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Hemorragia intraventricular

El documento discute varios tipos de hemorragias cerebrales que pueden ocurrir en el período perinatal, incluyendo las causas, características y tratamiento. Describe específicamente la hemorragia de la matriz germinal intraventricular que es común en recién nacidos prematuros y los factores de riesgo asociados. También analiza la lesión de la sustancia blanca, la cual es una lesión hipóxica-isquémica frecuente en bebés prematuros.

Incrustar presentación

 La epidemiología ha cambiado considerablemente en los últimos tres décadas.  La incidencia de hemorragia traumática ha disminuido notablemente como resultado de mejora en las prácticas obstétricas. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
HEMORRAGIAS Subdural Intraparenquimatosa Talámica Intracerebelar Subaracnoidea Hematoma epidural Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
 Desgarro con ruptura del seno recto o de la vena de Galeno.  Osteodiástasis occipital con daño al seno occipital o venas cerebelosas.  Desgarro del falx con afectación del seno sagital inferior.  Lesión de las venas puente.  Moldeo excesivo de la cabeza en la presentación del vértice  Presentación de nalgas  Extracción de ventouse, forceps ETIOLOGÍA NEUROIMAGEN  RMN.-Se presentan principalmente en la fosa posterior o sobre los lóbulos occipitales cerca del tentorium. Hemorragia intraparenquimatosa y hematoma subdural con desplazamiento de la línea media CLÍNICA  Estupor o coma, rigidez nucal, opistotonus, desviación ocular, fontanela tensa, hipotonía o hipertonia generalizada, parálisis facial y pupilas desiguales.  Quirúrgico es efectivo pero evolucionar con desarrollo de hidrocefalia, que requiere la inserción de la derivación. HEMORRAGIA SUBDURAL TRATAMIENTO Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
ETIOLOGÍA Hipoxia Isquemia Trauma mecánico HEMORRAGIA INTRACEREBELAR CARACTERÍSTICAS Dificultad respiratoria Bradicardia Apnea Hematocrito bajo HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA Asociada con el desarrollo de un quiste cerebeloso.Complicación de la oxigenación membrana extracorpórea Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ASOCIADA A HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. ETIOLOGÍA Trauma Infarto hemorrágico Posición podálica Partos mecánicamente difíciles Defectos en la coagulación CLINICA Se semeja a la de un hematoma subdural con un período sintomático-libre a veces de más de 24 horas, seguido de signos focales y síntomas de presión intracraneal elevada. La evacuación quirúrgica se indica cuando los síntomas de hipertensión incrementada asociados a cambios en la línea media en neuroimagen Enfermedad hemorrágica del recién nacido Hemofilia
ETIOLOGÍA Trombosis del seno recto Congestiones en la materia blanca periventricular Infarto venoso HEMORRAGIA TÁLAMICA CARACTERÍSTICAS Epilepsia con espigas continuas durante el sueño FORMA RARA DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. Ecografía doppler o venografía Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
 Traumática  Asfixia  Indeterminado  50% normales  Irritablidad  Convulsiones  Apneas ETIOLOGÍA NEUROIMAGEN  La RMN es una mejor modalidad de imagen, mostrando sangre en la fisura interhemisférica posterior y la región de la vena de Galeno. CLÍNICA  Trauma mecánico durante o algunos- tiempos después del parto, por una caída en casa o fuera de una incubadora en la unidad de UCIN  Tratamiento conservado  Aspiración con aguja Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PRIMARIA HEMATOMA EPIDURAL
RELACIÓN CON EL NEURODESARROLLO Los datos de resultados del neurodesarrollo tienden a implicar cohortes con una combinación de diferentes tipos de hemorragias (supra- e infratentorial, subdural e intraparenquimal). Los datos son limitados y los niños a menudo han sido evaluados a una edad temprana. Teniendo esto en cuenta, se ha informado de que los resultados han sido mejores de lo esperado (Jhawar et al. 2005; Brouwer et al. 2010). Jhawar et al. (2005) estudiaron 66 lactantes y reportaron que, en general, el 57% de los lactantes no tenían déficit físico o cognitivo en el seguimiento
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL INTRAVENTRICULAR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
 Los recién nacidos prematuros tienen más riesgo de sufrir una hemorragia.  60% de los que pesaban <1000 gr. al nacer desarrollaron GMH-IVH, en comparación con sólo el 20% de los bebés con un peso muy bajo al nacer.  Los grados III y IV de GMH-IVH severos para los bebés prematuros con un peso de nacimiento de 500– 1500g Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
PATOGENIA Se desarrolla en la matriz germinal subependimaria Por que los vasos son inmaduros en una estructura con poca evidencia de proteína de membrana basal. El área altamente celular que da lugar a las neuronas y glía. Menores 28 semanas en la parte de la matriz que cubre el cuerpo del núcleo caudado. INCLUYEN NECROSIS NEURONAL PONTINA Hemorragia intraventricular RUPTURA EN EL VENTRÍCULO LATERAL el sangrado capilar es más prominente que la ruptura de la vena terminal.
Niveles altos de (IL)-1β, IL-6 e IL-8 Corticosteroide prenatal Disminución de la necesidad de inotropos Infección amniótica Sexo masculino FACTORES PROTECTORES Preeclampsia FACTORES DE RIESGO PRENATALES Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Hemorragia intraventricular Parto de nalgas vaginal Nacimiento durante horas de la noche. Transporte neonatal Mayor morbi- mortalidad Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Fluctuaciones de la presión arterial Hipercapnea Vasodilatación Aumento flujo sanguíneo Aumento PVC Fragilidad capilar Vulnerabilidad a la agresión hipóxico- isquémica Región en regresión: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act. fibrinolítica Síndrome de dificultad respiratoria NEONATALES Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Mutación por el factor V Leiden ALTERACIONES EN LA COAGULACION Mutación COL4A2 relaciona con hemorragia cerebelosa Concentraciones plasmáticas elevadas de protrombina. Metiltetra hidrofolato reductasa / hemorragias de grado III y IV Genotipo de IL-6 CC Prosencefalia prenatal asociada Mutación en el colágeno 4A1 y 4A2 gen (COL4A1, COL4A2 COL4A1 puede hacerse antes del nacimiento y debe considerarse en presencia de una hemorragia parénquima asociada a una hemorragia cerebelosa. sea resistente a la unión por la proteína C activada, y la protrombina G20210A ALTERACIONES GÉNETICAS Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
SÍNDROME CATASTRÓFICO: Minutos a horas. Estupor o coma, apnea, hipotensión, bradicardia, SÍNDROME SALTATORIO: Horas. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, SÍNDROME SILENTE: En 25-50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Hemorragia de la matriz germinal o IVH mínima (<10% del área ventricular en el plano paraságital. Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular. ESTADIOS ECOGRÁFICOS DE LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. El diagnóstico se hace más a menudo utilizando ultrnografía craneal de rutina.
Hemorragia intraventricular con dilatación ventricular aguda (llenado de coágulos >50% del ventrículo, mejor visto en la visión parsagital) Lesión intraparenquimatosa ESTADIOS ECOGRÁFICOS DE LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood,
Gravedad de la HIV Descripción GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área ventricular) GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50% GRADO III Hemorragia del área ventricular >50% Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa Gravedad de la HIV Descripción % de HIV GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40 GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30 GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20 GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10 Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada
 Recién nacidos con factores de riesgo  Prematuros  Síntomas neurológicos  Condiciones de riesgo USG TRANSFONTANELAR (Primeros 5 días) Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Ventriculomegalia IHP Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas 65% HMG HIV II HIV III Punciones evacuadoras LPV Lentamente progresiva persistente > 4 semanas 30% Rápidamente progresiva < 4 semanas 5% Continúa dilatación CeseCese Progresión tardía 5% Drenaje ventricular DVP
LESIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA La lesión hipóxica–isquémica más común en el bebé prematuro es la lesión de la materia blanca. Varios estudios interesantes han encontrado una asociación de Infección intrauterina ascendente y la inflamación. Desarrollo-ventana mental de vulnerabilidad precede a la milelinazión.(23–32 semanas ), oligodendrocitos son muy vulnerables. Vascularización terminal Factores anatómicos- vasculares Regulación vascular cerebral Vulnerabilidad de la sustancia blanca periventricular Infección/Inflamación intrauterina Glutamato: La perdida de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral Exceso extracelular de glutamato que podría ser tóxico para los oligodendrocitos Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Grado I Periventricular transitorio ecodensidades que persisten por menos de 7 días (a) PVE homogénea (b) PVE no homogénea Grado II periventricular transitorio ecodensidades que persisten por> 7 días (a) PVE homogénea (b) PVE no homogénea Grado III PVE evolucionando en extenso Lesiones quísticas periventriculares Grado IV Densidades que se extienden hacia el materia blanca profunda, evolucionando hacia quistes subcorticales extensos. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (PVL) Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. Leucomalacia periventricular quística
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO- ISQUÉMICA
 Ocurre en aproximadamente 1–8 por 1000 nacidos vivos en todo el mundo.  15–30% de los lactantes afectados fallecen durante el período neonatal inmediato.  25–35% de pacientes desarrollan secuelas neurológicas permanentes. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Disminución de glucosa y fósforo Acidosis Metabólica Disminución de oxigeno en sangre Aumento de glucolisis anaerobia ASFIXIA HIPOXEMIA Aumento de glucolisisHipercapnia Reducción de perfusión de cerebro Agotamiento de fósforo Aumento de lactato. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. ISQUÉMIA NIVEL CRÍTICO DE DÉFICIT ENERGÉTICO
Cascada excitooxidativa de eventos que median la lesión cerebral hipóxico-isquémica. La hipoxia severa altera el metabolismo oxidativo, el plomo Ingresar a la despolarización neuronal y la isquemia. La isquemia reduce la entrega de la glucosa necesaria para el metabolismo anaeróbico, Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Las vías de señalización descendentes que median la continuidad de la apoptosis-necrosis. Vías de señalización de muerte celular retardada. Mediar los efectos de la hipoxia- isquemia en el cerebro. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
, • Las lesiones cerebrales son más difuso, asociado a edema • Corteza y sustancia blanca subcortical en la cuenca vascular. • Zonas (arteria cerebral anterior-media y posterior- media) Evento agudo asfixia intraparto Asfixia parcial y prolongada • Lesión en los ganglios basales, • Tálamo • Tronco cerebral, • Hipocampo, • Ahorro relativo de la corteza y la materia blanca
SEVERIDAD LEVE MODERADA SEVERA CAPACIDAD PARA DESPERTAR Normal Letargia o estupor moderado Coma o estupor severo TONO MUSCULAR Hipotonía global, > distribución proximal superior Hipotonía global , > distribución proximal superior Hipotonía global RESPUESTAS MOTORAS Normales o ligeramente disminuidas Disminuidas pero de calidad normal Ausentes o estereotipadas. Convulsiones o estado epiléptico. REACTIVIDAD Normal o hiperexcitabilidad : Reflejos aumentados Disminuidas pero de calidad normal. Reflejos disminuidos Reflejos ausentes Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Encefalopatía hipóxico isquémica analizada el día 10 que muestra aumento de la intensidad de la señal anormal a nivel de (a) el mesencefaloy (b) hay aumento generalizado. Intensidad de la señal en la materia blanca. (cyd) bebé a término normal escaneado el día 3 . Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Cifras de glucemia entre 75 y 100 mg/dl Mantener una oxigenación y ventilación adecuada Mantener la tensión arterial en rango normal Tratar las alteraciones metabólicas y la afectación multisistémica HIPOTERMIA El enfriamiento selectivo de la cabeza es ahora el estándar de cuidado para el término. Iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas Recombinante EPO Evitar la sobrecarga de líquidos Alopurinol.-inhibe la xantina oxidasa Topiramato Xenón y melatonina Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
LESIONES FOCALES
EL ICTUS NEONATAL
SEGUNDA CAUSA DE CONVULSIONES NEONATALES. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. FACTORES DE RIESGO Preeclampsia Restricción de crecimiento Fiebre materna Presencia de meconio Frecuencia cardiaca alterada Tabaquismo materno CLINICA Convulsiones clónica focal, tónica multifocal o convulsiones sutiles. Cuando el infarto es pequeño o está localizado superficialmente en la región parietal u occipital. El uso temprano de RMN los ha detectado tempranamente Prevalencia está entre 1 en 2300 y 1 en 5000 nacidos vivos.
TRATAMIENTO SE BASE EN MÉDIDAS DE SOPORTE. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. FACTORES DE RIESGO Sepsis Síndrome de aspiración de meconio Preeclampsia Deshidratación Corioamnionitis CLINICA Convulsiones 50-70%, letargo, apnea, irritación bilidad, tono muscular anormal y una fontanela completa Se indican 24–48 horas. RM que incluye venografía por RM puede mostrar falta de flujo en un seno y definir el sitio de la oclusión venosa. Incidencia es 1 a 12 por cada 100 000 nacidos vivo.
ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA
La incidencia de uno de cada 44000 nacidos vivos se informó recientemente Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
Un aumento de bilirrubina indirecta no conjugada no unida a la albumina Pasa barrera hematoencefáli ca Globo pálido, núcleos dentados, vermis cerebeloso, hipocampo Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. Inhibe fosforilación mitocondrial
Kernicterus clásico Tríada clásica o tétrada de: (1)Neuropatía / disincronía auditiva (2) neuromotor síntomas (3) Paresia oculomotora de mirada hacia arriba (4) Displasia de esmalte de los dientes de leche. Kernicterus auditivo síntomas auditivos, es decir, neuropatía auditiva / auditiva disincronía con motor mínimo síntomas Kernicterus motor Síntomas motores, p.ej. distonía ± atetosis con mínima síntomas auditivos Kernicterus sutil o inducida por bilirrubina. Discapacidades sutiles del desarrollo neurológico sin hallazgos clásicos de kernicterus.Trastornos sensoriales y sensoriomotores. integración, procesamiento auditivo central, coordinación y tono muscular. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
ALTERACIONES METÁBOLICAS
NO UTILIZAR BOLOS Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. <2.6 mmol / L (45 mg / D l CLINICA asintomática y transitoria.Se puede detectar en el 11% de todos los recién nacidos durante el primer horas . 0,5–1,0 g / kg de glucosa como una solución al 25% a unavelocidad de 1 ml / min, seguida de una infusión continua de 8 a 10 mg /kg por min DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. <1.75mmol / L(7 mg / dL) y se asocia a menudo con hipomagnesemia un nivel de magnesio <0.6mmol / L (1.5mg / dL) CLINICA En casos severos pueden provocar convulsiones focales o multifocales , tetania. . La hipocalcemia temprana ocurre antes de las 48 horas de edad principalmenteen los bebés prematuros, los bebés de madres diabéticas DEFINICIÓN y
Alteraciones del SN.C Aberraciones epigenéticas cromosoma6q24 diabetes mellitus neonatal. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. La hiperglucemia ahora también se ve con más frecuencia en la Unidad de cuidado intensivo neonatal. Es probable que la hiperglucemia sea causada por un metabolismo alterado.
FRACTURA DE CRÁNEO, CEFALAEMATOMA Y OTRAS CONSECUENCIAS DE TRAUMA DE CRÁNEO MECÁNICO
CEFALOHEMATOMA Ubicado entre el hueso. y periostio ocurre en 1 a 2% de los casos espontáneos No sobrepasa las suturas HEMORRAGIA SUBGALEAL Ubicado entre periostio y la aponeurosis que cubren el cuero cabelludo Sobrepasa las suturas Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.

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Hemorragia intraventricular

  • 2.
     La epidemiologíaha cambiado considerablemente en los últimos tres décadas.  La incidencia de hemorragia traumática ha disminuido notablemente como resultado de mejora en las prácticas obstétricas. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 3.
    HEMORRAGIAS Subdural Intraparenquimatosa Talámica Intracerebelar Subaracnoidea Hematomaepidural Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 4.
     Desgarro conruptura del seno recto o de la vena de Galeno.  Osteodiástasis occipital con daño al seno occipital o venas cerebelosas.  Desgarro del falx con afectación del seno sagital inferior.  Lesión de las venas puente.  Moldeo excesivo de la cabeza en la presentación del vértice  Presentación de nalgas  Extracción de ventouse, forceps ETIOLOGÍA NEUROIMAGEN  RMN.-Se presentan principalmente en la fosa posterior o sobre los lóbulos occipitales cerca del tentorium. Hemorragia intraparenquimatosa y hematoma subdural con desplazamiento de la línea media CLÍNICA  Estupor o coma, rigidez nucal, opistotonus, desviación ocular, fontanela tensa, hipotonía o hipertonia generalizada, parálisis facial y pupilas desiguales.  Quirúrgico es efectivo pero evolucionar con desarrollo de hidrocefalia, que requiere la inserción de la derivación. HEMORRAGIA SUBDURAL TRATAMIENTO Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 5.
    ETIOLOGÍA Hipoxia Isquemia Trauma mecánico HEMORRAGIA INTRACEREBELAR CARACTERÍSTICAS Dificultadrespiratoria Bradicardia Apnea Hematocrito bajo HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA Asociada con el desarrollo de un quiste cerebeloso.Complicación de la oxigenación membrana extracorpórea Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 6.
    HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ASOCIADA AHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. ETIOLOGÍA Trauma Infarto hemorrágico Posición podálica Partos mecánicamente difíciles Defectos en la coagulación CLINICA Se semeja a la de un hematoma subdural con un período sintomático-libre a veces de más de 24 horas, seguido de signos focales y síntomas de presión intracraneal elevada. La evacuación quirúrgica se indica cuando los síntomas de hipertensión incrementada asociados a cambios en la línea media en neuroimagen Enfermedad hemorrágica del recién nacido Hemofilia
  • 7.
    ETIOLOGÍA Trombosis del senorecto Congestiones en la materia blanca periventricular Infarto venoso HEMORRAGIA TÁLAMICA CARACTERÍSTICAS Epilepsia con espigas continuas durante el sueño FORMA RARA DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. Ecografía doppler o venografía Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 8.
     Traumática  Asfixia Indeterminado  50% normales  Irritablidad  Convulsiones  Apneas ETIOLOGÍA NEUROIMAGEN  La RMN es una mejor modalidad de imagen, mostrando sangre en la fisura interhemisférica posterior y la región de la vena de Galeno. CLÍNICA  Trauma mecánico durante o algunos- tiempos después del parto, por una caída en casa o fuera de una incubadora en la unidad de UCIN  Tratamiento conservado  Aspiración con aguja Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PRIMARIA HEMATOMA EPIDURAL
  • 9.
    RELACIÓN CON ELNEURODESARROLLO Los datos de resultados del neurodesarrollo tienden a implicar cohortes con una combinación de diferentes tipos de hemorragias (supra- e infratentorial, subdural e intraparenquimal). Los datos son limitados y los niños a menudo han sido evaluados a una edad temprana. Teniendo esto en cuenta, se ha informado de que los resultados han sido mejores de lo esperado (Jhawar et al. 2005; Brouwer et al. 2010). Jhawar et al. (2005) estudiaron 66 lactantes y reportaron que, en general, el 57% de los lactantes no tenían déficit físico o cognitivo en el seguimiento
  • 10.
    HEMORRAGIA DE LAMATRIZ GERMINAL INTRAVENTRICULAR EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
  • 11.
     Los reciénnacidos prematuros tienen más riesgo de sufrir una hemorragia.  60% de los que pesaban <1000 gr. al nacer desarrollaron GMH-IVH, en comparación con sólo el 20% de los bebés con un peso muy bajo al nacer.  Los grados III y IV de GMH-IVH severos para los bebés prematuros con un peso de nacimiento de 500– 1500g Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 12.
    PATOGENIA Se desarrolla enla matriz germinal subependimaria Por que los vasos son inmaduros en una estructura con poca evidencia de proteína de membrana basal. El área altamente celular que da lugar a las neuronas y glía. Menores 28 semanas en la parte de la matriz que cubre el cuerpo del núcleo caudado. INCLUYEN NECROSIS NEURONAL PONTINA Hemorragia intraventricular RUPTURA EN EL VENTRÍCULO LATERAL el sangrado capilar es más prominente que la ruptura de la vena terminal.
  • 13.
    Niveles altos de (IL)-1β,IL-6 e IL-8 Corticosteroide prenatal Disminución de la necesidad de inotropos Infección amniótica Sexo masculino FACTORES PROTECTORES Preeclampsia FACTORES DE RIESGO PRENATALES Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 14.
    Hemorragia intraventricular Parto de nalgas vaginal Nacimiento durantehoras de la noche. Transporte neonatal Mayor morbi- mortalidad Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 15.
    Fluctuaciones de la presión arterial Hipercapnea Vasodilatación Aumentoflujo sanguíneo Aumento PVC Fragilidad capilar Vulnerabilidad a la agresión hipóxico- isquémica Región en regresión: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act. fibrinolítica Síndrome de dificultad respiratoria NEONATALES Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 16.
    Mutación por elfactor V Leiden ALTERACIONES EN LA COAGULACION Mutación COL4A2 relaciona con hemorragia cerebelosa Concentraciones plasmáticas elevadas de protrombina. Metiltetra hidrofolato reductasa / hemorragias de grado III y IV Genotipo de IL-6 CC Prosencefalia prenatal asociada Mutación en el colágeno 4A1 y 4A2 gen (COL4A1, COL4A2 COL4A1 puede hacerse antes del nacimiento y debe considerarse en presencia de una hemorragia parénquima asociada a una hemorragia cerebelosa. sea resistente a la unión por la proteína C activada, y la protrombina G20210A ALTERACIONES GÉNETICAS Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 17.
    SÍNDROME CATASTRÓFICO: Minutosa horas. Estupor o coma, apnea, hipotensión, bradicardia, SÍNDROME SALTATORIO: Horas. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, SÍNDROME SILENTE: En 25-50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 18.
    Hemorragia de lamatriz germinal o IVH mínima (<10% del área ventricular en el plano paraságital. Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular. ESTADIOS ECOGRÁFICOS DE LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. El diagnóstico se hace más a menudo utilizando ultrnografía craneal de rutina.
  • 19.
    Hemorragia intraventricular con dilataciónventricular aguda (llenado de coágulos >50% del ventrículo, mejor visto en la visión parsagital) Lesión intraparenquimatosa ESTADIOS ECOGRÁFICOS DE LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood,
  • 20.
    Gravedad de laHIV Descripción GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área ventricular) GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50% GRADO III Hemorragia del área ventricular >50% Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa Gravedad de la HIV Descripción % de HIV GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40 GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30 GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20 GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10 Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada
  • 21.
     Recién nacidoscon factores de riesgo  Prematuros  Síntomas neurológicos  Condiciones de riesgo USG TRANSFONTANELAR (Primeros 5 días) Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 22.
    Ventriculomegalia IHP Lentamente progresiva con resoluciónparcial o total < 4 semanas 65% HMG HIV II HIV III Punciones evacuadoras LPV Lentamente progresiva persistente > 4 semanas 30% Rápidamente progresiva < 4 semanas 5% Continúa dilatación CeseCese Progresión tardía 5% Drenaje ventricular DVP
  • 23.
    LESIÓN DE LASUSTANCIA BLANCA La lesión hipóxica–isquémica más común en el bebé prematuro es la lesión de la materia blanca. Varios estudios interesantes han encontrado una asociación de Infección intrauterina ascendente y la inflamación. Desarrollo-ventana mental de vulnerabilidad precede a la milelinazión.(23–32 semanas ), oligodendrocitos son muy vulnerables. Vascularización terminal Factores anatómicos- vasculares Regulación vascular cerebral Vulnerabilidad de la sustancia blanca periventricular Infección/Inflamación intrauterina Glutamato: La perdida de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral Exceso extracelular de glutamato que podría ser tóxico para los oligodendrocitos Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 24.
    Grado I Periventricular transitorioecodensidades que persisten por menos de 7 días (a) PVE homogénea (b) PVE no homogénea Grado II periventricular transitorio ecodensidades que persisten por> 7 días (a) PVE homogénea (b) PVE no homogénea Grado III PVE evolucionando en extenso Lesiones quísticas periventriculares Grado IV Densidades que se extienden hacia el materia blanca profunda, evolucionando hacia quistes subcorticales extensos. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (PVL) Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. Leucomalacia periventricular quística
  • 25.
  • 26.
     Ocurre enaproximadamente 1–8 por 1000 nacidos vivos en todo el mundo.  15–30% de los lactantes afectados fallecen durante el período neonatal inmediato.  25–35% de pacientes desarrollan secuelas neurológicas permanentes. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 28.
    Disminución de glucosay fósforo Acidosis Metabólica Disminución de oxigeno en sangre Aumento de glucolisis anaerobia ASFIXIA HIPOXEMIA Aumento de glucolisisHipercapnia Reducción de perfusión de cerebro Agotamiento de fósforo Aumento de lactato. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. ISQUÉMIA NIVEL CRÍTICO DE DÉFICIT ENERGÉTICO
  • 29.
    Cascada excitooxidativa de eventos quemedian la lesión cerebral hipóxico-isquémica. La hipoxia severa altera el metabolismo oxidativo, el plomo Ingresar a la despolarización neuronal y la isquemia. La isquemia reduce la entrega de la glucosa necesaria para el metabolismo anaeróbico, Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 30.
    Las vías de señalización descendentesque median la continuidad de la apoptosis-necrosis. Vías de señalización de muerte celular retardada. Mediar los efectos de la hipoxia- isquemia en el cerebro. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 31.
    , • Las lesionescerebrales son más difuso, asociado a edema • Corteza y sustancia blanca subcortical en la cuenca vascular. • Zonas (arteria cerebral anterior-media y posterior- media) Evento agudo asfixia intraparto Asfixia parcial y prolongada • Lesión en los ganglios basales, • Tálamo • Tronco cerebral, • Hipocampo, • Ahorro relativo de la corteza y la materia blanca
  • 32.
    SEVERIDAD LEVE MODERADASEVERA CAPACIDAD PARA DESPERTAR Normal Letargia o estupor moderado Coma o estupor severo TONO MUSCULAR Hipotonía global, > distribución proximal superior Hipotonía global , > distribución proximal superior Hipotonía global RESPUESTAS MOTORAS Normales o ligeramente disminuidas Disminuidas pero de calidad normal Ausentes o estereotipadas. Convulsiones o estado epiléptico. REACTIVIDAD Normal o hiperexcitabilidad : Reflejos aumentados Disminuidas pero de calidad normal. Reflejos disminuidos Reflejos ausentes Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 33.
    Encefalopatía hipóxico isquémica analizadael día 10 que muestra aumento de la intensidad de la señal anormal a nivel de (a) el mesencefaloy (b) hay aumento generalizado. Intensidad de la señal en la materia blanca. (cyd) bebé a término normal escaneado el día 3 . Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 34.
    Cifras de glucemiaentre 75 y 100 mg/dl Mantener una oxigenación y ventilación adecuada Mantener la tensión arterial en rango normal Tratar las alteraciones metabólicas y la afectación multisistémica HIPOTERMIA El enfriamiento selectivo de la cabeza es ahora el estándar de cuidado para el término. Iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas Recombinante EPO Evitar la sobrecarga de líquidos Alopurinol.-inhibe la xantina oxidasa Topiramato Xenón y melatonina Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
    SEGUNDA CAUSA DECONVULSIONES NEONATALES. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. FACTORES DE RIESGO Preeclampsia Restricción de crecimiento Fiebre materna Presencia de meconio Frecuencia cardiaca alterada Tabaquismo materno CLINICA Convulsiones clónica focal, tónica multifocal o convulsiones sutiles. Cuando el infarto es pequeño o está localizado superficialmente en la región parietal u occipital. El uso temprano de RMN los ha detectado tempranamente Prevalencia está entre 1 en 2300 y 1 en 5000 nacidos vivos.
  • 38.
    TRATAMIENTO SE BASEEN MÉDIDAS DE SOPORTE. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. FACTORES DE RIESGO Sepsis Síndrome de aspiración de meconio Preeclampsia Deshidratación Corioamnionitis CLINICA Convulsiones 50-70%, letargo, apnea, irritación bilidad, tono muscular anormal y una fontanela completa Se indican 24–48 horas. RM que incluye venografía por RM puede mostrar falta de flujo en un seno y definir el sitio de la oclusión venosa. Incidencia es 1 a 12 por cada 100 000 nacidos vivo.
  • 39.
  • 40.
    La incidencia deuno de cada 44000 nacidos vivos se informó recientemente Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 41.
    Un aumento debilirrubina indirecta no conjugada no unida a la albumina Pasa barrera hematoencefáli ca Globo pálido, núcleos dentados, vermis cerebeloso, hipocampo Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. Inhibe fosforilación mitocondrial
  • 42.
    Kernicterus clásico Tríada clásicao tétrada de: (1)Neuropatía / disincronía auditiva (2) neuromotor síntomas (3) Paresia oculomotora de mirada hacia arriba (4) Displasia de esmalte de los dientes de leche. Kernicterus auditivo síntomas auditivos, es decir, neuropatía auditiva / auditiva disincronía con motor mínimo síntomas Kernicterus motor Síntomas motores, p.ej. distonía ± atetosis con mínima síntomas auditivos Kernicterus sutil o inducida por bilirrubina. Discapacidades sutiles del desarrollo neurológico sin hallazgos clásicos de kernicterus.Trastornos sensoriales y sensoriomotores. integración, procesamiento auditivo central, coordinación y tono muscular. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.
  • 43.
  • 44.
    NO UTILIZAR BOLOS AlexisArzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. <2.6 mmol / L (45 mg / D l CLINICA asintomática y transitoria.Se puede detectar en el 11% de todos los recién nacidos durante el primer horas . 0,5–1,0 g / kg de glucosa como una solución al 25% a unavelocidad de 1 ml / min, seguida de una infusión continua de 8 a 10 mg /kg por min DEFINICIÓN TRATAMIENTO
  • 45.
    Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare,Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. <1.75mmol / L(7 mg / dL) y se asocia a menudo con hipomagnesemia un nivel de magnesio <0.6mmol / L (1.5mg / dL) CLINICA En casos severos pueden provocar convulsiones focales o multifocales , tetania. . La hipocalcemia temprana ocurre antes de las 48 horas de edad principalmenteen los bebés prematuros, los bebés de madres diabéticas DEFINICIÓN y
  • 46.
    Alteraciones del SN.C Aberracionesepigenéticas cromosoma6q24 diabetes mellitus neonatal. Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018. La hiperglucemia ahora también se ve con más frecuencia en la Unidad de cuidado intensivo neonatal. Es probable que la hiperglucemia sea causada por un metabolismo alterado.
  • 47.
    FRACTURA DE CRÁNEO, CEFALAEMATOMAY OTRAS CONSECUENCIAS DE TRAUMA DE CRÁNEO MECÁNICO
  • 48.
    CEFALOHEMATOMA Ubicado entre elhueso. y periostio ocurre en 1 a 2% de los casos espontáneos No sobrepasa las suturas HEMORRAGIA SUBGALEAL Ubicado entre periostio y la aponeurosis que cubren el cuero cabelludo Sobrepasa las suturas Alexis Arzimanoglou,Anne O’Hare, Michael Johnston and Robert Ouvrier, “Neurological Diseases in the Perinatal Period” Aicardi’s Diseases of the Nervous System in Childhood, 4ta. Edición, British Library, 2018.