Este documento proporciona información sobre la técnica de ecografía hepática, la anatomía del hígado y su división en segmentos, y varias patologías hepáticas no tumorales como quistes, abscesos y enfermedades infecciosas. Resume la anatomía del hígado, los aspectos ecográficos clave de condiciones como quistes y abscesos hepáticos, y menciona enfermedades infecciosas virales y bacterianas que pueden afectar el hígado.

1. 1
HÍGADO
TÉCNICA
 Ayuno mínimo de 6 hrs: es importante, nos va a permitir evaluar de forma
adecuada la vesícula.
 Debería visualizarse en supino: pudiendo mover al paciente si este presenta
meteorismo o tenemos de dificultad para visualizar algún órganos.
 Muy útil resultan los transductores de pequeña superficie de exploración para
un acceso intercostal
 Para un estudio completo
 Inspiración mantenida (visualización de la cúpula)
 Exploración en todos los ejes.
ANATOMÍA
- División anatómica:
2 superficies: Diafragmática; que esta en contacto con los segmentos que
miran hacia el pulmón.
Visceral: es la que mira hacia abajo al resto del
abdomen.
- Según irrigación de las arterias hepáticas derecha e izquierda.
LÓBULOS (división hepática)
Debemos tratar de informar la lesión hepática que tengamos en el segmento
correspondiente.
 Derecho: de mayor volumen
 Izquierdo
 Caudado
Lóbulo hepático derecho

2. 2
Lóbulo hepático izquierdo, el lóbulo
caudado siempre lo voy a encontrar
apoyado en la vena cava, y esta
separado por una fina membrana.
DIVISIÓN INTERNA
 Venas hepáticas:
 Derecha
 Media
 Izquierda
 Venas portales
Son los dos sistemas venosos del hígado.
Para diferenciar las venas
suprahepaticas y la vena porta;
debemos fijarnos en la pared del vaso,
ya que la porta tiene una pared
hiperecogenica porque es una pared
gruesa y que tiene una muscular
propia, por lo que generara una
impedancia mayor que muestra la
imágenes hiperecogenica. A diferencia
de las venas suprahepaticas que no
poseen esta característica y es por lo
que no se vera el efecto.
En la imágenes vemos la famosa estrella hepática, compuesta por las venas
suprahepaticas.
Estas venas suprahepaticas, son inter-segmentarias; por lo que nos ayudan a
distinguir los segmentos hepáticos. Teniendo en cuenta que la vena porta es
intrahepatica por lo que nos ayuda a dividir los lóbulos superiores de los inferiores.
Teniendo en cuenta ahora la siguiente nemotecnia:
Los segmentos pares van arriba, excepto el 6 y el 7 que se invierten.

3. 3
:orANO tso orAÍrOlso selatro gúgtlemg s olenúges
 I  lóbulo caudado: aparece cercano a la vena cava.
 II y III  segm. laterales izquierdos
 IV  segm. medial del lóbulo izq.
 V y VI  segm. caudales del lóbulo derecho: 6 apoyado en el riñon.
 VII y VIII  segm. cefálicos del lóbulo derecho
tgegCl E ol únonsgs
 Límites
 Medición: la ecografía no es un buen estudio para medir. El hígado hacia el
lado der no debiera pasar el polo inferior del riñón. El hígado debería pasar la
línea media esternal pero debiera pasarlo fino; visualizar el segmento 2 y el 3
afinándose y terminando antes de la línea mamaria. Si el hígado esta gordo y
pasa la línea media es un signo de que esta grande.
Los bordes hepáticos, tanto el segmento 6 como en el 2, tiene que ser agudos,
si no es así, pueden esta orientando a una hepatomegalia.
 Ecogenicidad:
 Homogéneo
 Contiene ecos finos
 Mínimamente hiperecogénico o isoecogénico al compararlo con la
corteza renal normal
 Hipoecogenico cuando se compara con el bazo: el hígado con el bazo son
prácticamente iguales; isoecogenicos; lo normal es que el hígado tienda
a ser levemente mas hipoecogenico que el bazo.

4. 4
Imagen de hígado con una ecogenisidad
llena de puntos, homogénea. Vemos el
segmento 6 por que se aprecia el riñón;
siendo el hígado mas hiperecogenico
que el riñón. Totalmente normal.
Imagen de hígado, donde veo un
segmento que esta mas hiper-
ecogenico, siendo lo mas frecuente la
posibilidad de un hígado esteatosico.
Esta patología puede ser focal y uno las
puede confundir con tumores, pero la
diferencia esta en que no tiene efecto
masa; no desplaza las estructuras a su
alrededor; en este caso esas
estructuras serian los vasos.
PATOLOGÍA NO TUMORAL
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
AGENESIA
 aetatimCl iclmtsetaCmmctil se ltClpmoC
 Dilu lt cute  oicmelcilimaiomoesmC : En comparación con el peso del cuerpo, hay
una formula que dice que con el 20% de hígado la persona puede sobrevivir,
por lo que si falta el hígado del lado izquierdo tendré un lóbulo derecho
hipertrofiado. Se da en trasplantes o en segmentestomia por tumores donde;
por ejemplo si tengo que retirar el lóbulo derecho, se hará una cirugía para
ligar la porta y hacer que ese segmento sin irrigación se empiece a morir de
apoco; obligando al lóbulo izquierdo a hipertrofiarse y crecer; cuando este
alcanza un tamaño compatible con la vida saco el lóbulo derecho
(aouicCcliiacmmsCcl eotCtic)

5. 5
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
 nmmucl m piocucul i imaese oomel mdnumiooe
 xio mCl omCsoCctcmmsCl se c mmCul iCsmCl itlm oCH
 Onfantocele: se sale hacia fuera de la cavidad abdominal.
ANOMALÍAS VASCULARES
Mas frecuentes, no tan vistas en la ecografía, porque no tendré tan buena resolución
para ver el tronco celiaco y las arterias mesentéricas, pero si las evaluare bien en
scanner.
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN
 55%lC CmetcCl stccmsC
 45%lpComCsme ic
 H iacmmsClmdnl .oicoi cccmomsCl mdnumiooCl )sá% En vez de nacer del tronco
celiaco.
 H iacmmsCloio.loicoil mici m omsC cua. l(11%)
 HiacmmsClsete l oicoiltici m omsCl cua. (2,5%)
Esto sirve cuando uno evalúa al paciente para un trasplante hepático; cuando lo
estudio para irradiar una zona tumoral. Y eso se vera con un angiotac de abdomen.
Nosotros vamos a evaluar el retroperitoneo, que la arteria aorta sea de un calibre
normal a lo largo de su trayectoria.
VENA PORTA
 s soisui mic
 Incluyen:
 Atresia: ausencia congénita de la vena porta.
 Ecmi ecmc :La estenosis de la derivación está causada por una
hiperplasia exagerada de la íntima que estenosa el trayecto
intraparenquimatoso, el flujo de drenaje venoso o ambos.
 VátputCcl eccmousmmpCc
VENAS HEPÁTICAS
 Relativamente comunes
 Incluyen
 VComCsme icl i ltCcloCtmsmsCsme ic
 Vi CcliiacmmsCcl CssiceomCc : la vena accesoria más frecuente drena en el
segmento superoanterior del lóbulo derecho (segmento VIII )y suele
vaciasen la vena hepática media.

6. 6
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
QUISTE HEPÁTICO
GENERALIDADES
 lcaCsmel oiltínumoel se loipicmmtmi mel iammitmCt
 laCoi miti mil eomci l ousmCt
 EoCo 20 – 50 años
 2,5% de la población de la población 7%  i lal0álC ec+
 Casi siempre asintomáticos
 CetatmsCsme icl ce loCoCc
 xiteooCcmC,l m sissml ,eccmoussm l cmtmCo
 nilaoici mCoc l se loeteoltnelsmicoi.
ASPECTO ECOGRÁFICO
 sioe oiCoec
 ll isec msec
 aCoiolsm Cl cmi loism moC
 sisuiodel aecmiomeo
 oumcmilsetatiuel
 lseclm mio ecl
 sCcmsCsme ic
 P Coioli coecCoCl
 AaComi smCl c tmoC
Masa subdiafragmática bien definida con
ecos internos uniformes de nivel bajo.
Con importante refuerzo del sonido.

7. 7
Parénquima hiperecogénico y con
múltiples imágenes hipoecogénicas que
presentan leve refuerzo el sonido.
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO
GENERALIDADES
 Enfermedad renal poliquistica se asocia conquistes hepáticos 57 – 74%
 eliHmcmil seooitCsm l i moiltClcipiomoCol oiltCli siotioCol oi Ctl tltCliHmi cm l oiltCl
CsismCsm l iiacmmsC.
 laouicCcliiacmmsCcl eotCtic
 lelcilCcesmClse limaiomi cm l aeomCt
HAMARTOMAS BILIARES
GENERALIDADES
 ainui Cclticme icl sesCticl iiacmmsCcl oitloicCooette
 Gouaecloilse ousmecl cmtmCoicl omtCmCoec
 N ou teclu mseotiti mil imaeisec msecl
 M i eclsete ti milimaioisec msec.
 xCcmmuCtti mil mmi i l ti ecl oilslst.

8. 8
HAMARTOMAS BILIARES
Nódulo hipoecogénico
Nódulos hiperecogénicos con cristales de colesterol
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIRALES
GENERALIDADES
 auioi lttipCol Cl
 N isoecmcliiacmmsCl CcuoCl
 HiaCmmmmcl so msC
 smaec
 l: ae ousilCltCloisuaioCsm l setatimCl elCltCltuiomil aeolsoCsCceliiacmmsel
Ccuoel
 oulaoici mClicmCoeloilaeomCoer
 aulltmCl mCcCloilaCcelCltClsoe msmoCol(85%.)
 ul iai oiloiltCliiaCmmmmcl olaCoClculm sismmpmoCo.
 E: Transmisión fecal – oral

9. 9
ECO
 xiaCmmmmcl CcuoCu
o MCteocClicl eotCt
o auioiliCcioliseci msmoCol omsucCti mil omctm umoC,l se lCsi muCsm l oitl
comttel oiltCclmocCoCclaeomCtic
o xCttCdcecl CcesmCoec: liiaCmeticCtmC , i coecCtmi mel oiltClpiccsutCl cmtmCo
 xiaCmmmmcl so msCl u
o LCltCteocCl oilteclsCceclmCtcm l ce l eotCtic
 amooecmc
HEPATITIS AGUDA
Csi muCsm l oitlcomttel oiltCclmocCoCclaeomCtic
i coecCtmi mel oiltClpiccsutCl cmtmCo

10. 10
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
BACTERIANAS
VÍAS DE INFECCIÓN
 Biliar : es la más frecuente en pacientes con colangitis supurativa y colecistitis
 Portal: en pacientes con diverticulitis o apendicitis
 Arterial: en pacientes con osteomielitis y endocarditis bacteriana su aguda.
 Directa: por bacterias piogenas que pueden estar en el hígado debido a un
traumatismo cerrado o penetrante.
50% de los abscesos no se encuentra la causa
ECO
 siceclauouti meclccl  louccmmsec,l se lsCoCsmioccmmsCcl pComCcticl oitltcnumoel
 nuauoCsm l aoisedl  lauioi lCaCoisiolc tmoCc,l eotCtti mil imaeisec msCc
 esCcme Ctti mi: aoeoussm l oilcCc
 PCoioloitlCccsiceliclpComCcti
 emoecliCttCdcecl u
 m miosCcil tcnumoe/ tcnumoe,
 mCcmsCsme icl m mio Cc
 oimommuc
Absceso Hepático
Evolución de flegmóm a licuefacción
Imagen A se aprecia una masa mal definida o flemón del segmento VII mientras que la
imagen de 24 horas más tarde tiene una imagen central del licuefacción. Una imagen
hipoecogénica central bien definida.

11. 11
Múltiples burbujas de gas vistas como
innumerables focos ecogenicos
brillantes dentro de una masa hepática
hipoecogénica mal definida.
Absceso hepático con burbujas de
gas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 s sissm l CticmC C
 oumcmilimoCmcomsel setatmsCoe
 oumcmilcmtatil se liiteooCcmC
 xitCmetC
 ieatCcmCl iso mmsCl elnuccmmsC

12. 12
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
FÚNGICAS
Candidiasis
GENERALIDADES
 Ce lsoisui smCl cilCsismClcisu oComC- ti mil por ltClomcitm Csm l iitCm ci C
 E laCsmi micl m tu esetaoetimmoec,l itcCoCdCoCcl tlmoCclimaioCtmti mCsml
 atc msC
 emicoilaiocmcmi mil i laCsmi mil iumoea msel i litlnuilitloisui mel oil
tiusesmmecl iClpuitmel CltCl eotCtmoCo
 l l lomC C
 ae Climaeisec msCl aioms omsCl
 suioClisec msCl m mio C
 moelimaeisec msel si moCtl ) isoecmcl sesCt(
 “ojo de buey” ( 1 -4 cm)
 l mttel imaeisec mse
 ai moelimaioisec msel
 o mseotiti mil imaeisec mse
 lsec mseul aCtsmsmsCsm n variable que representa la formación de cicatriz
Candidiasis
Morfología en ojo de buey
Infección mitótica con imagen en ojo de buey, imagen nodular siendo en A el bazo; y
en B en el hígado con el centro hiperecogénico y un anillo hipoecogenico.

13. 13
Patrón uniformemente
hipoecogénico
Múltiples lesiones hepáticas
hipoecogénicas en un paciente con
leucemia aguda.
Patrón ecogénico
Hígado de patrón ecogénico con
pequeña lesión calcificada

14. 14
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
PARASITARIAS
Amebiasis: infección parasitaria que alcanzaría otra vez del colon, donde pasa
a las venas mesentéricas y entra en el hígado por la vena porta
GENERALIDADES
 Manifestación extraintestinal mas común de la amebiasis
 Vía de transmisión: Fecal – Oral
 latc msCul eteol)rr%(l,lso%lse lomCooiClCtlomCc cmmse
 icm l imaeisec msCl oioe oiCoCl
ulepCt
 Ausencia de pared
prominente
 lem ecl iseclm mio ecl oilcCuel mpit
l
 lsisuiodel aecmiomeo
 Contigüidad con el diafragma

15. 15
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
PARASITARIAS
Hidatidosis: infección parasitaria que se caracteriza por la formación de
quistes que crecen lentamente.
GENERALIDADES
 Hmocmmoicl CtsC dC l itliccCoelClmoCp cloitlcmcmitCl aeomCt
 Mayoría se ubica en el lóbulo hepático derecho
 Secundariamente pueden afectar pulmones, riñones bazo, SNC y hueso
 oumcmil
lcmeclnumcmicl cilsCoCsmiomdC l laeoltClseotCsme l oilsCaCcll
 Ectoquiste: delgada membrana externa de la pared del quiste,
puede calcificarse
 Periquiste: densa capsula de tejido conectivo alrededor del quiste
 Endoquiste: capa germinal interna
Características Ecográficas de la Hidatidosis
I Quiste Simple sin arquitectura
interna (excepto sedimento)
II Quiste con endoquistes despegados
secundariamente a una rotura
III Quiste con quistes hijos o matriz
ecogénica
IV Masa sólida
V Masas densamente calcificadas

16. 16
Hidatidosis
Imagen que muestra un quiste simple
en el lóbulo derecho con un pequeño
nódulo mural.
Tres semanas después la misma lesión
muestra un pseudo quiste despegado
secundaria una rotura.
Imagen de llegado con un aspecto
clásico de un quiste que contiene varios
quistes hijos y conocido también como
matriz y congénita.

17. 17
ENFERMEDADES METABÓLICAS
HÍGADO GRASO: torno reversible del metabolismo debido una acumulación de
triglicéridos dentro de los hepatocitos.
CAUSAS
 Obesidad
 Alcohol
 Inanición
 Hiperlipidemia
 Diabetes
 Exceso corticoides
 Embarazo
 Hiperalimentación parenteral
total
 Hepatitis severa
 Glucogenosis
Aspecto ecográfico:
- Difusa: puede variar dependiendo de la cantidad de grasa y de si los
depósitos son difusos o locales
- Focal: regiones de mayor ecogenicidad dentro del fondo de parénquima
hepático normal.
Por el contrario los islotes de parénquima hepático normal pueden aparecer como
masas hipoecogénicas dentro de un hígado infiltrado y densos.
ESTEATOSIS DIFUSA
Grado de
esteatosis
Aumento difuso
de la
ecogenicidad
hepática
Visualización del
diafragma y bordes de
los vasos
intrahepáticos
Leve Mínimo Normal
Moderada Moderado Ligera disminución
Severa Marcado Pobre o nula*

18. 18
INFILTRACIÓN GRASA FOCAL
Características de los cambios grasos focales
Cambios rápidos en el tiempo (aparición o resolución)
Ausencia de efecto de masa sobre los vasos hepáticos
No produce anormalidades del contorno
Márgenes geográficos
Afectan generalmente la región periportal del segmento IV
También se produce comúnmente en fosa vesicular y
márgenes hepáticos
Subcapsular (Diabéticos con HD peritoneal con insulina)
Regiones de baja atenuación a la TAC

19. 19
HÍGADO GRASO
A.- Difuso leve
B.- Difuso moderado
C.- Geográfico
D, E y F .- Grasa focal
G.- Focal y limitada al segmento IV, hipoecogénica
H.- Focal y limitada al lóbulo caudado.
I.- Focal y limitada simulando masa hipoecogénica.

20. 20
ENFERMEDADES METABÓLICAS
CIRROSIS: Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la
arquitectura normal del hígado en nódulos estructuralmente anormales.
GENERALIDADES
 Otras causas
 Cirrosis biliar (primaria y secundaria)
 Enfermedad de Wilson
 Colangitis Esclerosante Primaria
 Hemocromatosis
 Redistribución del volumen: en la primera fase de la cirrosis el hígado puede
aumentar su tamaño; mientras que los estadios avanzados el hígado suele ser
pequeño con un aumento de tamaño relativo de lóbulo izquierdo, del lóbulo
cantado; o de ambos.
 Ecoestructura grosera
 Superficie nodular: nodularidad corresponde a la presencia de nódulos
regenerativos y fibrosis; este tipo de superficie se considera cirrótica cuando
hay aspecto tosco o cuando hay ascitis.
 Nódulos de regeneración: representan hepatocitos regenerativos rodeados
de un tabique cirrótico.
 Nódulos displásicos o hiperplásicos adenomatosos: más grandes, se
consideran premalignos.
 Todo nódulo en un hígado cirrótico es neoplasia hasta demostrar lo
contrario.
Clasificación
Tamaño
Nodular
Causa más
frecuente
Micronodular 0,1 – 1 cm Alcohol
Macronodular
variable, hasta
de 5 cm
Hepatitis viral
crónica

21. 21
CIRROSIS
A.- Tamaño normal, difusamente nodular,
diminutas masas hipoecogénicas.
B.- Hígado pequeño con parénquima grosero difuso.
C.- Nódulos regenerativos y ascitis.
D.- Hígado disminuído de tamaño.
E.- Redistribución lobular, crece lóbulo izquierdo.
F.- Hígado cirrótico bulboso, CB 1ª.

22. 22
ANORMALIDADES VASCULARES
HIPERTENSIÓN PORTAL
Elevada presión en el sistema venoso portal, está formado por la vena porta y las
venas mesentéricas superior e inferior y la vena esplénica.
 Auti mel oilsCtmcoil oiltClaeomCl
1,3lst
 lcati eticCtmC
 lcsmmmc
 Colaterales venosas porto-
sistémicas (varices)
Las observaciones ecográfica de la hipertensión portal son los signos secundarios de
la esplenomegalia la ascitis y las colaterales venosas portosistémicas. Viéndose
mediante ecografía cinco principales localizaciones de las colaterales venosas
portosistémicas.
 Unión Gastro esofágica: entre las venas coronarias y gastricas cortas; y las
venas esofágicas sistémicas, estas son de importancia porque puede provocar
hemorragias graves o mortales.
 Vena paraumbilical: discurre en el ligamento falciforme y conecta la vena
puerta izquierda a las venas epigástricas sistémicas cerca del ombligo.
 Espleno renal y gastro renal: venas tortuosas en la región de los indios renal
izquierdo y esplénico.
 Intestinal: venas en las cuales el aparato digestivo se hace retroperitoneal
pudiendo anastomosarse las venas de colon ascendente, descendente,
duodeno, páncreas y hígado con las venas renal, frénica y lumbar.
 Hemorroidales: región perianales donde las venas rectales superiores (que
proviene de la mesentérica inferior) se anastomosa con la rectales medias e
inferior sistémicas.

23. 23
HIPERTENSIÓN PORTAL
G.- Vena umbilical recanalizada y ascitis
H.- Aumento de tamaño de la vena coronaria
I.- Várices relacionadas con la vena coronaria
ANORMALIDADES VASCULARES
TROMBOSIS DE LA VENA PORTA:
ASOCIACIÓN
 Patología Maligna
 Ca Hepatocelular
 Metástasis
 Ca Páncreas
 Leiomiosarcoma de la vena porta
 Patología Benigna
 Pancreatitis crónica
 Hepatitis
 Septicemia
 Traumatismo
 Esplenectomía
 Cortocircuitos Porto-Cava
 Eº Hipercoagulabilidad

24. 24
Eco
 Trombo ecogenico dentro de la luz
 aetCmioCticl oiltClpi ClaeomC
 mtCmCsm l oitlsCtmcoil oiltClpi C
 soC cseotCsme icl sCpio etCmecCc
 T oetcelCcuoelauioil siolC isec mse
ANORMALIDADES VASCULARES
SÍNDROME DE BUDD – CHIARI: oclusión de la venas hepáticas con o sin oclusión de la
luz de la vena Cava inferior.
 Causas
 aeCcuteaCmcCs
 soCutCmmcte
 lHmi cm l muteoCtl oilu lsCliiaCmesitutCo,l sCloi Ctl o sCloiltClseomidCl
cuaoCooi Ct
 ltcCoCde
Eco
 Ascitis (invariablemnte)
 Higado aumentado de tamaño y balbuoso (ag)
 llseci msmoCol Cuti mCoCl
 lcutel sCuoCoeloicaimCoelilimaiomo smse
 s sCaCsmoCol oilpmcuCtmdCsm l oiltCclp. liiacmmsCc
 lcmi ecmcl se lomtCmCsm l aoeHmtCt
 lseci msmoCol m moCtutm Ct,l aCoioicli coecCoCc,l moetcecmcl tlsetCmioCticl
m moCiiacmmsCcl
 auioi lecciopCoc titcoC Ccl eccmousmmpCc

25. 25
A.- Lóbulo caudado aumentado de tamaño y bulboso.
B.- No visualización de las venas hepáticas.
SÍNDROME DE BUDD – CHIARI: Alteración de las venas hepáticas
A.- Estenosis proximales a la VCI
B.- VHD se ve como un cordón trombosado
C.- VHM trombosada
SÍNDROME DE BUDD – CHIARI:
Colaterales intrahepáticas anormales