngeo: Virus Ag plasma, orina,líquido pleural BAL
- 26. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES RACIONALIDAD EN TERAPIA •Ni clínica ni radiología son específicas. •Estudios de expectoración poco seguros. •Aislamiento de germen infrecuente. •Cultivos especiales escasos y caros. •Generalmente no justificación para estudios invasivos. •Es usual el uso de ATB previos. •Tratamiento específico es ideal. •Pronóstico mejora con tratamiento precoz.
- 27. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES TRATAMIENTO •Tratamiento antibiótico •Tratamiento de soporte
- 28. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES INDICADORES DE HOSPITALIZACION •Menor de 3 meses •Riesgo social •Dificultad administración de medicación en 24-48 horas. •Mala respuesta a tratamiento inicial (48-72 h): Persistencia de fiebre Persistencia o aumento de distres respiratorio Progresión radiológica Sospecha de complicaciones. •Neumonia Grave y aspecto tóxico al ingreso
- 29. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES Niño menor de 3 meses •Hospitalización. •Descartar infección bacteriana invasiva. •Ex: Hemocultivo, hemograma, Urocultivo, Rx Tórax, PL, investigar etiologia viral. •Esquema: Ampicilina + Aminoglucósido Ampicilina + Cefalosp. 3 G. Neumonía Afebril: Eritromicina (50 mg/kg/d VO qid por 14 días )
- 30. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES Niño de 3 meses a 5 años •Ampicilina 100-200 mg/kg/d EV qid. •Penicilina G Sódica 100,000-200,000 UI/Kg/d qid. Completar con Amoxicilina VO 10 días. •Cloranfenicol, 100-200 mg/Kg/d qid •Ampicilina-sulbactam, cefuroxime, ceftriaxona. •Completar tratamiento VO por 10 días. •Empiema: Añadir Oxacilina. •Ambulatorio: Amoxicilina, amoxi-clavulánico, cloramfenicol, ampicilina-sulbactam, cefuroxima.
- 31. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES Niño > 5 años y adolescente •Ambulatorio: Amoxicilina, eritromicina. •Hospitalización: Penicilina G Sódica 100,000-200,000 UI/Kg/d qid. Completar con Amoxicilina VO 10 días. Cloramfenicol, Ceftriaxona. •Atípicos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
- 32. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES SOPORTE •Hidratación y Electrolitos: • Niños Menores de 10 Kg: 150 cc/kg/dia • Niños mayores de 10 Kg:1500 cc/m2/día. •Corrección de hipoxemia: Mantener Oximetría de pulso > 92%. •Oxigeno suplementario por Máscara, Mascarilla con reservorio, con canula Binasal o CPAP, Venturi. •Antipiréticos: • Paracetamol: 15 mgr/kg/ dosis • Antelgina: 30 mgr/kg/dosis
- 33. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES •Manejo de Broncoespasmo: • Nebulizaciones: 1gota/5kg de Fenoterol o 1 gota/2.5kg de Salbutamol en 4 cc de Suero Salino. Cada 20 Minutos la 1era hora cada 30 minutos la 2da y 3era hora o en la actualidad la misma dosis cada 30 minutos por 3 horas y después continuar Nebulizando Cada 3 horas. • Inhalaciones: 2 puff de salbutamol cada 10 minutos la 1era hora, cada 20 minutos la 2da y 3era hora o en la actualidad se usa Peso/3, el resultado es el numero de puff que se harán cada 20 minutos por una hora, y después continuar inhalando cada 2 horas • Corticoide Sistémico: Dexametasona 0.6 mgr/kg/dia o Hidrocortisona 10 mgr/kg/dia o Metilprednisolona 2 mgr/kg/dia toda la dosis en una sola aplicación y luego repartirla cada 6 horas en la hospitalizacion.
- 34. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES NEUMONIA GRAVE Ingreso a UCI •Apnea y/o antecedente de paro respiratorio •Infecciones invasivas: Sepsis,MEC •Inestabilidad hemodinámica •Insuficiencia respiratoria grave: FiO2 > 50% PaO2/FiO2 > 200 Retención de CO2
- 35. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTUDIOS GENERALES Complicaciones •Derrame pleural •Empiema •Neumotórax •Insuficiencia respiratoria •Sepsis