El documento describe la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta, sus causas más frecuentes como la úlcera péptica y varices esofágicas, y su incidencia y mortalidad. Explica el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda, incluyendo la evaluación inicial, pruebas complementarias como endoscopia digestiva alta y tratamiento con reposición de volumen y transfusión de hemoderivados.
Este documento resume las pautas para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Describe la clasificación, etiología, factores de riesgo, abordaje inicial, importancia de la endoscopia temprana para estratificar el riesgo, métodos de hemostasia endoscópica y recomendaciones posteriores al tratamiento endoscópico como la administración de inhibidores de bomba de protones. El objetivo es proveer una atención protocolizada para controlar activamente la hemorragia, prevenir recidivas y reducir costos
Este documento describe dos tipos de lesiones pulmonares agudas relacionadas con transfusiones sanguíneas: TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión) y TACO (sobre carga cardíaca aguda relacionada con transfusión). TRALI se debe a anticuerpos o sustancias biológicamente activas en el componente sanguíneo transfundido, mientras que TACO se debe a una sobrecarga de volumen durante la transfusión.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
Este documento resume la patología biliar y factores de riesgo asociados a la litiasis vesicular. Explica que la litiasis es un problema común en Chile, especialmente en mujeres. Detalla los factores de riesgo como la edad, sexo femenino, ancestros amerindios, obesidad, diabetes, embarazos frecuentes y dietas. Describe la formación y tipos de cálculos biliares, así como cólicos biliares simples y complicados, incluyendo colecistitis aguda.
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
La coledocolitiasis se presenta en el 5 al 10% de los pacientes con colecistitis litiásica y hasta en el 18% de aquellos con pancreatitis biliar. Los síntomas más comunes son cólico biliar, ictericia obstructiva y fiebre, esta última indicativa de colangitis. El diagnóstico se basa en el examen físico, perfil hepático anormal y estudios de imagen como ecografía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Este documento resume la historia del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal desde 1963 hasta la década de 1990, destacando los avances realizados por diferentes cirujanos en el uso de injertos, derivaciones selectivas y arterialización del hígado. También describe brevemente el uso de la escleroterapia y la introducción de la derivación portocava terminolateral como tratamiento de urgencia en la década de 1980 y 1990.
La hemorragia del tubo digestivo bajo puede ser causada por hemorroides, angiodisplasias, enfermedad diverticular u otros pólipos y enfermedades. Es importante monitorear los signos vitales del paciente, realizar pruebas de sangre oculta en heces y otras pruebas analíticas para diagnosticar y tratar la causa subyacente, ya sea de forma médica o quirúrgica.
Este documento resume las pautas para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa. Describe la clasificación, etiología, factores de riesgo, abordaje inicial, importancia de la endoscopia temprana para estratificar el riesgo, métodos de hemostasia endoscópica y recomendaciones posteriores al tratamiento endoscópico como la administración de inhibidores de bomba de protones. El objetivo es proveer una atención protocolizada para controlar activamente la hemorragia, prevenir recidivas y reducir costos
Este documento describe dos tipos de lesiones pulmonares agudas relacionadas con transfusiones sanguíneas: TRALI (lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión) y TACO (sobre carga cardíaca aguda relacionada con transfusión). TRALI se debe a anticuerpos o sustancias biológicamente activas en el componente sanguíneo transfundido, mientras que TACO se debe a una sobrecarga de volumen durante la transfusión.
El documento describe la hipertensión portal, definiéndola como un aumento en la presión portal determinada por el gradiente de presión portal normal. Explica que las presiones mayores a 5 mmHg indican un estado subclínico, mientras que presiones mayores a 10 mmHg son clínicamente significativas. Además, detalla algunos aspectos fisiopatológicos, factores etiológicos, métodos diagnósticos e implicaciones clínicas de la hipertensión portal.
Este documento resume la patología biliar y factores de riesgo asociados a la litiasis vesicular. Explica que la litiasis es un problema común en Chile, especialmente en mujeres. Detalla los factores de riesgo como la edad, sexo femenino, ancestros amerindios, obesidad, diabetes, embarazos frecuentes y dietas. Describe la formación y tipos de cálculos biliares, así como cólicos biliares simples y complicados, incluyendo colecistitis aguda.
El documento proporciona información sobre el sangrado de tubo digestivo alto. Se define como el sangrado que tiene su origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Se clasifica como agudo o crónico, según su evolución, y como variceal o no variceal, según su causa. La endoscopia es el método diagnóstico más útil para identificar la fuente del sangrado.
La coledocolitiasis se presenta en el 5 al 10% de los pacientes con colecistitis litiásica y hasta en el 18% de aquellos con pancreatitis biliar. Los síntomas más comunes son cólico biliar, ictericia obstructiva y fiebre, esta última indicativa de colangitis. El diagnóstico se basa en el examen físico, perfil hepático anormal y estudios de imagen como ecografía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Este documento resume la historia del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal desde 1963 hasta la década de 1990, destacando los avances realizados por diferentes cirujanos en el uso de injertos, derivaciones selectivas y arterialización del hígado. También describe brevemente el uso de la escleroterapia y la introducción de la derivación portocava terminolateral como tratamiento de urgencia en la década de 1980 y 1990.
La hemorragia del tubo digestivo bajo puede ser causada por hemorroides, angiodisplasias, enfermedad diverticular u otros pólipos y enfermedades. Es importante monitorear los signos vitales del paciente, realizar pruebas de sangre oculta en heces y otras pruebas analíticas para diagnosticar y tratar la causa subyacente, ya sea de forma médica o quirúrgica.
El documento trata sobre el íleo metabólico y mecánico simple. El íleo se clasifica en metabólico o paralítico, que es causado por la parálisis del tránsito intestinal, y mecánico u obstructivo, que es causado por obstrucciones en el tracto gastrointestinal. El íleo metabólico se presenta sin obstrucción mecánica y es secundario a diversas causas como trastornos electrolíticos o isquemia intestinal. El íleo mecánico ocurre debido a obstrucciones físicas
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre dentro del tubo digestivo, causada por úlceras, heridas o lesiones vasculares. Se considera una emergencia médica que requiere evaluación inmediata para determinar la ubicación, visibilidad y gravedad de la hemorragia, así como el tratamiento con fluidos intravenosos, inhibidores de bomba de protones y endoscopia para detener el sangrado.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta no varicosa, incluyendo su definición, evaluación inicial, momento para realizar una endoscopia digestiva alta, clasificación de riesgo de resangrado y tratamiento de urgencias. La hemorragia digestiva alta no varicosa se define como sangrado por encima del ángulo de Treitz no causado por varices esofágicas o gástricas, con posibles causas como úlcera, esofagitis, enfermedad de Mallory-Weiss o neoplasias. La evaluación inicial incluye anam
El sangrado del tubo digestivo alto se produce proximal al ángulo de Treitz y puede involucrar el duodeno, estómago o esófago. Los factores de riesgo incluyen infección por H. pylori, úlcera gástrica, tabaquismo, alcoholismo y enfermedad hepática. El objetivo del manejo en urgencias es evaluar el estado hemodinámico del paciente, determinar el origen del sangrado y proveer tratamiento e ingreso hospitalario.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta, definida como la pérdida de sangre causada por enfermedades que lesionan el tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Las principales causas incluyen úlceras pépticas, várices esofágicas, erosiones gástricas o duodenales y síndrome de Mallory-Weiss. El tratamiento involucra la estabilización hemodinámica del paciente mediante la reposición de volumen, transfusión de sangre y plasma si es necesario, el uso de medicamentos
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, que se produce por debajo del ángulo de Treitz. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años y sus causas más comunes son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las enfermedades inflamatorias intestinales. La evaluación inicial incluye anamnesis, examen físico y estudios de laboratorio para determinar la gravedad. Posteriormente se realizan estudios endoscópicos, radiológicos y en algunos casos cirugía para diagnosticar la causa y tr
Las varices esofágicas son venas dilatadas en el esófago, generalmente causadas por hipertensión portal o cirrosis hepática. Pueden sangrar masivamente de forma potencialmente mortal. Se clasifican en 4 grados según su tamaño. El tratamiento incluye ligadura endoscópica, escleroterapia, TIPS u otros procedimientos para reducir la presión sanguínea. La prevención implica tratar el abuso de alcohol y usar medicamentos como betabloqueantes.
Este documento resume la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la obstrucción y perforación. Revisa varias clasificaciones de la gravedad de la apendicitis aguda. Explica los enfoques para el diagnóstico clínico y por imagen de la apendicitis, así como opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
1) La incidencia de la enfermedad ulcerosa péptica oscila entre 50 y 150 casos por cada 100,000 habitantes, afectando principalmente a personas entre 60 y 70 años de edad y con una relación hombres-mujeres de 2:1.
2) Las erosiones gástricas son una causa frecuente de hemorragia y suelen ser provocadas por el consumo de AINEs o alcohol, aunque factores de estrés también pueden contribuir.
3) La mayoría de las hemorragias gástricas por erosiones responden al tratamiento médico
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, causas frecuentes, evaluación y manejo. La hemorragia digestiva baja se refiere a cualquier sangrado que provenga del tracto digestivo distal al ángulo de Treitz. Puede manifestarse como rectorragia, hematoquezia o melenas. Las causas más comunes incluyen la enfermedad diverticular del colon, cáncer colorrectal y proctitis actínica. La evaluación involucra el interrogatorio, examen físico y ex
Este documento trata sobre hemorragias digestivas altas y bajas. Describe las causas, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos para hemorragias digestivas masivas que pueden ser potencialmente mortales. La endoscopia y angiografía son exámenes clave para identificar el origen de la hemorragia y aplicar tratamientos como inyecciones, electrocoagulación o embolización.
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal alta, sus síntomas, causas, factores de riesgo, evaluación y manejo inicial. La hemorragia gastrointestinal alta puede ser grave y potencialmente mortal, siendo causada comúnmente por úlceras pépticas, hipertensión portal, gastritis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss. El manejo inicial implica estabilización hemodinámica a través de reemplazo de volumen y transfusión, seguido de evaluación, monitoreo y tratamiento específico.
La hemorragia digestiva baja se origina en el intestino distal al ángulo de Treitz, y sus causas más comunes incluyen diverticulosis colónica, angiodisplasia intestinal y tumores. Su diagnóstico requiere exploraciones como la rectoscopia, colonoscopia, y en algunos casos arteriografía o cápsula endoscópica, dependiendo de la gravedad de los síntomas y antecedentes del paciente.
Este documento describe la anatomía, clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma hepático. El hígado puede sufrir lesiones por traumas cerrados o penetrantes. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y busca controlar la hemorragia y prevenir infecciones. Las opciones incluyen manejo quirúrgico, como suturas, empaquetamiento o hepatectomía, y no quirúrgico, como arteriografía o balones de taponamiento. Las complicaciones potenciales son sangrado posoperatorio, abs
Este documento resume las Guías de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis aguda. Estas guías, publicadas por primera vez en 2007 y actualizadas en 2013 y 2018, representan un esfuerzo internacional para establecer consensos actualizados en el manejo de estas enfermedades. Las guías incluyen diagramas de flujo para el tratamiento de la colangitis y colecistitis aguda según la gravedad, así como criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad, tratamiento inicial con antibióticos y drenaje
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ligamento de Treitz. Puede deberse a causas variceales u no variceales como úlceras, angiodisplasias o tumores. El diagnóstico inicial incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia para identificar la causa. El manejo involucra reposición de volumen, tratamiento de la causa subyacente y un enfoque multidisciplinario para lograr el é
Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiología, factores de riesgo, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica. La isquemia mesentérica puede ser aguda u crónica y sus causas más comunes son la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior, así como la trombosis venosa mesentérica. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio, radiografías e imágenes como la tomografía computarizada o
1) El abdomen agudo obstructivo se caracteriza por dolor abdominal, distensión y detención del tránsito intestinal. Las causas más comunes son bridas, hernias y eventraciones que pueden comprimir el intestino, así como vólvulos e intususcepciones.
2) El cuadro clínico incluye dolor cólico, distensión abdominal, detención del tránsito y vómitos que evolucionan de alimentarios a biliosos y luego fecaloides.
3) El diagnóstico se realiza de forma clín
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta y su incidencia. Explica los conceptos clave como hematemesis, melenas y hematoquecia. Describe la fisiopatología, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la hemorragia digestiva alta. El tratamiento incluye medidas generales, tratamiento específico para úlcera péptica, lesión de Dieulafoy, síndrome de Mallory Weiss y otras causas.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación, métodos diagnósticos y tratamiento. La hemorragia digestiva alta se origina en la parte alta del tracto gastrointestinal y puede deberse a úlceras pépticas, varices esofágicas, tumores u otras causas. Requiere estabilización hemodinámica, evaluación endoscópica y tratamiento para detener el sangrado y prevenir recidivas.
El documento trata sobre el íleo metabólico y mecánico simple. El íleo se clasifica en metabólico o paralítico, que es causado por la parálisis del tránsito intestinal, y mecánico u obstructivo, que es causado por obstrucciones en el tracto gastrointestinal. El íleo metabólico se presenta sin obstrucción mecánica y es secundario a diversas causas como trastornos electrolíticos o isquemia intestinal. El íleo mecánico ocurre debido a obstrucciones físicas
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre dentro del tubo digestivo, causada por úlceras, heridas o lesiones vasculares. Se considera una emergencia médica que requiere evaluación inmediata para determinar la ubicación, visibilidad y gravedad de la hemorragia, así como el tratamiento con fluidos intravenosos, inhibidores de bomba de protones y endoscopia para detener el sangrado.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta no varicosa, incluyendo su definición, evaluación inicial, momento para realizar una endoscopia digestiva alta, clasificación de riesgo de resangrado y tratamiento de urgencias. La hemorragia digestiva alta no varicosa se define como sangrado por encima del ángulo de Treitz no causado por varices esofágicas o gástricas, con posibles causas como úlcera, esofagitis, enfermedad de Mallory-Weiss o neoplasias. La evaluación inicial incluye anam
El sangrado del tubo digestivo alto se produce proximal al ángulo de Treitz y puede involucrar el duodeno, estómago o esófago. Los factores de riesgo incluyen infección por H. pylori, úlcera gástrica, tabaquismo, alcoholismo y enfermedad hepática. El objetivo del manejo en urgencias es evaluar el estado hemodinámico del paciente, determinar el origen del sangrado y proveer tratamiento e ingreso hospitalario.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta, definida como la pérdida de sangre causada por enfermedades que lesionan el tubo digestivo por encima del ángulo de Treitz. Las principales causas incluyen úlceras pépticas, várices esofágicas, erosiones gástricas o duodenales y síndrome de Mallory-Weiss. El tratamiento involucra la estabilización hemodinámica del paciente mediante la reposición de volumen, transfusión de sangre y plasma si es necesario, el uso de medicamentos
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, que se produce por debajo del ángulo de Treitz. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años y sus causas más comunes son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las enfermedades inflamatorias intestinales. La evaluación inicial incluye anamnesis, examen físico y estudios de laboratorio para determinar la gravedad. Posteriormente se realizan estudios endoscópicos, radiológicos y en algunos casos cirugía para diagnosticar la causa y tr
Las varices esofágicas son venas dilatadas en el esófago, generalmente causadas por hipertensión portal o cirrosis hepática. Pueden sangrar masivamente de forma potencialmente mortal. Se clasifican en 4 grados según su tamaño. El tratamiento incluye ligadura endoscópica, escleroterapia, TIPS u otros procedimientos para reducir la presión sanguínea. La prevención implica tratar el abuso de alcohol y usar medicamentos como betabloqueantes.
Este documento resume la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la obstrucción y perforación. Revisa varias clasificaciones de la gravedad de la apendicitis aguda. Explica los enfoques para el diagnóstico clínico y por imagen de la apendicitis, así como opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
1) La incidencia de la enfermedad ulcerosa péptica oscila entre 50 y 150 casos por cada 100,000 habitantes, afectando principalmente a personas entre 60 y 70 años de edad y con una relación hombres-mujeres de 2:1.
2) Las erosiones gástricas son una causa frecuente de hemorragia y suelen ser provocadas por el consumo de AINEs o alcohol, aunque factores de estrés también pueden contribuir.
3) La mayoría de las hemorragias gástricas por erosiones responden al tratamiento médico
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, causas frecuentes, evaluación y manejo. La hemorragia digestiva baja se refiere a cualquier sangrado que provenga del tracto digestivo distal al ángulo de Treitz. Puede manifestarse como rectorragia, hematoquezia o melenas. Las causas más comunes incluyen la enfermedad diverticular del colon, cáncer colorrectal y proctitis actínica. La evaluación involucra el interrogatorio, examen físico y ex
Este documento trata sobre hemorragias digestivas altas y bajas. Describe las causas, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos para hemorragias digestivas masivas que pueden ser potencialmente mortales. La endoscopia y angiografía son exámenes clave para identificar el origen de la hemorragia y aplicar tratamientos como inyecciones, electrocoagulación o embolización.
Este documento describe la hemorragia gastrointestinal alta, sus síntomas, causas, factores de riesgo, evaluación y manejo inicial. La hemorragia gastrointestinal alta puede ser grave y potencialmente mortal, siendo causada comúnmente por úlceras pépticas, hipertensión portal, gastritis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss. El manejo inicial implica estabilización hemodinámica a través de reemplazo de volumen y transfusión, seguido de evaluación, monitoreo y tratamiento específico.
La hemorragia digestiva baja se origina en el intestino distal al ángulo de Treitz, y sus causas más comunes incluyen diverticulosis colónica, angiodisplasia intestinal y tumores. Su diagnóstico requiere exploraciones como la rectoscopia, colonoscopia, y en algunos casos arteriografía o cápsula endoscópica, dependiendo de la gravedad de los síntomas y antecedentes del paciente.
Este documento describe la anatomía, clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma hepático. El hígado puede sufrir lesiones por traumas cerrados o penetrantes. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y busca controlar la hemorragia y prevenir infecciones. Las opciones incluyen manejo quirúrgico, como suturas, empaquetamiento o hepatectomía, y no quirúrgico, como arteriografía o balones de taponamiento. Las complicaciones potenciales son sangrado posoperatorio, abs
Este documento resume las Guías de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis aguda. Estas guías, publicadas por primera vez en 2007 y actualizadas en 2013 y 2018, representan un esfuerzo internacional para establecer consensos actualizados en el manejo de estas enfermedades. Las guías incluyen diagramas de flujo para el tratamiento de la colangitis y colecistitis aguda según la gravedad, así como criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad, tratamiento inicial con antibióticos y drenaje
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ligamento de Treitz. Puede deberse a causas variceales u no variceales como úlceras, angiodisplasias o tumores. El diagnóstico inicial incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia para identificar la causa. El manejo involucra reposición de volumen, tratamiento de la causa subyacente y un enfoque multidisciplinario para lograr el é
Este documento presenta información sobre la anatomía, fisiología, factores de riesgo, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la isquemia mesentérica. La isquemia mesentérica puede ser aguda u crónica y sus causas más comunes son la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior, así como la trombosis venosa mesentérica. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio, radiografías e imágenes como la tomografía computarizada o
1) El abdomen agudo obstructivo se caracteriza por dolor abdominal, distensión y detención del tránsito intestinal. Las causas más comunes son bridas, hernias y eventraciones que pueden comprimir el intestino, así como vólvulos e intususcepciones.
2) El cuadro clínico incluye dolor cólico, distensión abdominal, detención del tránsito y vómitos que evolucionan de alimentarios a biliosos y luego fecaloides.
3) El diagnóstico se realiza de forma clín
Este documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta y su incidencia. Explica los conceptos clave como hematemesis, melenas y hematoquecia. Describe la fisiopatología, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la hemorragia digestiva alta. El tratamiento incluye medidas generales, tratamiento específico para úlcera péptica, lesión de Dieulafoy, síndrome de Mallory Weiss y otras causas.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación, métodos diagnósticos y tratamiento. La hemorragia digestiva alta se origina en la parte alta del tracto gastrointestinal y puede deberse a úlceras pépticas, varices esofágicas, tumores u otras causas. Requiere estabilización hemodinámica, evaluación endoscópica y tratamiento para detener el sangrado y prevenir recidivas.
Este documento describe los síntomas, signos clínicos, causas y clasificación de la hemorragia digestiva alta. Algunos puntos clave incluyen síntomas como hematemesis, melena y hematoquecia; causas como úlcera péptica, cirrosis y neoplasias; y una clasificación basada en la estabilidad hemodinámica del paciente.
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, evaluación diagnóstica y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja. Describe los enfoques para la endoscopia y otras pruebas dependiendo de la gravedad de la hemorragia y síntomas presentados por el paciente.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta y baja, sus causas, síntomas y tratamiento. En resumen: 1) La hemorragia digestiva puede ser alta u baja dependiendo de su origen por encima o debajo del ángulo de Treitz; 2) Las causas más comunes incluyen úlcera péptica, varices gastroesofágicas y lesiones en la mucosa; 3) Los síntomas son vómitos con sangre, heces negras o entremezcladas con sangre. El tratamiento depende de la graved
Este documento trata sobre la hemorragia digestiva. Define conceptos como hematemesis, melena y enterorragia. Explica las causas más comunes de hemorragia digestiva alta como la enfermedad úlcero péptica y las varices esofágicas. Describe factores de riesgo y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para la hemorragia digestiva alta dependiendo de la gravedad del sangrado y la condición del paciente.
El documento define la hemorragia como la pérdida de una gran cantidad de sangre en un corto período de tiempo. Clasifica las hemorragias por causa, lugar, gravedad, origen, tiempo de sangrado y tipo. Describe la evaluación diagnóstica, terapéutica y los métodos endoscópicos para el tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja.
Este documento describe las hemorragias gastrointestinales. Define hemorragia gastrointestinal como la expulsión de sangre por el conducto digestivo debido a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa. Clasifica las hemorragias según su sitio de origen (alta o baja), visibilidad (visible u oculta) y cuantía (leve, moderada, grave o masiva). Explica los diferentes tipos como hematemesis, melena, enterorragia, hematoquexia y proctorragia. También cubre la etiología, diagnóst
Este documento resume las hemorragias digestivas alta y baja. Define la HDA como sangrado en el tracto digestivo superior y la HDB como sangrado en el tracto digestivo inferior. Describe las causas más comunes de cada tipo de hemorragia, incluidas úlceras, varices esofágicas, enfermedad diverticular, neoplasias y malformaciones vasculares. También explica los síntomas, signos clínicos, pruebas de diagnóstico y tratamiento para la evaluación y manejo de pacientes con hemorragias digestivas.
Este documento define la hemorragia digestiva alta, sus factores de riesgo y etiologías más comunes. La HDA tiene una incidencia de 50-150 casos por 100,000 personas al año y una tasa de mortalidad general del 10% que aumenta al 35% para pacientes hospitalizados. La ulcera péptica, las lesiones vasculares y las varices esofágicas son las causas más frecuentes. El documento también resume los síntomas, la evaluación y el tratamiento de la HDA, incluida la reanimación, la terapia farmac
Este documento describe la hemorragia de tubo digestivo, dividiéndola en hemorragia de tubo digestivo alto y bajo. Explica las definiciones, clasificaciones, etiologías, fisiopatologías, signos y síntomas, métodos de diagnóstico y manejo inicial de ambos tipos de hemorragia digestiva.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta. Se define como sangrado procedente del aparato digestivo por encima del ángulo de Treitz, manifestándose por hematemesis y/o melenas. Las causas más comunes son úlceras pépticas y varices esofágicas. El tratamiento incluye medidas de soporte, reposición de volumen, endoscopia para identificar el origen de la hemorragia y aplicar tratamiento endoscópico si es necesario.
Protocolo hemorragida digestiva alta no secundaria a hipertensión portalFrancisco Gallego
Este protocolo describe el manejo de la hemorragia digestiva alta aguda no secundaria a hipertensión portal. Se define la hemorragia digestiva alta aguda, sus causas más frecuentes y criterios clínicos. Se explica cómo evaluar el estado hemodinámico del paciente y clasificar la gravedad de la hemorragia. Además, detalla los pasos de la anamnesis, pruebas diagnósticas iniciales, reanimación con líquidos y transfusión, con el objetivo de estabilizar al paciente.
Este documento describe factores relacionados con la hemorragia digestiva alta, incluyendo su definición, frecuencia, formas de presentación, factores pronósticos y riesgo de recidiva según hallazgos endoscópicos. La hemorragia digestiva alta se define como sangrado que se origina desde la boca hasta el ángulo duodeno-yeyunal, con una frecuencia de 50-150 episodios por cada 100,000 habitantes por año. Los factores pronósticos incluyen edad, intensidad de sangrado, tipo de lesión, hallazgos
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la hemorragia digestiva alta. Define la HDA y explica que constituye una de las urgencias médicas más frecuentes. Detalla la epidemiología, etiología, formas de presentación, parámetros de gravedad, manejo inicial, historia clínica, pruebas complementarias, tratamiento definitivo y algoritmo de manejo de la HDA. El objetivo es brindar información sobre el diagnóstico y tratamiento adecuado de esta condición médica.
Este documento resume la hemorragia digestiva alta, incluyendo su incidencia, causas, síntomas, evaluación y tratamiento. La hemorragia digestiva alta afecta entre 50-150 personas por cada 100,000 personas por año y la tasa de mortalidad general es del 10%, pero puede aumentar al 35% para pacientes hospitalizados. La evaluación incluye exámenes físicos, de laboratorio y pruebas de imagen como endoscopia y angiografía. El tratamiento depende de la causa subyacente y va desde medidas médicas, endoscópic
El documento describe el sangrado digestivo alto, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, cuadro clínico, evaluación del paciente, hallazgos endoscópicos, escalas de riesgo, tratamiento y manejo farmacológico. Aborda las causas más comunes como úlcera péptica, lesiones asociadas a AINES, varices esofagogástricas y otras.
Similar a Hemorragia digestiva-alta-wilman Boluarte (20)
El documento trata sobre las crisis febriles en niños entre 6 meses y 5 años. Define las crisis febriles, explica su etiología y fisiopatología, identifica factores de riesgo como la edad y sexo, y clasifica los diferentes tipos de crisis. Además, cubre el diagnóstico, exámenes auxiliares, manejo con midazolam y signos de alarma. Finalmente, proporciona una bibliografía de cuatro fuentes sobre las pautas para el tratamiento de crisis febriles.
Este documento describe diferentes tipos de exantemas o erupciones cutáneas, incluyendo el sarampión, la rubeola y el eritema infeccioso. Define las características clínicas, etiología, transmisión, diagnóstico y tratamiento de cada uno. También cubre complicaciones y prevención a través de la vacunación.
Este documento resume las causas, tipos y tratamiento del edema. Explica que el edema es la acumulación de líquido en los tejidos y puede ser causado por obstrucciones venosas o linfáticas, insuficiencia cardíaca, renal o por medicamentos. Describe los tipos de edema intracelular como hiponatremia y falta de nutrición celular. También clasifica las causas de edema según las fuerzas de Starling y explica cómo afectan la filtración de líquido a través de los capilares.
El documento trata sobre la meningitis en pediatría. Explica las definiciones, clasificación, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención de la meningitis en niños. El autor es el Dr. Miguel Pérez Betancourt, médico cirujano y residente de pediatría.
El documento proporciona instrucciones en 5 pasos para obtener una constancia de verificación de datos de autoridades de la Superintendencia Nacional de Educación Superior Universitaria (SUNEDU). Los pasos incluyen ingresar al sitio web de SUNEDU en línea, revisar la guía de emisión, verificar la inscripción del secretario general u otra autoridad, completar los datos del solicitante y descargar la constancia una vez aprobada la solicitud.
Este documento trata sobre el crecimiento y desarrollo normal en pediatría. Define el crecimiento como el incremento de la masa corporal, y el desarrollo como la adquisición de funciones. Explica la importancia de monitorear el crecimiento y desarrollo mediante medidas antropométricas y evaluación de hitos del desarrollo. También cubre temas como la clasificación del estado nutricional, instrumentos de evaluación y parámetros de crecimiento promedio.
El documento presenta el proceso de sectorización realizado para el Centro de Salud "La Palma Grande" en Ica, Perú. Se detalla la planificación de una actividad de inducción sobre prevención de anemia dirigida a niños menores de 5 años del Sector C. Se describe la organización territorial del sector, los puntos positivos y negativos identificados, y la codificación asignada.
Este documento trata sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en pediatría. Define el reflujo gastroesofágico como el desplazamiento retrógrado de alimentos y ácidos desde el estómago al esófago. Explica las causas, síntomas y métodos de diagnóstico y tratamiento de la ERGE en lactantes y niños. Las opciones de tratamiento incluyen cambios en la alimentación, postura, medicamentos y en casos raros cirugía.
Diapositivas de dolor abdominar pediatrico con un enfoque clínico y semiologico para la práctica clínica,
Se abordan los temas de:
Comcepto
Semiología
Etiologia por edad
Tratamiento
1. El documento describe las emergencias hiperglucémicas en personas con diabetes, la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). 2. Estos cuadros se producen cuando hay un mal control de la glucemia y déficit de insulina, lo que lleva a hiperglucemia, acidosis metabólica en el caso de la CAD, e hiperosmolaridad e hiperglucemia más grave en el EHH. 3. El documento explica la fisiopatología, factores desencaden
Este documento trata sobre la hipoglucemia. Explica que la hipoglucemia es un síndrome clínico con múltiples causas que puede producir neuroglucopenia cuando los niveles de glucosa en la sangre descienden. La hipoglucemia es un efecto secundario común del tratamiento con insulina o sulfonilureas en diabéticos. También puede ocurrir en personas no diabéticas debido a causas como el insulinoma. El documento revisa la clasificación, fisiopatología y manejo de la hip
Este documento trata sobre la hipoglucemia. Define la hipoglucemia patológica como una tríada de síntomas compatibles con hipoglucemia, desaparición de los síntomas con la restitución de la glicemia normal, y baja concentración plasmática de glucosa. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la hipoglucemia. Clasifica la hipoglucemia en leve, severa, asintomática y sintomática.
Este documento describe la bacteriemia, la sepsis y el shock séptico. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta anormal del huésped a una infección. El shock séptico se define como una forma grave de sepsis que causa alteraciones circulatorias y metabólicas profundas. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y el uso de escalas como SOFA y qSOFA. El tratamiento debe iniciarse de inmediato siguiendo las guías de la Campaña de Supervivencia de la Sepsis.
Este documento resume las definiciones actualizadas de sepsis y shock séptico según el consenso internacional Sepsis-3 de 2016, incluyendo los criterios para diagnosticar disfunción orgánica y shock séptico. También resume las recomendaciones de tratamiento de acuerdo a las guías internacionales de 2016 para el manejo de sepsis y shock séptico.
Este documento trata sobre la diabetes mellitus y las crisis hiperglucémicas. Explica los diferentes tipos de diabetes, las características de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico, y los criterios de diagnóstico y manejo para estas emergencias hiperglucémicas. El objetivo es determinar el diagnóstico clínico y de exámenes de ayuda, y conocer el algoritmo de manejo según el nivel de atención.
Una mujer de 56 años fue ingresada a emergencias con dolor abdominal, astenia y hemorragia digestiva. Los estudios mostraron insuficiencia hepática y úlceras en el duodeno. Durante su hospitalización, desarrolló obstrucción intestinal aguda debido a la presencia de tres litos en el intestino delgado. Se realizó una laparotomía donde se extrajeron los cuerpos extraños y la paciente se recuperó satisfactoriamente.
Este documento describe los tipos y mecanismos de trauma abdominal, así como los signos clínicos y exámenes de diagnóstico. Incluye el caso de un paciente de 38 años que sufrió un trauma abdominal cerrado por una coz de caballo, diagnosticado con una laceración pancreática grado III. Fue sometido a una pancreatectomía córporo-caudal laparoscópica con buena evolución, aunque desarrolló una diabetes posquirúrgica.
Este documento describe la fiebre tifoidea, una enfermedad causada por la bacteria Salmonella Typhi. La fiebre tifoidea se caracteriza por fiebre prolongada, dolor abdominal, tos y otros síntomas. El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio como hemocultivos y coprocultivos. El tratamiento incluye antibióticos como ampicilina, aunque existen cepas resistentes a múltiples drogas. La prevención requiere mejoras en la higiene, el agua y los alimentos.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Puede ser sensible o resistente a medicamentos. Es la primera causa de muerte por un agente infeccioso en el mundo. El diagnóstico incluye exámenes clínicos, radiografías de tórax, y pruebas como baciloscopía y cultivos bacterianos. El tratamiento depende del patrón de sensibilidad a medicamentos.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
2. 1. DEFINICIÓN
Se define como aquella que se origina en
algún punto entre el esfínter esofágico
superior y el ángulo de Treitz.
Incidencia: 30-100 pacientes por 100.000 hab
al año.
Mortalidad hospitalaria por HDA aguda: 4-8
% en la HDA no varicosa.
URGENCIA GRAVE.
ATENCIÓN PRECOZ Y MULTIDISCIPLINARIA.
Clínicamente, se manifiesta en forma de
hematemesis de sangre fresca o en «poso de
café», de melenas, de ambas o, con menor
frecuencia, como hematoquecia.
3.
CONCEPTOS
HEMATEMESIS: Vómitos de sangre fresca que según el tiempo
que transcurra entre el sangrado y el vómito puede ser roja o en
posos de café (debido a la acción del HCl sobre la sangre,
liberando hematina).
MELENAS: Heces negras, brillantes, pegajosas y malolientes.
Indican HDA aunque la sangre procedente de colon con tránsito
retardado o escasa cuantía podría ser de otro origen. D/d:
ingesta de hierro, bismuto, espinacas, remolachas, tinta de
calamar.
HEMATOQUECIA (sangre roja mezclada con heces) o
RECTORRAGIA (sangre roja aislada expulsada por el ano). Son
sugestivas de HDB aunque un 5-10% de HDA se pueden
presentar de esta forma como consecuencia de un tránsito
intestinal rápido.
4. FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA
> 500 cc
HIPOVOLEMIA
RETORNO VENOSO TA
MECANISMOS COMPENSADORES
+ RECEPTORES DE VOLUMEN CATECOLAMINAS
VC PERIFÉRICA
S. ANGIOTENSINA-RENINA
LIQUIDO INTERSTICIAL – LUZ VASCULAR
SANGRE EN LA LUZ DIGESTIVA
PERISTALTISMO
PROTEINAS FLORA INTESTINAL AMONIACO
UREA EN PLASMA
EN HEPATÓPATAS:
RIESGO ENCEFALOPATÍA
RESERVORIO
ESPLÁCNICO
5. ETIOLOGIA
2. NO VARICOSA:
- En relación con ácido :
ULCUS PÉPTICO (55%): AINES, AAS, H.
pylori.
ÚLCERA POR ESTRÉS: LESIONES AGUDAS
DE LA MUCOSA GáSTRICA.
- S. Mallory Weiss (6%).
- Tumores (4%): leiomioma, leiomiosarcoma de
esófago, estómago y duodeno), angiomas.
- Esofagitis hemorrágica (péptica, infecciosa).
1. CAUSA VARICOSA SECUNDARIA A HTTP - Angiodisplasias.
(14-25%). MORTALIDAD 18-30 %.
- Fístula aortoentérica.
- Pólipos (gástricos, duodenales o esofágicos)
- Úlcera Esofágica (idiopática, péptica o por virus).
--Duodenitis hemorrágica.
DESCONOCIDA: 5-8 %
6.
HDA NO VARICOSA
50-150 CASOS POR 100.000 HABITANTES AL AÑO.
MORTALIDAD HOSPITALARIA POR HDA AGUDA:
4-10%.
MORTALIDAD:
CAUSAS MÁS FRECUENTES:
ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL : 70 %.
ESOFAGITIS.
SÍNDROME DE MALLORY WEISS.
TUMORES O LESIONES VASCULARES.
TECNICAS
ENDOSCOPICAS
ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN
ENFERMEDADES ASOCIADAS
CONSUMO AINES, AAS
7. 1. Anamnesis:
- Interrogar de la presencia de hematemesis ,
melenas, hematoquecia.
- Características y tiempo de evolución de la
hemorragia.
- Antecedentes de cirugía digestiva o vascular
abdominal.
- Presencia de dolor abdominal, vómitos y cortejo
vegetativo.
- Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos…),
gastrolesivos (AINES, nifedipino en ancianos,
esteroides, etc.), medicación que dificulte la
recuperación hemodinámica del paciente (ej.
Betabloqueantes), anticoagulantes y antiagregantes.
- Episodios previos de HDA.
- Existencia de hepatopatía u otra patología asociada
(ej. Cardiopatía, neumopatía…).
- Identificación de otros síntomas, consecuencia del
sangrado agudo en pacientes con patología asociada
(ej. Angor).
- Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas”
inducidas por algunos alimentos o medicamentos.
DIAGNÓSTICO
2. Exploración clínica:
- Constantes: TA, FC, FR. Inestabilidad
hemodinámica.
- Coloración cutáneo-mucosa.
- Estigmas de enfermedad hepática (ictericia,
arañas vasculares, telangiectasias, ascitis…).
- Manchas cutáneas (acantosis nigricans…).
- Valorar la colocación de sonda nasogástrica
(SNG) en no hepatópatas. La ausencia de sangre
en aspirado de SNG no excluye la hemorragia.
- Comprobación del sangrado mediante tacto
rectal.
- Estimación de las pérdidas.
8. DIAGNÓSTICO (2)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Bioquímica general: Glucosa, Urea, Creatinina, perfil
hepático, ionograma en sangre y orina.
- Hemograma y Coagulación. ( las cifras de Hb y Hto en las
primeras fases pueden ser normales).
- Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea.
- ECG: según signos y síntomas.
- RX tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo.
- Fibrogastroscopia: Primeras 12 h.
9. VALORACIÓN INICIAL DE LA
HEMORRAGIA
1.
CONFIRMACIÓN DE LA HDA:
Tacto Rectal, Características heces, SNG, examen de la cavidad bucal.
4. EVALUACIÓN HEMODINÁMICA:
Cambios ortostáticos: hipotensión inicialmente ortostática.
13. SIGNOS DE VC PERIFÉRICA : palidez, sudoración , piel fría, mal relleno
capilar.
14. VOLUMEN URINARIO HORARIO ( 1ml /kg/ min). Si es inferior a 30 ml/h
indica inestabilidad.
15. VIGILAR ESTADO MENTAL: intranquilidad, estupor, confusión, convulsión y
coma.
16. En FASES AVANZADAS: aturdimiento, náuseas, sed, síncope y oliguria.
De•scenso. de 10 mm en PAS respecto al decúbito
o incremento en 10 lpm en FC
Hipotensión o TQ en reposo y en decúbito (FC>PAS)
Pérdida de 1000-1500 ml sangre
(20-30% del volumen sanguíneo)
1500-2000 ml
( 30-40 %)
10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1. GASTROSCOPIA: Urgente, dentro de las 12 primeras horas del
ingreso del paciente. Existe correlación entre eficacia del
diagnóstico endoscópico y el tiempo trascurrido desde el inicio
de la hemorragia.
Indicaciones:
HDA confirmada por presencia de hematemesis
y/o melenas o salida de sangre por la SNG.
En caso de Hemorragia masiva o alteración del
nivel de conciencia deberá protegerse la vía aérea
y realizarse con el paciente intubado.
Contraindicaciones:
IAM reciente (<2 sem), insuficiencia respiratoria severa,
coma, convulsiones, perforación digestiva,
inestabilidad hemodinámica, luxación atloaxoidea.
3. ARTERIOGRAFIA.
Hemorragia Persistente que no se haya podido localizar por endoscopia y
que por su gravedad resulta necesario llegar a un diagnóstico de la lesión.
Indicación terapéutica ( embolización mediante gelfoam o esponja de
gelatina absorbible).
Es necesario que exista una extravasación mínima de contraste de 0.5
ml/min.
12. ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el origen
gastroduodenal y colon.
GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen no
aclarado. Detecta sangrados don débitos bajos
( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste.
ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en el que
la endoscopia no es diagnóstica. Descartar lesiones
pancreáticas o seudoquistes, fístula aortoduodenal
espontánea o desde aneurisma aórtico roto.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
13. Clasificación de Forrest
de la hemorragia
digestiva alta
Tipo I: Hemorragia activa …………………………………. Riesgo de
recidiva 85 %
Ia: sangrado a chorro
Ib: sangrado en sábana o babeante.
Tipo II: Estigmas de sangrado reciente
IIa: vaso visible no sangrante ……………… Riesgo de
recidiva 35- 55 %
IIb: lesión con coágulo rojo adherido. …… Riesgo de
recidiva 25 %
IIc: Base negra.
– Tipo III. No existen signos de sangrado ……………… Riesgo de recidiva 5-7 %
Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.
14. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
DE LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Hemorragia limitada:
Presencia durante más de 12 horas de:
Ausencia de signos externos de hemorragia.
Estabilidad hemodinámica y del hematocrito.
Hemorragia persistente o recidivante:
Signos de hemorragia con:
Repercusión hemodinámica (TA <100 mmHg y FC >100 lpm) o,
Descenso del hematocrito 6 puntos o más en 24 horas, o pérdidas
menores durante más de 2 días.
15. CLASIFICACIÓN EN
FUNCIÓN DE GRAVEDAD
GRAVEDAD DE LA
HEMORRAGIA
ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA
LEVE PAS >100 Y
FC<100
GRAVE PAS<100 Y/O
FC> 100
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA
16.
17. TRATAMIENTO : Medidas Generales
1. Reanimación y estabilización Hemodinámica rápida.
3. Identificar que pacientes son de riesgo elevado de recidiva y/o
persistencia de la hemorragia y cuales precisan ser ingresados en UCI,
así como identificar los que son de bajo grado que puedan ser dados de
alta desde urgencias o ser ingresados en la unidad de hospitalización
durante 48-72 h.
5. Monitorizar constantes: FC, TA y diuresis horaria.
7. Vías venosas (x2) y si es necesario gran cantidad de volumen, colocar
vía central y monitorizar .
9. Oxigenoterapia : hipovolemia franca, shock, anemia grave y patología
cardiorrespiratoria de base.
11. SNG y lavados con agua corriente a T9 ambiente ( CI en ingesta de
sustancia caústica). Es útil para descomprimir el estómago y determinar
si la hemorragia continúa. No efecto Homeostático. La ausencia de
sangre en el estómago no descarta una localización alta, ya que la
hemorragia secundaria a lesiones bulbares o prepilóricas pueden
manifestarse tan solo por melenas o hematoquecia. Admon. Laxantes.
18. TRATAMIENTO : Medidas Generales
2. Reposición de la volemia.
Se iniciará con la administración de soluciones cristaloides ( fisiológico 0,9%). En
caso de "shock" o TAS inferior a 100 mm Hg, es necesario administrar soluciones
coloides (hemocé).
Dosis: hay que intentar mantener la TAS por encima de 100 mmHg y la frecuencia
cardiaca por debajo de 100 lpm, y conseguir una diuresis horaria superior a 50 cc
y PVC entre 5 y 10 cm H2O. Así, inicialmente se administrará hemocé 500 ml/30
min y posteriormente 500 ml/hora.
Una vez estabilizada la situación hemodinámica, se seguirá la pauta estándar de
fluidoterapia:
Necesidades basales de líquido: 3000 cc/24 h, normalmente 2000 cc de suero
glucosado 10% y 1000 cc de suero fisiológico 0,9%.
Necesidades electrolíticas mínimas:
K: 60-120 mEq/24 h.
Na: 100-140 mEq/24 h.
6. Transfusión de Hemoderivados: Hb < 7.5 g/dl o Hto <28 %. En H. masiva se
transfunde sangre isogrupo sin esperar a pruebas cruzadas. Cada unidad de
sangre total debe producir un aumento del 3 % en el Hematocrito. Si no ocurre es
porque no está controlada.
8. Plasma fresco congelado: pacientes hepatópatas con tiempo de Quick Bajo y
sangrado activo a pesar de procedimiento. Dosis PFC: 10-15 ml / kg de peso.
10. Si hay Trombopenia (<30.000 plaquetas), el sangrado activo es indicación de
transfusión (5-6 unidades de plaquetas).
19. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
2. ÚLCERA PÉPTICA.
3. LESIÓN DE DIEAULOFOY.
4. SÍNDROME DE MALLORY WEISS
5. ANGIODISPLASIA.
6. HEMOBILIA.
20. 1.ÚLCERA PÉPTICA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- IBPs en perfusión continua a dosis de 8 mg/h durante 12-24 h
aproximadamente.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
M. INYECCIÓN: ETANOLAMINA, POLIDOCANOL, CLORURO SÓDICO.
M. TÉRMICOS: ELECTROCOAGULACIÓN MULTIPOLAR, YAG-LÁSER,
ARGÓN-PLASMA, HIDROTERMOCOAGULACIÓN.
M. MECÁNICO: CLIPS HEMOSTÁTICOS sobre el vaso sangrante o sobre el
vaso visible situado en el fondo de la úlcera.
TODOS LOS MÉTODOS TIENEN EFECTIVIDAD SIMILAR.
LA EFECTIVIDAD DE LA COMBINACIÓN DE 2 MÉTODOS ENDOSCÓPICOS ES
SUPERIOR A LA MONOTERAPIA.
22. ÚLCERA PÉPTICA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- CUANDO FRACASA EL TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO.
- HEMORRAGIA INICIAL MASIVA O NO
CONTROLADA.
- DOS RECIDIVAS LEVES O UNA RECIDIVA
GRAVE CON POSTERIORIDAD AL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
23. 2. LESIÓN DIEAULAFOY
ARTERIA ANÓMALA TORTUOSA SITUADA
EN SUBMUCOSA Y QUE BRUSCAMENTE SE
ROMPE EN LA MUCOSA GÁSTRICA.
LOC. MÁS FRECUENTE: PARTE ALTA DEL
ESTÓMAGO, CUERPO GÁSTRICO O FUNDUS.
TTO: ENDOSCÓPICO
(TÉRMICO, mediante Electrocoagulación bipolar o
argón gas)
24. 3. Síndrome de Mallory Weiss
Desgarros de la mucosa
cardioesofágica.
Antecedentes previos de
náuseas, vómitos o
arcadas de tos.
El sangrado suele ser
autolimitado.
25. 4. Angiodisplasias
- Vasos dilatados y tortuosos en la
mucosa y submucosa digestiva,
probablemente de origen
adquirido.
-
-
+ FREC: ANCIANOS.
+ FREC: COLON.
Endoscopicamente: manchas color rojo
cereza, arboriformes, superficiales,
únicas o múltiples.
Tratamiento:
- Endoscópico (Térmico).
- Arteriografia (Dco y tto).
Cuando no se logra
controlar, cirugía.
26. 5. HEMOBILIA
Salida de sangre a través de la Papila de Vater
ocasionada a veces por la realización de una biopsia
hepática que ha provocado una comunicación
bilioarterial.
Tratamiento: Embolización selectiva de la
arteria afectada mediante Arteriografía.
28. HDA
VARICOS
A
TRATAMIENTO
2. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA.
3. FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA PRESIÓN PORTAL:
Somatostatina ( DOSIS: 250 mcg en bolo IV, perfusión
250mcg/h durante 24-30 h).
4. PREVENCIÓN DE LA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA: Aspirado
gástrico continuo, Lactulosa por SNG, Enemas.
5. TAPONAMIENTO ESOFÁGICO: Sondas con balón o doble
balón (Sengstaken Blakemore para las varices esofágicas, Linton
para las gástricas).
Cuando no hay posibilidad de hacer endoscopia.
7. LIGADURA CON BANDAS ELÁSTICAS.
8. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO: Inyección Intravaricosa de
sustancias esclerosantes.
9. DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA TRANSYUGULAR
INTRAHEPÁTICA (TIPS): comunicación intrahepática entre la
circulación sistémica y portal mediante prótesis expansible.
10.TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE DERIVACIÓN portosistémicas
o transección esofágica.
30. Sondas con balón o doble balón
Sengstaken Blakemore
-MEDIDA TEMPORAL (24-30
horas).
- CUANDO NO HAY POSIBILIDAD
DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
O CIRUGÍA.