Este documento describe la hemorragia digestiva, incluyendo sus causas, síntomas y clasificación. Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta son úlceras pépticas, desgarros de Mallory-Weiss y várices esofágicas. Los síntomas incluyen vómitos con sangre, heces negras y signos de hipovolemia. La hemorragia se clasifica como alta o baja dependiendo de su origen en el tubo digestivo.

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA

2. Hemorragiadigestiva
Es la pérdida de sangre
manifiesta u oculta, que seorigina
en cualquier segmento del tubo
digestivo, primaria o secundariaa
una enfermedadgeneral.

3. Hemorragia Digestiva
* Mortalidad global: 5% - 20%
Segmento del tubo digestivo:
Esófago -Ano
H. D.Alta
H. D. Baja

4. Origen de Hemorragia % Pacientes 2000 -
2002
% Pacientes HARRISON
Úlceras 31 - 59
Úlcera Péptica 50
Várices 7 - 20 5 - 30
Desgarro Mallory -
Weiss
4 - 8 5 - 15
Erosiones G-D 2 - 7
Esofagitis Erosiva 1 - 13
Neoplasias 2 - 7
Ectasias Vasculares 0 - 6
IDIOPÁTICA 8 - 14
Hemorragia Digestiva
CAUSAS

5. Hemorragia Digestiva
SIGNOS

6.  VÓMITO DE SANGRE.
 Origen gastroduodenal:
- Rojo intenso: Esófago.
- Oscura, con coágulos.
- Borra de café (“pozos de café”).
Puede contener alimento o secreciones.
HEMATEMESIS

7. Hematemesis
HEMOPTISIS HEMATEMESIS EPISTAXIS
Expulsada con la tos Expulsada con vómito Expulsada por la nariz
Color rojo, rosadoy
espumoso
Rojo oscuro, negruzco,
posos de café
Color Rojo brillante
Acompañada de saliva Restos alimenticios Sola
Clínica respiratoria
acompañante
Clínica digestiva
Por alteraciones vasculares
Traumatismos locales.
Cuerpos extraños.
Deformaciones del tabique.
Irritación química.
Esputo con sangre días
previos
No No
pH alcalino pH ácido pH optimo
No melenas Con frecuencia melenas
Heces oscuras si es que la
sangre es deglutida.
No causa anemia Habitualmente anemia No causa anemia
Disnea No disnea No disnea
Broncofibroscopia Endoscopia Faringoscopía

8. Degradación de la sangre en el tracto gastrointestinal.
- Heces pastosas, blandas
- Color negro brillante, alquitranado. “Petróleo".
- Malolientes
Requiere una permanencia mayor de 14 horas en el
tubo digestivo y volúmenes superiores a 100-200 cc.
Melena

9. Hematoquezia
Hemorroides
Fisura anal
Pólipo rectal
Diverticulitis
EVACUACIÓN DE SANGRE COLOR
ROJO VIVO O GRANATE POR EL
RECTO.
- Con o sin coágulos
- Mezclada con las heces
Procede usualmente del recto o colon.
2-11% de las HDA se manifiestan así, si el sangrado es masivo
(> 1000 cc) y el tránsito acelerado.

10. Rectorragia
- Sangre roja o fresca
- Sola o asociada a las
heces.
- Colon descendente y en
el recto.
Mayor la incidencia en
personas de edad avanzada.
Enterorragia. Indica una hemorragia de
origen intestinal sin especificar su lugar de
origen.

11. Pérdidas ocultas de sangre en aparato
digestivo
Pueden descubrirse en un análisis de sangre oculta
en heces o por la presencia de déficit de hierro.
Síntomas de anemia o pérdida de sangre
Mareo.
Síncope.
Angina de pecho.
Disnea.

12. Signos de Alarma
OTROSSINTOMAS
Signoo síntoma
Hipovolemia Palidez, taquicardia, sudor frio e hipotensión, En
caso de hemorragia gastrointestinal grave
Sincope En caso de hemorragia gastrointestinal grave
Angor En caso de hemorragia gastrointestinal grave
Disnea En caso de hemorragia gastrointestinal grave

13. Clasificación de las
Hemorragias Digestivas

14. 1. Según su origen
Angulo de
Treitz
HDA
HDB

15. 2. Según la visibilidad de la causa
Hemorragia oculta
No produce cambios en
la coloración de las
heces.
Pueden ser de menor
cuantía
- Análisis de heces
- Análisis de sangre: Hb.
- Deficiencia de hierro.
Hemorragia visible
Se exterioriza por
pérdidas de sangre
por vía oral o por vía
rectal

16. Hemorragia masiva:
PA< 90 mmHg. Requiere la transfusión de
300 mL/h por espacio de 6h o más.
Hemorragia persistente: permanece activa.
Aspirados gástricos hemáticos, descenso del
hematocrito.
Hemorragia recidivante: reaparición de
nuevos signos de pérdida hemática aguda
durante el ingreso tras el cese inicial de la
hemorragia.

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
HDA 5 VECES MÁS INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN QUEHDB
Se define como aquella que se
origina en algún punto entre el
esfínter esofágico superior y el
angulo de tritz

18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

19. HDA
ÚLCERA PÉPTICA

20. Signos de hemorragia
Incidencia de recidiva
hemorrágica
Hemorragia activa 55% (17-100%)
Vaso visible no sangrante 43% (35-55%)
Úlcera con coágulo adherido 22% (14-37%)
Úlcera con restos de hematoma 7% (5-10%)
Úlcera BASE limpia 2% (0-5%)
HDA
ÚLCERA PÉPTICA

21. Factores patogénicos principales:
HDA
ÚLCERA PÉPTICA
AINES
Ácido
Estomacal
H.
pylori

22. DESGARRO DE MALLORY
WEISS
El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la
membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar
fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la
unión gastro esofágica; y puede ser causa importante (5%) de
hemorragía gastro intestinal superior

23. HDA
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
0 – 5 % hacen hemorragia.
SIGNOS: Vómitos, arcadas o tos, seguidos de
hematemesis.
Mayor prevalencia:ALCOHÓLICOS.
Hemorragia de la vertiente
gástrica de la unión G-E.

24. HDA
VÁRICES ESOFÁFICAS

25. Las várices esofágicas suelen aparecer cuando se obstruye la irrigación
sanguínea al hígado
Los síntomas de las várices esofágicas sangrantes incluyen vomitar
sangre, heces negras y parecidas al alquitrán, y shock en los casos más
graves.

26. Peor pronóstico.
HDA
VÁRICES ESOFÁFICAS

27. Hemorragias y erosiones subepiteliales que se
identifican en la endoscopia.
CAUSAS:
AINES (50%).
Alcohol (20%).
Estrés (traumatismos intensos, quemaduras > 1/3,
enfermedades intracraneales graves, dependencia de
ventilador mecánico, coagulopatías, etc.).
HDA
GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y EROSIVA

28. HDA
OTRAS CAUSAS
Duodenitis erosiva.
Neoplasias.
Fístulas aorto intestinales.
Lesiones vasculares:
Teleangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-
Rendu).
Ectasias vasculares del antro gástrico (estómago sandía
cortada).
Lesión de Dieulafoy.
Gastropatía de proplapso.
Hemofilia.
Hemorragia del colédoco o conducto pancreático.

29. TEST DE TILT
Valoración clínica de la hemorragia. * Tilt-‐test: positivo si al
adoptar el ortostatismo, desde una posición en decúbito, existe
un aumento en 20 pulsaciones en la frecuencia cardiaca o una
disminución de 20mmHg en la TA. Implica una pérdida
sanguínea superior a los 1000cc