Este documento trata sobre los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Define las hemorragias cerebrales y hematomas cerebrales, y discute los factores de riesgo como la hipertensión. Explica la fisiopatología de cómo la hemorragia causa daño al tejido cerebral. Describe los cuadros clínicos y localizaciones comunes como las hemorragias putaminales y talámicas. Finalmente, cubre el tratamiento y diagnóstico de condiciones como la hemorragia subaracnoidea.

1. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOSIván Darío Castillo OrozcoUNIVERSIDAD DEL MAGDALENASANTA MARTA, COLOMBIA

2. DEFINICIONES“Accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke. Término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico

3. DEFINICIONES“El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un sangramiento de localización profunda poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los ventrículos o el espacio subaracnoídeo ”

4. DEFINICIONESEl término hematoma cerebral corresponde a hemorragias bien delimitadas y más superficiales en el cerebro o hemisferios cerebelosos, que frecuentemente alcanzan la corteza sin extenderse a los ventrículos

5. Factores de Riesgo en Hemorragia CerebralHTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DELOS CASOS DE HEMORRAGIA CEREBRAL ANEURISMAS Y LOS ANGIOMASHEMORRAGIA PORANGIOPATÍA AMILOÍDEARELACION CON TERAPIA FIBRINOLÍTICA EN FASE AGUDADE IAMCOAGULOPATÍAS

6. Fisiopatología de la HemorragiaCerebral

7. Fisiopatología de la HemorragiaCerebral“La hemorragia determina hipertensión endocranealy alteración de los mecanismos de autoregulaciónde la circulación con desarrollo de isquemia local y edema”

8. Fisiopatología de la HemorragiaCerebralLa hemorragia ocupa espacio y desplaza al tejido sano, irrumpe en él disecando entre las fibras de la substancia blancaFisiopatología de la HemorragiaCerebralEl déficit clínico es secundario de al menos de cuatro factores:Efecto de masa y los desplazamientos del tejido cerebral-hernias

9. Edema cerebral e isquemia

10. Extensión a los ventrículos

11. HidrocefaliaFisiopatología de la HemorragiaCerebral“ La fagocitosis disminuye el tamaño de la lesión,restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que proliferan marginalmente al hematoma en reabsorción ”

12. Cuadro clínico y localización

13. Weisberg et al.1990. Medicine Vol.69,Nº5p.280.

14. HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALESConstituyen la localización más frecuente de la hemorragia cerebral parenquimatosa

15. Brusca instalación de hemiplejia y pérdida de todas las formas de sensibilidad

16. Cefalea de localización temporal en 67 % de los casos

17. Grave compromiso de conciencia, hemiplejias y hemianestesiasHEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALESHemianopsia, diploipia

18. Afasia

19. Anosognosia

20. Deficitneurologico en primeras 2 h 92%

21. HEMORRAGIA TALÁMICA“ Se caracteriza por una ruptura de los vasos perforantes que se traduce en un hematoma localizado o una lesión destructiva en la región de los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo ”

22. CLINICA DE HEMORRAGIA TALAMICA

23. HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALESMayor frecuencia de hemorragias en el tallo cerebral

24. la mayoría de ellas son resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensosCLINICA

25. HEMORRAGIAS CEREBELOSASDxDéficit neurológico de tronco y cerebelo

26. Ataxia de tronco o extremidades

27. Vértigo, nistagmus

28. Alteraciones de la motilidad ocular

29. Cefalea y vómito

30. En hemorragias de vermis ataxia de la marcha,

31. En hemorragias hemisféricas ataxia de las extremidades ipsilaterales.“ La tríada ataxia de la marcha, paresiafacial ipsilateraly paresiade mirada conjugada, es característica de las hemorragiasmediales y ventrales del pedúnculo cerebeloso”

32. TRATAMIENTOConsiderar infusión de manitol, furosemida incluso drenaje ventricular con PIC mayor 20 mmHgTRATAMIENTOUsar cánula Mayo y eventual intubación orotraquealdel pacienteen caso de ser necesario