Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 19 años que acude a consulta por dolor en el epigastrio, cefalea, nauseas y vómito durante los últimos tres días. Tras la exploración física, el diagnóstico presuntivo es gastritis aguda. Se recomienda realizar una endoscopia del tubo digestivo alto y administrar omeprazol o pantoprazol vía intravenosa para tratar la afección. Adicionalmente, se discuten esquemas de tratamiento para la erradicación de Helicobacter pylor

1. CATEDRÁTICA: DRA., ROSA MARÍA ÁLVAREZ
SANTAMAN
ALAN OBETH HIPÓLITO SEGURA
SECCIÓN: 602
VERACRUZ, VERACRUZ A 30 DE MARZO DEL 2013
1

2. • Paciente femenino de 19 años. Acude a consulta
externa por dolor en epigastrio asociado a
cefalea, nauseas, vomito, con evolución de tres
días. Durante el interrogatorio directo reporta
ingerir bebidas y comidas irritantes, se
automédica con analgésicos no reportados. A la
exploración física, paciente irritable con dificultad
para la exploración, abdomen con abundante
panículo adiposo, a la palpación doloroso,
principalmente en epigastrio, no edemas, no hay
datos de importancia general.
2

3. •GASTRITIS AGUDA
3

4. • ULCERA PEPTICA
• COLESCISTITIS AGUDA
• CARCINOMA GASTRICO
• ERGE
4

5. • Endoscopia Tubo digestivo alto
• (primera elección)
• Auxiliares Generales
• Presencia de H. pilory en heces
• Preuba de aliento
5

6. • Auxiliares Generales
• BHC
• El número de glóbulos rojos (GR)
• El número de glóbulos blancos (GB)
• Conteo de eosinofilos séricos
• Conteo de neutrófilos
• Aislamiento de bacteria mediante cultivo
PRINCIPOS DE FISIOPATOLOGIA MEDICA DE PORTH 7° EDICION ED.
PANAMERICA 2008. MEXICO PAGS:678-684

7. • Los inhibidores de bomba de protones son
más efectivos que los bloqueadores H2 en el
manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el
manejo debe de ser hospitalario
7

8. • Aumento de consumo de lácteos
• Dieta blanda
• No consumir alcohol
• No fumar
• Cero alimentos con picantes
82 : Guía clínica del ISSTTE

9. FÁRMAC
O
DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS ADVERSOS
Omeprazol 20mg/dia
Durante
7 dias
A ph neutro el omeprazol
son base débiles
químicamente estables y
liposolubles, carentes de
actividad inhibitoria, estas
bases débiles llegan a las
células parietales desde la
sangre y se difunden hacia
los conductillos secretores,
sitio en que los fármacos
quedan protonados y por
tanto, atrapado. El agente
protonado se reajusta para
formar un acido sulfenico y
una sulfenamida. Esta ultima
interactúa de manera
covalente con grupos
sulfhidrilos en sitios de
dominio extracelular
Se absorbe de manera
variable por VO, su
biodisponibilidad
depende de la dosis y
el Ph gástrico y puede
llegar a 70%. Se fija en
un 95% a proteínas
plasmáticas, se depura
por metabolismo
hepático con una vida
media de 30 a 90 min,
la mayor parte se
excreta en la orina.
Principalmente
efectos
gastrointestinales,
entre ellas nauseas ,
diarrea y cólico. Con
menor frecuencia
cefalalgia, mareo,
somnolencia, en
ocasiones
erupciones cutáneas
e incremento de la
actividad plasmática
de las
aminotransferasas.
9
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

10. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS
ADVERSOS
lansoprazol A ph neutro el omeprazol son
base débiles químicamente
estables y liposolubles,
carentes de actividad
inhibitoria, estas bases
débiles llegan a las células
parietales desde la sangre y se
difunden hacia los
conductillos secretores, sitio
en que los fármacos quedan
protonados y por tanto,
atrapado. El agente protonado
se reajusta para formar un
acido sulfenico y una
sulfenamida. Esta ultima
interactúa de manera
covalente con grupos
sulfhidrilos en sitios de
dominio extracelular
Se absorbe de
manera variable por
VO, su
biodisponibilidad
depende de la dosis
y el Ph gástrico y
puede llegar a 70%.
Se fija en un 95% a
proteínas
plasmáticas, se
depura por
metabolismo
hepático con una
vida media de 30 a
90 min, la mayor
parte se excreta en la
orina.
Principalmente
efectos
gastrointestinales
, entre ellas
nauseas , diarrea
y cólico. Con
menor frecuencia
cefalalgia, mareo,
somnolencia, en
ocasiones
erupciones
cutáneas e
incremento de la
actividad
plasmática de las
aminotransferasa
s.
10
Contraindicaciones: hipersensibilidad
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

11. MEDICAMENTO VO VE
OMEPRAZOL 20MG VO X 4 SEM
40MG VO X 4 A 8 SEM
60 MG VO
40MG EV
DOSIS INICIAL 80 MG EV
STAT SEGUIDO DE INFUSIÓN
PARA 24H A 8MG/H
LANSOPRAZOL 15mg VO X 4 SEM
30mg VO x 2 A 4 SEM
60mgVO X 5 A 7 DIAS
PANTOPRAZOL COMP
40MG
40MG
80MG AMBAS VO
ESOMEPRAZOL 20MG
40MG VO
REBEPRAZOL 20mg VO MAÑANA 2 A 4
SEM
MANTENIMIENTO:
10MG VO
11VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain
I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición

12. FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA EFECTOS
ADVERSOS
HIDRÓXIDO DE
ALUMINIO
10 ml 3
o 4
veces al
día
Reaccionan con el HCL
para formar cloruros ,
agua y dióxido de
carbono y neutralizan
este acido por las
siguientes reacciones
químicas. Dismnuye la
motilidad intestinal
Es variable el grado de
absorción , los
antiácidos insolubles
que no han
reaccionado pasan por
los intestinos y se
eliminan en las heces.
Cuando entran en el
intestino los productos
de los antiácidos que
han reaccionado, se
absorben algunos de
los cationes. El Al se
excreta por vía fecal,
El Al puede
contribuir a la
osteoporosis, la
encefalopatía y la
miopatía
proximal, La
absorción del
NaHCO3 no
neutralizado y
neutralizado
producirá
alcalosis. Antes
se producía el sx
de leche y alcali.
12
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

13. FÁRMACO DOSIS FARMACODINA
MIA
FARMACOCINÉTI
CA
EFECTOS
ADVERSOS
HIDRÓXIDO DE
MG
10 ml 3 o 4 veces
al día
Reaccionan con
el HCL para
formar cloruros ,
agua y dióxido de
carbono y
neutralizan este
acido por las
siguientes
reacciones
químicas.
Aumenta la
motilidad
intestinal
Es variable el
grado de
absorción , los
antiácidos
insolubles que no
han reaccionado
pasan por los
intestinos y se
eliminan en las
heces. Se excreta
como diversas
sales solubles.
La mayor parte
de los antiácidos
pueden elevar el
Ph urinario en
cerca de la
unidad, lo que da
lugar a los
efectos
esperados en la
resorción tubular
y eliminación
urinaria de
ácidos y bases
13
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

14. 14
FÁRMACO DOSIS FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTI
CA
EFECTOS
ADVERSOS
CaHCO3 Cucharadit
as 3 o 4
veces al
día
Reaccionan con el HCL
para formar cloruros ,
agua y dióxido de
carbono y neutralizan
este acido por las
siguientes reacciones
químicas.
Es variable el
grado de
absorción , los
antiácidos
insolubles que no
han reaccionado
pasan por los
intestinos y se
eliminan en las
heces. Se excreta
como diversas
sales solubles.
La descarga de
Co2 del
bicarbonato y de
los antiácidos
que lo contienen
puede producir
eructos, nausea
ocasionales,
distención
abdominal y
flatulencia.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes de la formula
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª

15. 15
FÁRMACO DOSIS FARMACODINA
MIA
FARMACOCINÉTI
CA
EFECTOS
ADVERSOS
Antagonistas del
receptor H2 de
Histamina
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
nizatidina
Inhiben la
secrecion de
acido gastrico
desencadenada
por la histamina
y otros agonistas
H2 de una
manera
competitiva
dependiente de
la dosis; tambien
inhiben la
secrecion de
acido
desencadenada
por la gastrina y
en menor grado
por los agonistas
muscarinicos
se absorbe con
rapidez despues
de la
administracion
VO, se alcanzan
concentraciones
plasmaticas Max
en 2 horas, la
vida media de
eliminacion es
de 2 a 3 horas, se
excretan por via
renal de manera
intacta
Trastornos de
lactacion,
cefalalgia,
mareos, nauseas,
mialgias,
erupciones
principalmente
en cimetidina.
Bibliografía: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª
Contraindicaciones: ? Hipersensibilidad

16. • Omaeprazol o pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo
seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas). El
mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa
gástrica
• se debe diluir el contenido del frasco ámpula (40 mg de
omeprazol) con 10 ml de solución salina o dextrosa al 5%;
para usar como infusión, se debe diluir el contenido del
frasco en 100 ml de solución salina o dextrosa al 5% y al
que se administrá como infusión intravenosa lenta, en un
periodo de 20 a 30 min.
• Los esquemas de primera línea.
Los Basado en las tasas de éxito alcanzadas en prácticamente
todas las regiones del mundo se recomienda el uso de 1 g de
amoxicilina dos veces al día, 500 mg de claritromicina dos
veces al día y dosis doble de un IBP durante 14 días
162 : Guía clínica del ISSTTE

17. • El esquema de segunda línea recomendado para la
erradicación de helicobacter pylori es levofloxacino
500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs,
inhibidor de bomba de protones dosis estándar cada
12 hrs por 10 a 14 días o moxifloxacino 400mg al día,
amoxacilina 1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba
de protones cada 12 hrs.
172 : Guía clínica del ISSTTE

18. • En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede
emplear como alternativa tetraciclina (500 mg
cuatro veces/día) o metronidazol (250 mg cuatro
veces/día).
• Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o
subcitrato, deben administrarse en cuatro tomas al
día y en dosis promedio de 525 mg
182 : Guía clínica del ISSTTE

19. 1- Lazo John, Parker Keith. Fármacos para el control
de la acidez gástrica y tx. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 9ª edición McGraw Hill, México
1996. pags. 965-980
2-Guía clinica SSA, disponible en:
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica_documentaci
on/guias_autorizadas/Gastroenterolog%C3%ADa/ISS
STE_516_11_Gast
ritisagudaerosiva/GPC%20RR%20GASTRITS%20ER
OSIVA%20EN%20EL%20ADULTO%20EN%20LOS%
20TRES%20NIVELES%20DE%20ATENCI%C3%93N.
pdf revisado el 09/04/13
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