1. MORFOFISIOLOGIA DE LA
DR: SAMIR NASSIF

2. ¿QUÉ ES LA PIEL?
Es el órgano más grande de nuestra economía, tiene una superficie
aproximada de 2m2 , su peso representa el 30% del peso total de un
adulto y sus vasos sanguíneos pueden llegar a contener 1800ml de
sangre.

3. FUNCIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Barrera
Protección
Termorregulación
Protección rayos UV
Percepción múltiple
Interviene en el metabolismo de
importantes moléculas
7. Vigilancia inmunológica
8. Órgano de la expresión

4. ESTRUCTURA DE LA PIEL
1.
2.
3.
Epidermis y anexos - Ectodermo.
Dermis C. Langerhans – Mesodermo.
Melanocito - Cresta Neural.
EPIDERMIS
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
Epitelio Poliestratificado
avascularizado
Partes:
Basal o Germinativo.
Espinoso.
Granuloso
Lucido.
Corneo.

5. EPIDERMIS
Sus funciones fundamentales son: de
protección y defensa, tanto por su
estructura estratificada y la continua
formación de queratina, como por los
mecanismos inmunes que allí se
generan; también interviene en la
síntesis de vitamina D.

6. Tipos de células: Epidermis
1.
QUERATINOCITOS:
1.
2.
3.
2.
MELANOCITO:
1.
2.
3.
Uno por cada 10 queratinocitos.
Genitales, cara .
CELULAS DE LANGERHANS:
1.
2.
3.
4.
5.
4.
Cohesión de células Corneas.
Impermeabiliza la epidermis.
Evita perdida de agua.
En mucosa oral, genitales, ganglios y timo.
Sistema mononuclear fagocitico.
Origina en medula ósea.
Presenta antígeno a los Lt.
Inmunidad Celular.
CELULAS DE MERKEL:
1.
Receptor táctil.

7. Está constituida por 4 tipos de células que viven en simbiosis: los
queratinocitos (90%), los melanocitos (5%), las células de
Langerhans (3-5%) y las células de Merkel (< 0,1%).

8. Melanogénesis
Etapas de la melanogénesis:
• I) Dentro del melanocito:
1. Formación de melanosomas.
2. Melanización de melanosomas.
3. transporte.
4. transferencia.
• II) Dentro del queratinocito:
5. Degradación de melanosomas.
6. Eliminación de melanina con la
descamación.

10. UNIONES DE COHESION EN LA
EPIDERMIS
• DESMOSOMAS
• BRECHAS O GAPS

11. ESTRUCTURA DE LA PIEL
DERMIS
Células: fibroblastos, miofibroblastos,
mastocitos, histiocitos, linfocitos.
Fibras: Colágeno, elastina, reticulina.
Sustancia fundamental: ac. Hialuronico
 2 zonas diferenciadas:
Papilar o externa
Reticular o profunda

Además tiene:
1.
2.
Corpúsculos de Meissner.
Corpúsculos de Vater Pacini.

12. ESTRUCTURA DE LA PIEL
MEMBRANA BASAL
Límite dermoepidérmico: ondulado, las
prolongaciones epidérmicas (crestas) se
alternan con saliencias dérmicas (papilas).
HIPODERMIS
1.
2.
Adipocitos dispuestos en lobulillos
Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

13. VASCULARIZACIÓN
•
10% del volumen sanguíneo circula por la
piel.
•
Las arterias forman 2 plexos: superficial,
con art. comunicantes para los anexos, en
dermis y profundo en hipodermis.
•
Venas y linfáticos.

14. RECEPTORES SENSORIALES
•
Antena del cuerpo.
•
Corpúsculos de Meissner y
Paccini, cél de Merkel (dolor
temperatura) y terminales libres
(prurito).
•
Inervación autónoma: simpática.

15. Piel: Función sensorial

16. ANEXOS CUTANEOS
1.
FOLICULO PILOSO:
•
1.
2.
3.
2.
En la superficie de la piel excepto
palmas y plantas.
Anagen: Crecimiento
Catagen: Involución.
Telogen: Caida.
GLANDULAS SUDORIPARAS:
1.
ECRINA
1.
2.
2.
APOCRINA
1.
2.
3.
3.
Sin perdida celular.
Regulada por el SNC .
Desemboca en el folículo piloso.
En región ano genital, axilar, areolar.
Secreción por decapitación.
GLANDULAS SEBACEAS:
1.
2.
3.
4.
Desemboca en el folículo piloso.
En toda la superficie del cuerpo
excepto palmas y plantas.
Secreción Holocrina.
Control Hormonal.

17. UÑAS
• Cubre dorso de falanges distales.
• Función: protección y prensión
pequeños.
• Invaginación epidérmica.
• Componentes:
de
objetos

18. MANEJO DE HERIDAS
Y SUTURAS
Juan Emiro Herrera M.
Sonia Luz Jimenez A.
Liseth Jimenez R.
Jaime Lopez Z.

19. CONTENIDO
1. HERIDAS
1.1. DEFINICION.
1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA DE UN
TEJIDO.
1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS.
1.4. CICATRIZACION
1.5. MANEJO DE LAS HERIDAS.
2. SUTURAS
2.1. DEFINICION.
2.2. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS.
2.3.. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.
2.4. TECNICAS FRECUENTES DE SUTURAS.

20. 1. HERIDAS
1.1. DEFINICION
Origen etimológico: proviene del Latin
del verbo ferire = “herir o golpear”.
Según el DRALE: Una herida es un corte o una lastimadura
en alguna parte de un cuerpo vivo.
LESION QUE PRODUCE PERDIDA
DE LA CONTINUIDAD O
INTEGRIDAD NORMAL DE UN
TEJIDO.

21. 1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA
DE UN TEJIDO.
FUERZA DE TENSION
FUERZA DE RUPTURA
FUERZA PARA PERFORAR

22. 1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
SEGUN LA INTEGRIDAD
DEL TEJIDO
 ABIERTAS
 CERRADAS
SEGÚN PROFUNDIDAD




SUPERFICIALES
PROFUNDAS
PENETRANTES
PERFORANTES
SEGÚN AGENTE CAUSAL









PUNZANTES
INCISAS/CORTANTES
CONTUSAS
MIXTAS
LACERADAS
ABRASIONES
AVULSIONES
AMPUTACION
POR PROYECTIL/ARMA DE FUEGO
QUIRURGICAS




LIMPIA
LIMPIA-CONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA O INFECTADA

23.  SEGÚN LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO
ABIERTAS
CERRADAS

24.  SEGÚN PROFUNDIDAD
SUPERFICIAL
PROFUNDA
PENETRANTE
PERFORANTE

25.  SEGÚN AGENTE CAUSAL
PUNZANTE
INCISA
CONTUSA
LACERANTE

26.  SEGÚN AGENTE CAUSAL
ABRASIONES
AVULSIONES
POR
AMPUTACION
POR ARMA
DE FUEGO

27.  QUIRURGICAS
LIMPIASCONTAMINADAS
LIMPI
AS
CONTAMINADAS
SUCIAS O
INFECTADAS

28. CICATRIZACION
Def.: es el proceso de reparación de los tejidos,
con el fin de recuperar la función normal del
mismo
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE MADURACION Y
REMODELACIO

29. Factores que influyen en cicatrización
Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Inmovilización de los tejidos
Suturas utilizadas
Hormonas-prostagland
Enfermedades metabolicas. etc

30. Cicatrización patológica
• Def.: produccion de tejido fibroso y colageno en forma
incontrolable
Queloide
Hipertrófica

31. TIPOS DE CIERRE
Primario (1ra
intención)
• Sutura-grapas
• No hay contaminación y si la hay
es min.
Secundario
(2da
intención)
• Se deja herida abierta
• Heridas con gran contaminacion
Diferido
• Primario + Secundario

32. MANEJO DE HERIDAS
Herida limpia
 LIMPIEZA Y ASEPTIZACION
DE LA HERIDA
CIERRE: PRIMARIO=
1. SUTURAS
2. TIRAS ADHESIVAS (10-12
DIAS)
3. CLIPS O GRAPAS
 INDICACIONES:
1. AIRE LIBRE O CUBRIR CON
APOSITO
2. REPOSO
3. RETIRAR PUNTOS DE
SUTURA A LOS 6-7 DIAS

33. MANEJO DE HERIDAS
HERIDA INFECTADA
Heridas que presentan
infección y las que sin
presentar infección,
tienen un
alto riesgo de producirse
y
las consideramos como
tales
 CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
*TRATAR LA INFECCIÓN
 LIMPIEZA Y ASEPTIZACION
 DESBRIDAMIENTO SI ES
NECESARIO.
 DRENAJE DE COLECCIONES
PURULENTAS Y EXUDADOS.
 CONSEGUIR EL CIERRE DE LA
HERIDA:
1. SUTURA SECUNDARIA: CIERRE
POR 3ª INTENCION.
2. INJERTOS O COLGAJOS
CUTÁNEOS.
3. CURACIÓN POR SEGUNDA
INTENCION.
4. CURAS HUMEDAS: OCLUSIVAS
O SEMIOCLUSIVAS.
NO SUTURA PRIMARIA

34. DEFINICION: SUTURA
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de
material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos.
“Es el acto medico enfocado a la evalucación,
diagnostico y tratamiento de una herida,
involucra el uso de materiales para acercar o
unir los bordes de la lesión facilitando su cierre
y acortando el proceso normal de cicatrización.”

36. SUTURAS: ASPECTOS HISTORICOS
Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como
2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones
animales como suturas. A través de los siglos, se ha
utilizado una amplia variedad de materiales seda, lino,
algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de
animales, y alambre de metales preciosos
en los
procedimientos quirúrgicos.

37. 6

38. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
1.Fuerza de tensión elevada y uniforme.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas.
6. Desempeño predecible.

39. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
1. De acuerdo
al numero de
hebras.
•
•
Monofilamentosas
Multifilamentosas
• Absorbible
• No Absorbible
2. De acuerdo
al grado de
absorción.

40. MONOFILAMENTOSA
• Formado por solo una
hebra.
• Menor fuerza al pasar
a través de un tejido.
• Resisten
a
microorganismo capaz
de causar infección.
• Se
anundan
facilmente.
MULTIFILAMENTOSA
• Formado por varios
filamentos, hilos o
hebras, torcidos o
trenzados juntos.
• Mayor fuerza de
tensión y flexibilidad.
• Adecuadas
para
procedimientos
intestinales.

42. ELECCION
DEL
MATERIAL
DE
SUTURA DE ACUERDO A LA FUERZA
TENSIL,
TIEMPO
DE
DEGRADACIÓN:PRINCIPALES USOS

43. Material
Permanencia
De la Fuerza Tensil
Tiempo
De
Degradación
Principales
Usos
Catgut Simple
Una Semana
Hasta 70 días
Mucosa piel en
niños, grasa.
Dos a tres semanas
Catgut crómico
Vicryl, Dexon
Hasta 90 días
65% a los dos
semanas
70 a 90 dias
Mucosa, serosa,
¿intestino?,
musculo,grasa.
Fascia,
musculo,tendones,
dermis, grasa,
intestino.
Monocryl
60% a los 7 dias
0% a los 21 dias
90 a 120 días
Fascia, dermis.
PDS, Maxon
45% a las 6
semanas
6 meses
Fascia, dermis.
No absorbibles
sintéticas
¿Indefinido
Prolongado?
No absorbible
Biológica
¿Indefinido
Prolongado?
Fascia, tendones,
vasos.
Seda desaparece
en dos años
Fijar drenes y tubos,
suturas piel y
fascias

44. 2
1
1-0
PRINCIPALES
PREFERENCIAS
DE GROSOR DE LA
SUTURA
2-0
Cierre de útero en cesarea,
fascias, plicaturas, anclajes
tendinosos, tenorrafias,
grandes tendones, fijaciones
óseas y fijación de drenajes
Fascias, músculos, tejido
Subcutáneo.
3-0
4-0
Uso general en piel distinta a
cara, cuero cabelludo, intestino,
mucosa, tendones, musculo.
5-0
6-0
Uso en cara, niños y cirugias
delicadas.
7-0
8-0
Requiere magnificación
visual(lupas), reparaciones
conjuntivales, vasos, nervios
conducto de stenon.
9-0
10-0
Cirugia microvascular(requiere
microscopio), transplantes o
colgajos libres y reeimplantes.

45. TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LIGADURAS
Ligadura
Libre
Ligadura De
Transfixión
LINEA DE
PRIMERA
SUTURA
• Suturas
continuas
• Suturas
interrumpidas
• Suturas en
jareta
• Sutura
subcuticular.
• Sutura en
colchonero

46. SUTURAS CONTINUAS

47. SUTURAS INTERRUMPIDAS

48. SUTURAS PERMANENTES

49. SUTURAS EN JARETA

50. SUTURAS EN JARETA

51. BIBLIOGRAFIA
•Alzate, F. J. (2013). Cirugía Plástica es para el
estudiante de medicina y otras áreas de la salud.
Medellin,Antioquia: Editorial CIB.
• Cirugia general en el nuevo milenio. Ruben
Caicedo. 3era edicion.
• ETHICON Wound Closure Manua
• https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/docume
ntos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pd
f