Este documento proporciona guías para evaluar adenopatías cervicales mediante ecografía. Describe cómo evaluar el número, distribución, forma, tamaño e hilación de los ganglios y las características que sugieren si son benignos o malignos. También describe la clasificación de los niveles ganglionares cervicales y las estaciones para mapear los ganglios mediastínicos y pulmonares. Incluye imágenes ecográficas de ejemplos de ganglios normales y patológicos.

4. Como Evaluar?
PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA CON EL CUELLO EN HIPEREXTENSIÓN
TRANSDUCTORES LINEALES DE NO MENOS DE 7,5 MHZ DE
FRECUENCIA
BENIGNO VS MALIGNO
NUMERO
DISTRIBUCION
FORMA
TAMAÑO
HILIO

5. BENIGNO VS MALIGNO NUMERO

6. BENIGNO VS MALIGNO TAMAÑO
GANGLIO MAYOR A 10 MM = SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
VARIABLE EDAD 20-40 AÑOS SON MAS PEQUEÑOS
REGIONES SUBMAXILAR Y SUBMENTONIANA SON MAS GRANDES

7. BENIGNO VS MALIGNO FORMA
GANGLIOS REACTIVOS SON GENERALMENTE OVALADOS O FUSIFORMES
METÁSTASIS LINFÁTICAS el GANGLIO SE VUELVE MÁS REDONDEADO
(AUMENTAN EL DIÁMETRO TRANSVERSO)
MEJOR INDICADOR DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD

8. BENIGNO VS MALIGNO HILIO
GANGLIO NORMAL ES UNA ESTRUCTURA OVALADA CON UNA CORTEZA
HIPOECOICA PERIFÉRICA
HILIO CENTRAL ECOGÉNICO = LINEA BLANCA
PRESENCIA DE HILIO SUGIERE BENIGNIDAD
AUSENCIA HILIO + ENGROSAMIENTO CORTICAL SOSPECHAR MALIGNIDAD

9. BENIGNO VS MALIGNO NECROSIS
SIGNO MALIGNIDAD (INVASIÓN TUMORAL DEL GANGLIO)
NECROSIS DE COAGULACION Y NECROSIS DE LICUEFACCION
ETIOLOGIA INFLAMATORIA: TBC, HONGOS, INMUNOCOMPROMETIDOS
ETIOLOGIA NEOPLASICA: CARCINOMA EPIDERMOIDE, PAPILAR, LINFOMA

10. BENIGNO VS MALIGNO CALCIFICACIONES
METÁSTASIS DE CARCINOMA DE TIROIDES,
CARCINOMAS MEDULARES
GANGLIOS REACTIVOS A TBC POST INFECCIOSOS
PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA y RADIOTERAPIA

11. NIVEL I
Ia: GANGLIOS SUBMENTONIANOS
Ib: SUBMANDIBULARES
(ORIGEN SUBMANDIBULAR Y
LENGUA)
NIVEL I
Ia: Entre los bordes mediales de
vientre ANTERIOR de los músculos
digástricos y por debajo del músculo
milohioideo.
Ib: vientre POSTERIOR de los
músculos digástricos y por debajo
del músculo milohioideo

12. NIVEL II – III – IV
GANGLIOS DE LA CADENA
YUGULAR INTERNA
(NASOFARINGE, OROFARINGE,
SUPRAGLÓTICO, GLÁNDULA
PARÓTIDA, LENGUA Y TIROIDES)
II: base del cráneo hasta el nivel
del hueso hioides
III: base del hueso hioides hasta el
cartílago cricoides
IV: desde el margen inferior del
cartílago cricoides hasta la clavícula

13. NIVEL V
GANGLIOS DEL TRIÁNGULO
POSTERIOR
(NASOFARINGE Y BASE LENGUA)
Va: Desde La Base Del Cráneo Hasta
El Cartílago Cricoides
Vb: Desde el Cartílago cricoides
hasta la clavícula

14. NIVEL VI
GANGLIOS DEL COMPARTIMENTO
VISCERAL
Ganglios viscerales inferiores al
cuerpo del hueso hioides,
superiores al manubrio esternal y
ubicado entre las carótidas
comunes o las carótidas interna
derecha e izquierda

15. NIVEL VII
GANGLIOS DEL MEDIASTINO
SUPERIOR
Ganglios mediastínicos superiores y
a casi todos entre las
arterias carótidas comunes por
debajo del manubrio esternal hasta
el nivel de las
venas braquiocefálicas.

20. ZONA 1:
GANGLIOS SUPRACLAVICULARES
 ESTACIÓN 1R : CERVICALES INFERIORES ,SUPRACLAVICULARES Y FOSA
SUPRA-ESTERNAL

 ESTACIÓN 1L : CERVICALES INFERIORES ,SUPRACLAVICULARES Y FOSA
SUPRA-ESTERNAL.


22. ZONA 2
GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES
 ESTACIÓN 2R : GANGLIOS PARA-TRAQUEALES SUPERIORES


 ESTACIÓN 2L : GANGLIOS PARA-TRAQUEALES SUPERIORES


 BORDE LATERAL IZQUIERDO DE LA TRÁQUEA

24.  ESTACIÓN 3A : GANGLIOS PRE-VASCULARES .




 ESTACION 3P : GANGLIOS RETRO-TRAQUEALES.
ZONA 2
GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES

25. v.b.c d
a. innom V INM
A sub der
A .carot izq

28.  ESTACIÓN 4R : GANGLIOS PARA-TRAQUEAL INFERIOR .



 ESTACIÓN 4L : GANGLIOS PARA-TRAQUEAL INFERIOR .


ZONA 2
GANGLIOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES

29. •

30. •

31. •
•

32. •
Estación 4

33. •

34. ZONA 3
GANGLIOS AORTOPULMONARES.
 ESTACIÓN 5 GANGLIOS SUB-AORTICOS.


 ESTACIÓN 6 : GANGLIOS PARA-AÓRTICO




35. •
•

36. ZONA 4
GANGLIOS SUBCARINAL.
ESTACIÓN 7 : GANGLIOS SUB-CARINAL.
•
•

37. •

38. ZONA 5 INFERIOR
(GANGLIOSDEL MEDIASTINO
INFERIOR
 ESTACIÓN 8: GANGLIOS PARA-ESOFÁGICOS



 ESTACIÓN 9 : GANGLIOS DEL LIGAMENTO PULMONAR .




39. •

40. •

42. ZONA 6 GANGLIOS HILIAR E INTERLOBAR
 ESTACIÓN 10 : GANGLIOS HILIARES.


 ESTACIÓN 11 : GANGLIOS INTER-LOBARES.



43. •

44. ZONA 7 GANGLIOS PERIFERICOS
 ESTACIÓN 12 : GANGLIOS LOBARES

 ESTACIÓN 13 : GANGLIOS SEGMENTARIOS

 ESTACIÓN 14 : GANGLIOS SUBSEGMENTARIAS.


45. •
•
•
•
•
•
•
•
•

46. • HIPOECOGENICOS COMPARADOS CON
MUSCULATURA ADYACENTE
• OVOIDES ( EJE CORTO/EJE LARGO <0.5) A
EXCEPCION DE GANLIOS
SUBMANDIBUALRES Y PAROTIDEOS.
• HILIO ECOGENICO.
• 9 mm : g. subdigastricos y submandibualres
( IA,IB). 8mm (otros ganglios)
A. GANGLIO NORMALCON HILIO ECOGENICO QUE SE
CONTINUA CON TEJIDO BLANDO ADYCENTE (CABEZA DE
FLECHAS)
B. GANGLIO HIPOECOGENICO, OVOIDE, ALARGADO, HILIO
ECOGENICO SE CONTINUA CON TEJIDO BLANDO

48. ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR
DERECHA NECROSADA EN RELACIÓN
A TBC GANGLIONAR EN
PACIENTE DE 49 AÑOS.

49. PACIENTE QUE CONSULTA POR
ADENOPATÍAS CERVICALES. EN EL
ESTUDIO MEDIANTE ECOGRAFIA
DESTACA ADENOPATÍA EN EL NIVEL
V DERECHO DE 10MM DE EJE
MENOR (LÍMITE ALTO DE
LA NORMALIDAD) SI BIEN PRESENTA
MORFOLOGÍA REDONDEADA SIN
HILIO GRASO CENTRAL.
SE REALIZÓ BAG OBTENIENDO
COMO RESULTADO LINFADENITIS
CRÓNICA GRANULOMATOSA NO
NECROTIZANTE. EL ESTUDIO
COMPLEMENTARIO CONFIRMÓ LA
EXISTENCIA DE SARCOIDOSIS.

50. CARINOMA DE LARINGE QUE
DEBUTÓ COMO ADENOPATIAS
YUGULODIGÁSTRICAS
BILATERALES DE GRAN TAMAÑO.
IMAGEN DE ECOGRAFÍA:
ADENOPATÍA DE TAMAÑO Y
MORFOLOGÍA
SIGNIFICATIVA A NIVEL IIA
IZQUIERDO.

51. PACIENTE CON ANTECEDENTES PERSONALES
DE MELANOMA EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR
DERECHA HACÍA CINCO AÑOS (INTERVENIDO EN
2008) QUE CONSULTA POR TUMORACIÓN DE
NUEVA APARICIÓN DE 1CM EN REGIÓN
LATEROCERVICAL DERECHA.
ECOGRAFÍA:
LA TUMORACIÓN PALPABLE SE CORRESPONDÍA
CON ADENOPATÍA EN NIVEL VB DE TAMAÑO
7MM DE EJE MENOR Y MORFOLOGÍA OVOIDEA
NORMAL, PERO SIN HILO GRASO POR LO QUE
SE RECOMENDÓ EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA. EL
ESTUDIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA INFORMÓ
DE ADENOPATÍA METASTÁSICA SECUNDARIA A
MELANOMA.

52. ADENOPATÍA EN NIVEL II DERECHO DE TAMAÑO
SIGNIFICATIVO (14MM DE EJE MENOR),
MORFOLOGÍA OVOIDEA, SIN HILO GRASO Y CON
ABUNDANTE VASCULARIZACIÓN INTERNA, POR LO
QUE SE REALIZÓ BAG GUIADA POR ECOGRAFÍA,
CON RESULTADO DE METÁSTASIS GANGLIONAR DE
CARCINOMA PAPILAR. EL ESTUDIO ECOGRÁFICO
DEL TIROIDES NO DEMOSTRÓ NINGUNA LESIÓN
FOCAL. TRAS LA REALIZACIÓN DE TIROIDECTOMÍA
TOTAL, EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DEMOSTRÓ
PEQUEÑO FOCO DE CARCINOMA PAPILAR
TIROIDES.