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Hemorragia Postparto
- 1. HEMORRAGIA POSTPARTO República Bolivariana de Venezuela Universidad de Oriente - Núcleo de Bolívar Hospital Universitario “Ruiz y Páez” Departamento de Ginecología y Obstetricia Dr. Álvaro Petit Bachilleres: Espin Jesus García Andrea Piñango Martha Srour Andrés Ciudad Bolívar, Febrero 2016
- 2. Se define como la pérdida sanguínea de más de 500ml durante las primeras 24horas después del parto vaginal, o más de 1000ml de perdida hemática después de una cesárea. A nivel de laboratorio, cuanto el hematocrito baja más del 10% en una paciente posterior a un parto o a una cesárea, hablamos de hemorragia post parto. Hemorragia Postparto
- 3. CLASIFICACIÓN • Inmediata: Primeras 24 horas (Atonía Uterina) • Tardía: Después de las 24 horas (Hematomas, Episiotomía mal corregida) • Uterina (80%) • No Uterina Hemorragia Postparto
- 4. ATONÍA UTERINA • Tiene lugar en el 90% de los casos de hemorragia post-parto. • Se produce porque el miometrio no se contrae, causando una hemorragia abundante al comprimir el fondo uterino. Factores predisponentes: • Sobredistension Uterina • Partos precipitados o prolongados • Fármacos: Sulfato de Mg, Nifedipina • Alteraciones anatómicas o estructurales: útero bicornio, miomas. Hemorragia Postparto
- 5. ATONÍA UTERINA Tratamiento médico: • Masaje uterino • Compresión bimanual • Uterotónicos: 20-40mg de Oxitocina o Metergin Tratamiento Quirúrgico: • Histerectomía: • Parcial • Total: Cuerpo y cuello. Hemorragia Postparto
- 6. ALTERACIONES EN EL DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION PLACENTARIA 1. RESTOS PLACENTARIOS Retención de tejido placentario y membranas en la cavidad uterina. Se produce en: • Placenta Acreta: implantación placentaria anormal donde las vellosidades coriales se insertan directamente en el miometrio en ausencia de decidua basal. (incluye también placenta increta y percreta) • Placentas con cotiledones aberrantes • Cierre precoz del cuello uterino antes de haberse producido el alumbramiento Hemorragia Postparto
- 7. ALTERACIONES EN EL DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION PLACENTARIA 2. ACRETISMO PLACENTARIO Factores Predisponentes: • Placenta previa • Cicatrices uterinas • Multiparidad Clínica: • La placentación anormal debe sospecharse si la placenta no emerge espontáneamente en los 30min después del parto. Hemorragia Postparto
- 8. ALTERACIONES EN EL DESPRENDIMIENTO Y EXPULSION PLACENTARIA 2. ACRETISMO PLACENTARIO Diagnostico: • Eco Doppler Tratamiento: • Cesárea • Histerectomía Hemorragia Postparto
- 9. ROTURA UTERINA • Se define como la separación completa de la pared uterina y puede dar a lugar a una hemorragia significativa y a distres fetal. Etiología: • Espontáneas: • Alteración de la pared muscular • Cicatrices (dehiscencia del segmento) • Iatrogénica: • Maniobras • Fármacos • Instrumentales • Anomalías placentarias • Traumáticas Hemorragia Postparto
- 10. RUPTURA SILENCIOSA • Sobre cicatriz antigua • Diagnóstico después del parto • Dehiscencia de la cicatriz al tacto vaginal después del alumbramiento • Hemorragia vaginal escasa • Signos de sufrimiento fetal PRE-ROTURA • Dolor en el segmento • Elevación del anillo de Bandl • Aumento de CsUs • Alteración de la frecuencia cardiaca fetal Hemorragia Postparto
- 11. CONSUMADA • Dolor abdominal brusco, desgarrante • Interrupción de la contracción • Hemorragia genital • Shock hipovolémico • Palpación de partes fetales • Ausencia de FC fetal Tratamiento • AMENAZA: uteroinhibidores + cesárea • ROTURA: Laparotomía • Histerografía • Histerectomía Hemorragia Postparto
- 12. INVERSIÓN UTERINA • Es el prolapso del fondo hasta o a través del cérvix, de tal forma que el útero se encuentra volteado de adentro hacia afuera. • Se producen después del parto y pueden empeorar por tracción excesiva del cordón umbilical antes del desprendimiento placentario. Clínica: • Dolor excesivo Tratamiento: • Reponer en bloques (reponer útero con placenta y todo) Hemorragia Postparto
- 13. HEMORRAGIAS NO UTERINAS Hemorragia Postparto
- 14. 1. DESGARRO DEL CANAL DE PARTO Etiología • Fetos voluminosos • Partos precipitados • Rigidez de las paredes • Uso de fórceps • Maniobra de kristeller • Falta de episiotomía oportuna • Distocia • Rotación • Presentación Grados • Grado I: mucosa y piel • Grado II: mucosa perineal • Grado III: rotura de esfínter anal • Grado IV: rotura de mucosa anal Hemorragia Postparto
- 15. 1. DESGARRO DEL CANAL DE PARTO Profilaxis • Protección adecuada • Episiotomía oportuna • Transito lento de la presentación • Diagnostico precoz de DFP Hemorragia Postparto
- 16. 2. HEMATOMAS Etiología • Partos distócicos • Partos instrumentales • Desgarros genitales Tratamiento • Por encima del elevador del ano: laparotomía • Por debajo del elevador del ano: crioterapia, drenaje Incisión y drenaje de coágulos Cierre del espacio muerto tras sutura del vaso sangrante Hemorragia Postparto
- 17. 3. TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN Etiología • Desprendimiento previo de placenta • Embolia del liquido amniótico • Óbito fetal • Sepsis • Trastornos hipertensivos del embarazo Hemorragia Postparto
- 20. Por su atención, Gracias
Notas del editor
- Agua con oleaje (Básico) Nota: esta plantilla de vídeo está optimizada para Microsoft PowerPoint 2010. En PowerPoint 2007, los elementos de vídeo se reproducirán, pero el contenido que se superponga a las barras de vídeo aparecerá cubierto por el vídeo en el modo de presentación. En PowerPoint 2003, el vídeo no se reproducirá, pero el marco de póster de los vídeos se conservará como imágenes estáticas. Vídeo: Se reproduce automáticamente tras cada transición de diapositiva. Tiene una duración de 15 segundos. Entra en bucle para una reproducción infinita. Para agregar diapositivas o modificar el diseño: Para agregar una nueva diapositiva, en la pestaña Inicio, grupo Diapositivas, haga clic en la flecha bajo Nueva diapositiva y, a continuación, haga clic en Tema de fondo en movimiento para seleccionar el diseño que prefiera. Para cambiar el diseño de una diapositiva existente, en la pestaña Inicio, en el grupo Diapositivas, haga clic en Diseño y, a continuación, seleccione el diseño que prefiera. Otros elementos animados: Los elementos animados que inserte se iniciarán después de la transición de la diapositiva y tras iniciar el vídeo de fondo. Diseños con efectos de vídeo: Los diseños „ (Verde) Título y contenido“ y „ (Púrpura) Título y contenido“ se crean utilizando una superposición de colores en el vídeo. Con el vídeo seleccionado, en Herramientas de vídeo, en la pestaña Formato, en el grupo Ajustar, seleccione Color y elija Verde azulado, Énfasis 6 claro (tercera fila, séptima opción desde la izquierda) o Azul tinta, Énfasis 5 claro (tercera fila, sexta opción desde la izquierda).