1) El documento describe los temas y conceptos clave relacionados con el shock hemorrágico, incluyendo su fisiopatología, evaluación inicial, tipos de shock, manejo inicial y consideraciones especiales. 2) Se define al shock como una anormalidad circulatoria que produce inadecuada perfusión de órganos y la hemorragia es la causa más común de shock en pacientes traumatizados. 3) La evaluación inicial, el acceso vascular, la reposición de líquidos y el control de hemorragias son fundamentales en el manejo inicial del shock hemorrá

1. UNIVERSIDAD Particular norbert wiener
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Asignatura: EXTERNADO EN CIRUGIA
DOCENTE: Dr. Joel Alejandro Florez Pinares
ALUMNO: Fuentes Cruz Victor Hugo
CICLO: XI
AULA: MD11M1
Prac; I
AÑO: 2022-II
TEMA:
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
Practica – Hospital de Emergencias Grau SEMANA- 1 Fecha: 24/08/22

2. TÓPICOS
1.FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK.
2.EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE.
3.SHOCK HEMORRÁGICO.
4.MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO.
5.RESTITUCIÓN DE LA SANGRE.
6.CONSIDERACIONES ESPECIALES.
7.REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DEL
PACIENTE Y PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES.
8.TRABAJO EN EQUIPO.
9.BIBLIOGRAFÍA.

3. FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Se define shock como una anormalidad del sistema
circulatorio que produce la inadecuada perfusión de órganos
y oxigenación de tejidos. Si bien lo más frecuente es que sea hipovolémico, también puede sufrir un
shock cardiogénico o neurogénico.
FISIOPATOLOGÍA DE LA PÉRDIDA SANGUÍNEA Las respuestas circulatorias tempranas a la perdida de sangre SON
COMPENSATORIAS (la vasoconstricción progresiva de circulación
visceral, muscular y cutánea preserva el flujo de sangre a los riñones,
al corazón y al cerebro).

4. TIPOS DE SHOCK

5. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
¿Está el paciente en SHOCK?
¡TRANQUI DOC.
¡EL PACIENTE
TIENE 120/80 !
ERROR
L o s m e c a n i s m o s
c o m p e n s a t o r i o s
p u e d e n e v i t a r u n a
c a í d a m e n s u r a b l e e n
l a p r e s i ó n s i s t ó l i c a
d e h a s t a u n 3 0 % d e l
v o l u m e n p e r d i d o p o r
e l p a c i e n t e .
D e s p u é s d e h a b e r a s e g u r a d o l a ví a a é r e a y u n a
v e n t i l a c i ó n a d e c u a d a , e s i m p o r t a n t e r e a l i z a r l a
e va l u a c i ó n c u i d a d o s a d e l e s t a d o c i r c u l a t o r i o
d e l p a c i e n t e , p a r a i d e n t i f i c a r m a n i f e s t a c i o n e s
t e m p r a n a s d e l S H O C K .
C u a l q u i e r p a c i e n t e
l e s i o n a d o q u e e s t é
f r í o y c o n t a q u i c a r d i a
d e b e c o n s i d e r a r s e e n
e s t a d o d e s h o c k h a s t a
q u e s e d e m u e s t r e l o
c o n t r a r i o .
E n l a m a y o r í a d e l o s
a d u l t o s , l a t a q u i c a r d i a y l a
v a s o c o n s t r i c c i ó n c u t á n e a
s o n l a s t í p i c a s r e s p u e s t a s
f i s i o l ó g i c a s t e m p r a n a s a
l a p é r d i d a d e v o l u m e n .
R E C O R D A R L a f r e c u e n c i a c a r d í a c a
v a r í a c o n l a e d a d . ( e j . : e n
n i ñ o , t a q u i c a r d i a e s m a y o r
a 1 6 0 ) .
L o s v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o
p a r a h e m a t o c r i t o o
h e m o g l o b i n a n o s o n
c o n f i a b l e s p a r a e s t a b l e c e r
e l d i a g n ó s t i c o d e S h o c k ) .

6. DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE LA ETIOLOGÍA DEL SHOCK
Shock Hemorrágico
Descripción General del Shock No Hemorrágico
Shock
Cardiogénico
• La disfunción
miocárdica
puede ser
causada por una
contusión
miocárdica, por
un taponamiento
cardíaco, por
una embolia
aérea, o un
infarto de
miocardio.
Taponamiento
Cardiaco
• La presencia de
taquicardia,
ruidos cardíacos
apagados y de
ingurgitación
yugular con
hipotensión
resistente a la
reposición de
líquidos.
Neumotórax a
Tensión
• Es cuando entra
aire al espacio
pleural, pero un
mecanismo de
válvula previene
su escape. La
presión
intrapleural se
incrementa
causando un
colapso
pulmonar total y
una desviación
del mediastino
hacia el lado
opuesto.
SHOCK
NEUROGÉNICO
• En un paciente
con trauma
craneoencefálico
requiere que se
investigue su
etiología por
causas distintas
a la lesión
intracraneal.
SHOCK SÉPTICO
• Muy raro. Puede
ocurrir en
pacientes con
trauma
abdominal
penetrante y
contaminación
de la cavidad
peritoneal.
E s l a c a u s a m á s c o m ú n d e l e s t a d o d e
s h o c k l u e g o d e u n a l e s i ó n . ◦ E l
e n f o q u e p r i m a r i o e s i d e n t i f i c a r y
d e t e n e r l a h e m o r r a g i a r á p i d a m e n t e .

7. SHOCK HEMORRÁGICO
L a h e m o r r a g i a e s l a
c a u s a m á s c o m ú n d e
s h o c k e n e l p a c i e n t e
t r a u m a t i z a d o
Se define como una pérdida aguda del volumen de sangre
circulante. (volemia total, aprox 5lts).
El volumen sanguíneo de un niño se calcula como 8-9%
del peso corporal (70-80 ml/kg).
BASADO EN LOS SIGNOS CLÍNICOS, LA CLASIFICACIÓN DE LA
HEMORRAGIA SE PUEDE REALIZAR EN 4 GRADO.
Referencia: Mutschler A, Nienaber U, Brockamp T, et al. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect clinical reality? Resuscitation
2013,84:309–313.

8. MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO
TRATAMIENTO INICIAL
CON LÍQUIDOS
ACCESO VASCULAR
EXAMEN FÍSICO
El diagnóstico y tratamiento del shock
deben realizarse simultáneamente
Vía Aérea y Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición
Distensión Gástrica:
Descompresión
Cateterización Vesical
Control de Hemorragias Evidentes (presión
directa) ◦ Establecimiento de acceso venoso
y reposición de líquidos.
Mantener vía aérea permeable y una
adecuada ventilación. Dar Oxígeno
Determinar nivel de consciencia, motilidad ocular,
respuesta pupilar, la mejor función motora y el grado de
sensibilidad. ◦ Esto evaluará la perfusión cerebral.
Desvestir completamente al paciente para examinarlo
completamente. (Evitar hipotermia).
Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de
una arritmia, o bradicardia, por excesiva estimulación vagal.
◦ Descomprimir con sonda nasogástrica.
Monitorización del Gasto Urinario
Se recomienda realizar un acceso venoso central
con catéter de grueso calibre (por ejemplo, la vía
femoral, yugular o subclavia).
al inicio, un bolo de solución electrolítica isotónica tibia. La
dosis habitual es 1 litro en adultos y 20 ml/kg de peso en
pacientes pediátricos que pesen menos de 40 kilogramos.

9. MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRÁGICO
Patrones de Respuesta de los Pacientes
La respuesta del paciente a la
reanimación inicial con
líquidos es la clave para
determinar el tratamiento a
seguir.

10. RESTITUCIÓN DE LA SANGRE
P R U E B A S C R U Z A D A S , T I P O
E S P E C Í F I C O Y S A N G R E T I P O 0
P R E V E N C I Ó N D E L A
H I P O T E R M I A
A U T O T R A N S F U S I Ó N
T R A N S F U S I Ó N M A S I VA
C O A G U L O PAT Í A
A D M I N I S T R A C I Ó N D E C A L C I O
Los pacientes que se presentan como respondedores transitorios o no respondedores
requieren reposición de paquetes de glóbulos rojos, plasma y plaquetas ya en las fases
iniciales de su reanimación.
La sangre completamente tipificada es preferible para este
propósito, pero el proceso de pruebas cruzadas completas toma
cerca de una hora en la mayoría de los bancos de sangre.
El uso de calentadores de sangre en el
departamento de urgencias es ideal, aunque
complicado.
Esta sangre habitualmente tiene bajos niveles de
factores de coagulación, de modo que todavía se
puede requerir plasma y plaquetas adicionales.
Se define como más de 10 unidades, dentro de las
primeras 24 horas de admisión o más de 4 unidades
en 1 hora.
La reanimación masiva con líquidos produce dilución
de las plaquetas y de los factores de coagulación.
Los pacientes que reciben transfusiones de
sangre no necesitan suplementos de calcio.

11. CONSIDERACIONES ESPECIALES
Equiparar la P/A con el G/C
Edad Avanzada
Atletas
Embarazo
Medicamentos
Hipotermia
Presencia de Marcapaso
La ley de Ohm (V = I x R) aplicada a la fisiología cardiovascular
establece que la presión arterial (V) es proporcional al gasto
cardíaco (I) y a la resistencia vascular sistémica (R: postcarga).
El proceso de envejecimiento produce una disminución relativa en
la actividad simpática.
◦ son incapaces de incrementar su frecuencia cardíaca.
◦ tener en cuenta medicación previa (diuréticos).
La hipervolemia fisiológica en el embarazo requiere de una gran
pérdida sanguínea para que se manifiesten anormalidades.
Los bloqueadores de los receptores ß-adrenérgicos y los bloqueadores de
los canales del calcio pueden alterar de manera significativa la respuesta
hemodinámica del paciente a la hemorragia.
La temperatura corporal es un signo vital importante que se debe
monitorear durante la fase de evaluación inicial.
No tienen capacidad de responder a la hemorragia en la forma
esperada debido a que el gasto cardíaco está directamente
relacionado con la frecuencia cardíaca.
Suelen presenta un aumento del volumen sanguíneo entre 15-
20%. Presentan un extraordinaria capacidad de compensar la
hemorragia (la respuesta usual a la hipovolemia puede no
presentarse).

12. REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE
Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES.
TRABAJO EN EQUIPO
E l l í d e r d e l e q u i p o a s e g u r a q u e l a s f u e n t e s d e h e m o r r a g i a e x t e r n a s e a n
c o n t r o l a d a s y d e t e r m i n a c u á n d o e s e l m o m e n t o d e e f e c t u a r e x á m e n e s
c o m p l e m e n t a r i o s c o m o r a d i o g r a f í a s d e t ó r a x , r a d i o g r a f í a s d e p e l vi s , F AS T y / o
l a va d o p e r i t o n e a l d i a g n ó s t i c o ( L P D ) . L a s d e c i s i o n e s c o n c e r n i e n t e s a c i r u g í a o
a n g i o e m b o l i z a c i ó n d e b e n s e r t o m a d a s c u a n t o a n t e s e i n vo l u c r a n d o a t o d o s l o s
e s p e c i a l i s t a s q u e s e n e c e s i t e n .
H E M O R R AG I A P E R S I S T E N T E
M O N I T O R I Z AC I Ó N
R E C O N O C I M I E N T O D E O T R O S
P R O B L E M AS
El reemplazo inadecuado de volumen es la complicación
más frecuente del shock hemorrágico
Un sangrado de origen no diagnosticado es la causa más
común de una mala respuesta.
Monitorear la respuesta a la reanimación de algunos pacientes
puede requerir de ambientes donde se usen técnicas sofisticadas.
Cuando un paciente no responde a la terapia, se debe
considerar la posibilidad de hemorragia no identificada.

13. BIBLIOGRAFÍA
• “ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos”-º ACS, Decima(10) edición.
• Gaiesky, D.F.; Mikkelsen, M.E.; Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock
in adults. UpToDate. Mar 22, 2022.

14. GRACIAS