en el presente trabajo tratamos a la leucemia, desde un punto de vista de enfermería. no se habla de quimioterapias, solo se menciona como tratamiento

1. Jonathan Portillo Molina Estudiante de Enfermería
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Contenido
Introducción............................................................................................................................................1
Sistema hematológico. .........................................................................................................................2
LEUCEMIA .............................................................................................................................................3
Leucemia linfoblástica aguda..........................................................................................................3
Clasificación...................................................................................................................................3
Leucemia Mieloide Aguda. ..............................................................................................................4
Manifestaciones clínicas ......................................................................................................................4
Estudios Diagnósticos. .........................................................................................................................4
Etiología ..................................................................................................................................................5
Tratamiento. ...........................................................................................................................................5
Quimioterapia.....................................................................................................................................5
Cirugía.................................................................................................................................................5
Radioterapia.......................................................................................................................................6
Esquema terapéutico............................................................................................................................6
Bibliografía..............................................................................................................................................6
Introducción.
El sistema hematológico es uno de los pocos sistemas orgánicos que regula, directa o
indirectamente, todas las demás funciones corporales. Como la sangre está involucrada en
la función de todos los tejidos y órganos, los cambios sanguíneos pueden dar lugar al
funcionamiento erróneo de muchos órganos y estructuras corporales.
El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control. Las células en casi
cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cáncer, en el caso de la leucemia hablamos
de la sobreproducción de leucocitos.
Es el tipo de cáncer infantil más común y el 2o cáncer de sangre después del linfoma; con una
estadística de
 60,140 casos en todo el mundo en el 2016.
 24.400 mueren cada año.
 500,000 son sobrevivientes.
 Su mortalidad ha disminuido un 80% gracias al diagnóstico y tratamiento oportuno.

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Sistema hematológico.
La médula ósea es el sitio donde se producen las células sanguíneas. A partir de esta célula
totipotencial, llamada célula madre hematopoyética o progenitora, se originan todas las
células sanguíneas: eritrocitos, leucocitos (que incluyen los distintos linfocitos) y plaquetas
El sistema linfohematopoyético está constituido por la
sangre, la médula ósea, el bazo, el timo, los vasos y los
ganglios linfáticos. En conjunto, la sangre y la médula ósea
forman el sistema hematopoyético.
Para cumplir adecuadamente sus funciones, los elementos
celulares de la sangre deben circular en las cantidades
apropiadas y mantener su integridad estructural y fisiológica.
Funciones de la sangre
 Transporte (O2 y CO2, nutrientes, metabolitos,
enzimas, hormonas, etc.)
 Regulación (hormonal, temperatura).
 Protección (hemostasia e inmunidad)
 Homeostasis.
Hematopoyesis
Es el proceso por el cual se forman,
diferencian y maduran las células
sanguíneas.
El proceso hematopoyético inicia en las
células madre Pluripoténciales, las cuales
experimentan episodios de división celular y
dan origen a dos tipos de células madre
hematopoyética Multipoténciales.
La actividad hematopoyética se realiza en el saco vitelino
en la vida intrauterina, después muda al vaso e hígado del
feto (3-7 MDG) y ya madurada la medula ósea haca el
nacimiento es donde se realizará la hematopoyesis hasta
la vida adulta, al nacimiento solo quedan vestigios de la
importancia en la hematopoyesis en el vaso e hígado.
Células Madre
Las células madre se pueden clasificar,
según su potencial de diferenciación en
 Totipoténciales (que pueden dar lugar
a un organismo completo)
 Pluripoténciales (que tienen la
capacidad para desarrollarse en una de
las tres capas germinativas: endodermo,
mesodermo o ectodermo)
 Multipoténciales (que tienen la
capacidad de generar todos los tipos de
células de un mismo tejido)
según el tejido de origen
 Células madre embrionarias (células
derivadas de la masa celular interna del
embrión temprano, en esta etapa
llamado blasto)
 Células madre adultas (célula
multipotente, que puede generar todos
los tipos celulares de un mismo tejido,
como el sanguíneo)

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Cave recalcar que la función de la medula ósea es producir células de la sangre, las cuales
viajaran al vaso, timo y amígdalas (Sist. linfático)
Sistema inmunológico.
Las células sanguíneas viajan al sistema linfático los cuales serán activados bajo un ataque
o amenaza, una vez liberados, comenzaran a secretar sustancias que harán que crezca la
producción de linfocitos.
LEUCEMIA
 Concepto:
La leucemia es uno de los cánceres pediátricos más frecuentemente
diagnosticados en niños menores de 14 años. Un cáncer de los
órganos productores de sangre, la leucemia se caracteriza por una
proliferación anómala de leucocitos en el cuerpo. Existen varios tipos
de leucemias diferentes en función de las células sanguíneas
afectadas. Las principales son:
 Leucemia linfoblástica aguda (LLA) (corpúsculos leucocitarios de
los ganglios linfáticos)
 Leucemia mieloide aguda (LMA) (más común en adultos).
 La leucemia mielocítica crónica (rara)
 La mielomonocítica crónica (rara)
 La linfocítica crónica (rara)
El tipo más común es la LLA que representa el 25%
de los canceres infantiles y el 78% de leucemia
infantil,
Leucemia linfoblástica aguda.
Esta tumoración se origina en la médula ósea y su
etiología se desconoce, aunque existen diversas
teorías que se verán más adelante. Es una
enfermedad en la que los glóbulos blancos que
combaten las infecciones (linfocitos) son
numerosos e inmaduros y se encuentran en la
sangre y en la médula ósea.
La leucemia aguda linfoblástica es el resultado de la expansión de una clona anormal,
caracterizada por una lesión del genoma que origina un crecimiento autónomo y detención en
la maduración celular. Pueden ser de las células B o T, sin embargo, el pronóstico de la
leucemia de células tipo T es más desfavorable que las del B
Presenta un aumento o disminución de las cifras leucocitarias y cifras bajas de plaquetas y/o
hemoglobina (afectación de dos o más líneas celulares).
Clasificación
Como se menciona anteriormente existen tipo Pre B y T.
 La LLA pre-B es la más común y posee CD19 y 20+, con CALLA+.
 La LLA pre-T poseen CD4 y CD8+, con TdT+, y las células de Burkitt o células B
maduras, que poseen inmunoglobulinas superficiales y CD20+.

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Leucemia Mieloide Aguda.
Como se mencionó antes, esta no es tan frecuente así que, solo se mencionaran algunos
datos importantes.
A este tipo de leucemia también se le conoce como leucemia
no linfoblástica aguda.
La LMA se inicia a partir de las células mieloides que forman
los glóbulos blancos (que no son linfocitos), los glóbulos rojos
o las plaquetas, esta se refiere a los granulocitos y monocitos.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de la leucemia aguda se relacionan
con la infiltración de las células leucémicas en los tejidos
normales, lo que produce una insuficiencia de la médula ósea
(anemia, neutropenia, trombocitopenia) o una infiltración
de tejidos específicos (ganglios linfáticos, hígado, bazo,
cerebro, hueso, piel, encías, testículos).
Los síntomas de presentación frecuentes son:
 Fiebre
 Palidez.
 Petequias o equimosis.
 Distensión abdominal
 Pérdida de apetito
 Dificultad respiratoria
 Letargo
 Malestar general
 Anorexia y dolor óseo o artralgia.
A la exploración física se pueden observar:
 Linfoadenopatía
 Hepatoesplenomegalia.
 Inflamación indolora de testículos y
algunos síntomas neurológico.
Estudios Diagnósticos.
El diagnóstico de leucemia aguda se confirma por el hallazgo de blastos inmaduros en el frotis
de sangre periférica, el aspirado de la médula ósea o ambos. La mayoría de los pacientes
presenta recuentos sanguíneos anómalos; la anemia y la trombocitopenia son frecuentes. El
recuento de leucocitos puede ser bajo, normal o alto; del 15-20% de los pacientes presenta
un recuento de leucocitos mayor de 50.000/m m3.
Inmunoglobulinas
inmunotoxina anti-CD19
Pertenece a la familia de las
inmunoglobulinas y es esencial en
el desarrollo, activación y
diferenciación de los linfocitos B.
CD4 y CD8 .
Molécula presente en la superficie de
los linfocitos T.
En respuesta a antígenos solubles o
células antólogas no T, provoca la
proliferación de células T, lo que da
la señal adecuada para la
proliferación y diferenciación de
las célulasB en células secretorasde
inmunoglobulinas.

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En todos los casos de leucemia aguda debería realizarse un análisis citogenético. Algunos
tipos de leucemia linfoide y mieloide presentan anomalías cromosómicas específicas. En
la LLA, la translocación t (12;21) es la más común (aproximadamente el 20% de todos los
casos) y se asocia con un pronóstico favorable. La translocación t (9;22) aparece en menos
del 5% de los casos y se
asocia con un pronóstico
malo. La translocación t
(4; ll) (y otras
translocaciones en las
que participa el gen L LM
del cromosoma 11) con
frecuencia aparece en
lactantes y pacientes con
LMA secundaria y, p o r lo
general, se asocia con un
pronóstico malo.
Etiología
Las causas de la leucemia no se conocen bien. Algunos investigadores teorizan que la
exposición a agentes infecciosos puede predisponer a los niños a la leucemia.
 Derivados del benceno
 Exposición a virus
 Exposición a quimioterapia anterior.
 Raza y grupo étnico.
 Exposición a campos
electromagnéticos generados por
las líneas de alto voltaje (aún está en
discusión)
También existen grupos de personas con predisposición o riesgo de desarrollar leucemia.
 Síndrome de Down.
 Neurofibromatosis tipo 1.
 Síndrome de Bloom.
 Síndrome de Shwachman.
 Déficits inmunitarios (como la ataxia-
telangiectasia).
 La hipogammaglobulinemia
congénita.
 Síndrome de Wiskott-Aldrich.
Tratamiento.
Quimioterapia.
Por regla general, los pacientes con LLA reciben quimioterapia de inducción con tres o cuatro
fármacos basándose en la asignación a su grupo inicial de riesgo. Los pacientes con riesgo
bajo o estándar reciben vincristina, prednisona y L-asparaginasa durante 4 semanas; los
pacientes con riesgo alto también reciben una antraciclina (daunorubicina o doxorubicina).
Durante la inducción se administra una instilación intratecal de una combinación de
metotrexato
Se tiene que hacer un trasplante de células madre (medula ósea).
Cirugía
para la leucemia en niños La cirugía tiene una función muy limitada en el tratamiento de la
leucemia en niños. Como las células leucémicas se propagan por toda la médula ósea y a

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muchos otros órganos a través de la sangre, no es posible curar este tipo de cáncer con
cirugía. Además de una posible biopsia de los ganglios linfáticos, la cirugía raramente tiene
ningún papel, ni siquiera en el diagnóstico, ya que un aspirado y una biopsia de médula
ósea usualmente diagnostican la leucemia.
Radioterapia
La radioterapia utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Este
tratamiento no se usa siempre para tratar la leucemia, aunque se puede usar en diferentes
situaciones:
 Evitar o tratar propagación de leucemia al cerebro y tratar a los testículos si están
afectados.
 Se puede usar (raramente) para tratar tumor que oprime a la tráquea, sin embargo, la
quimioterapia es la primera y más eficaz opción.
 Se utiliza antes del trasplante de medula ósea (todo el cuerpo).
 El tipo de radiación más utilizada en pediátricos es el de un rayo concentrado en una
sola parte del cuerpo.
 No es tardado y usualmente se seda a los niños para evitar que se muevan. ES
INDOLORO.
Esquema terapéutico.
Bibliografía
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