La cavidad bucal de pacientes críticos con vía aérea artificial es un medio ideal para el crecimiento bacteriano. Esto puede conducir a neumonía por aspiración si las bacterias de la boca son aspiradas a los pulmones a través del tubo de respiración. El documento discute dos métodos para prevenir esto: la descontaminación orofaríngea selectiva con antimicrobianos tópicos y la higiene bucal con clorhexidina. Aunque la evidencia sobre los beneficios de la descontaminación orof

1. CUIDADO CON
SEGURIDAD DE LA
CAVIDAD ORAL EN
PACIENTES CON VÍA
AÉREA ARTIFICIAL
Lic. Leyla Gonzáles Delgado
Especialista en Cuidados Críticos y
Emergencias
Hospital Regional Lambayeque - Chiclayo

2. SEGURIDAD DEL PACIENTE
componente
clave de la
calidad
asistencial
Ha adquirido gran
relevancia en los
últimos años tanto
para los pacientes y
sus familias
OMS la define como la ausencia de un daño innecesario Real o
Potencial.

3. El objetivo, por tanto, para disminuir las NAVM sería reducir la
carga bacteriana.
La cavidad bucal es un
excelente medio de
cultivo para las
bacterias
En pacientes críticos se
produce la pérdida de la
sustancia protectora del
diente llamada fibronectina
Lo cual provoca
que los bacilos
gramnegativos se
adhieran a su
superficie

4. Cuatro etapas de acumulación de placa.
La placa dental es un biofilm
compuesto de bacterias y sus
secreciones, que se asienta
principalmente en la línea de las encías
y entre los dientes.
Biofilm
La biopelícula se desarrollará recién después de
cada intervención y cubrirá la superficie completa
del diente en solo dos horas.
La biopelícula protege a las bacterias patógenas
como MRSA y Klebsiella, que son problemas
comunes en muchas unidades de cuidados
intensivos.
El biofilm debe romperse antes de la aplicación
de agentes antibacterianos.

5. Aspiración
Desde la saliva de la orofaringe, la
acumulación de moco y biopelícula se
mueve hacia el manguito del tubo ET y
puede aspirarse hacia los pulmones, ya
que el sello del manguito nunca será del
100%. Cuando se aspiran a los pulmones,
estas bacterias pueden causar NAV y
requieren tratamiento con antibióticos

6. En la actualidad se utilizan 2 métodos:
Descontaminación orofaríngea selectiva (DOS) Aplicación tópica de clorhexidina en la
cavidad oral
Su fin es erradicar y prevenir la colonización de la
orofaringe, estómago e intestino por microorganismos
potencialmente patógenos
aplicación tópica de clorhexidina para la higiene de
la boca. un antimicrobiano con acción sobre los
grampositivos y gramnegativos
Mediante la administración de antimicrobianos
tópicos no absorbibles en la orofaringe y tubo
digestivo
Una clara ventaja de esta técnica es que no afecta a
la flora intestinal normal
A pesar de numerosos ensayos clínicos y varios
metaanálisis, el beneficio de la DOS no está del todo
claro
Sin embargo, no previene la infección por organismos
multirresistente como puede ser la pseudomona o
acinetobacter
Su uso no se ha generalizado debido al temor al
desarrollo de resistencias a los antimicrobianos
utilizados
En cuanto a la temporalidad, algunos estudios
refieren que se debe realizar cada 4 horas; se
recomienda mantener el cuidado oral sin excedernos,
dejando intervalos de tiempo de 12 horas
Aunque este riesgo teórico no ha podido ser
demostrado ni siquiera en UCC en las que se ha
empleado la DOS en periodos prolongados
En los últimos tiempos se han realizado estudios para
comprobar si asociando el cepillado de dientes a la
higiene oral se reduce el número de casos que
presentan NAVM.

7. Fundamento y objetivos: La ventilación mecánica se usa
al menos en una tercera parte de los pacientes
ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La
neumonía asociada a la ventilación (NAV) es la
complicación más frecuente, que afecta de un 8–28% de
los pacientes. La prevención de NAV surge como una
estrategia importante para el tratamiento de pacientes
en UCI. Se han propuesto diferentes estrategias en
prevención y, dentro de estas, la higiene oral con
clorhexidina surge como una herramienta útil. El
objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la
clorhexidina sobre la prevención de NAV.
Pacientes y método: Se realizó una revisión
sistemática de la literatura médica de ensayos
clínicos controlados que evalúan el efecto de la
clorhexidina sobre la prevención de NAV. Se
realizo´ una búsqueda de los artículos indexados
en PubMed usando las palabras claves: “oral care
OR oral higiene OR chlorhexidine AND ventilator-
associated pneumonia”. Un revisor independiente
evaluó´ los estudios según los criterios de
inclusión y extrajo los datos
Resultados: Se encontraron 120 artículos. De
estos, consideramos 10 estudios que cumplían los
criterios de inclusión. Se apreció una falta de
uniformidad en la aplicación del tratamiento de
clorhexidina. Se encontró una reducción en el
riesgo de NAV en el grupo clorhexidina
comparado con el grupo control (odds ratio: 56,
intervalo de confianza del 95%: 44–0,73). Sin
embargo, no se aprecio´ una reducción en la
mortalidad, el tiempo de ventilación meca´ nica
ni los días de estancia

10. Las medidas aplicadas son las recogidas en el proyecto Neumonía Zero e incluye 7
medidas básicas obligatorias y 3 medidas altamente recomendadas, todas ellas con
eficacia comprobada en la prevención de NAV.

11. Gluconato de clorhexidina Triclosán Peróxido de hidrógeno
A bajas concentraciones produce
efecto bacteriostático.
Compuesto fenólico, bactericida
y bacteriostático, virucida y
fungicida pero no es efectivo
contra esporas ni P. aeruginosa.
agente químico líquido incoloro a
temperatura ambiente, con sabor
amargo; posee propiedades
antisépticas.
En concentraciones más altas,
produce efecto bactericida.
Solo como colutorio al 0,2%
tiene un efecto inhibitorio
moderado de la placa y una
sustantividad antimicrobiana de
alrededor 5 h.
se utiliza en combinación con
bicarbonato a una concentración en
torno al 3%.
Se adsorbe rápidamente a las
superficies de contacto, se libera
gradualmente en 8-12 h en su
forma activa, lo que evita la
colonización bacteriana durante
ese tiempo.
el triclosán parece tener
importancia en control de la
gingivitis al tener un papel
antiinflamatorio.
Es muy inestable, se descompone con la
luz y al contacto con el aire y los
tejidos
Labeau et al. (2011), en una
revisión sistemática del uso de
antisépticos orales en la
prevención de NAV, concluyeron
que la clorhexidina reduce
significativamente el desarrollo
de NAV
Un único estudio (Zhao 2012),
compara el enjuague con
triclosán con enjuague con SS en
la prevención de NAV sin
encontrar diferencias
significativas en la incidencia de
esta
El estudio realizado por Nobahar et al.
compara los efectos del enjuague bucal
con peróxido de hidrógeno al 3% en la
prevención de NAV. Utilizaron como
comparador SS al 0,9%, detectándose
un riesgo 2,60 veces mayor de
desarrollar una NAV que en el grupo de
intervención

12. Povidona iodada Clorhidrato de iseganan
Antibacteriano eficaz contra bacterias
grampositivas, gramnegativas, virus,
micobacterias, hongos y protozoos. Es un agente
bactericida y fungicida.
análogo de protegrina sin-tética que posee un
amplio espectro de actividad in vitro contra
levaduras y bacterias grampositivas,
gramnegativas aeróbicas y anaeróbicas
La acción antiséptica es afectada por el pH, la
temperatura, el tiempo de contacto, la
concentración de yodo disponible y la
concentración de los emolientes.
es rápidamente microbicida en saliva y tiene una
baja propensión a inducir resistencia. Utilizado
de forma habitual en el tratamiento delas
mucositis de los pacientes tratados mediante
quimio-terapia con un buen perfil de seguridad y
tolerabilidad.
Como antiséptico buco-faríngeo se utiliza a
concentraciones del 10%. Puede inducir
reacciones de hipersensibilidad.
Kollef et al. en un estudio aleatorizado en el que
se incluyó a 709 pacientes, evaluaron la eficacia
de iseganan administrado de forma tópica frente
a placebo en la prevención de NAV, la variable
principal de eficacia fue la incidencia de NAV
entre los supervivientes en el día 14.
Un metaanálisis que incluyó los resultados de 2
estudios que había empleado este antiséptico no
halló reducción de la incidencia de NAV.
La tasa de NAV entre los supervivientes en el día
14 fue del 16% (45/282) en los pacientes
tratados con iseganan y del 20% (57/284) en los
tratados con placebo.

13. Antisépticos orales y cepillado dental
Pobo et al.17, en un estudio aleatorizado y abierto,
incluyeron a 147 pacientes con más de 48 h de VM
(74 en el grupo de cepillado con cepillo eléctrico
cada 8 h).
La incidencia de NAV, tanto por sospecha clínica
como confirmada microbiológicamente, fue similar
en ambos grupos.
Un metaanálisis que incluyó 6 ensayos clínicos
publicados hasta marzo del 2012 y con un total de
1.408 pacientes, 5 delos cuales compararon el
cepillado dental con el cuidado oral habitual y otro
comparó el cepillado eléctrico con el manual. El
cepillado dental no redujo significativamente el
riesgo global de NAV ni afectó a la mortalidad o la
estancia en la UCI

14. De Lacerda Vidal CF,
Vidal AK, Monteiro JG
Jr, Cavalcanti A,
Henriques AP, Oliveira
M, et al. Impact of
oral higiene involving
toothbrushing versus
chlorhexidine in the
prevention of
ventilator-associated
pneumonia: a
randomized study.
BMC Infect Dis. 2017
31;17:112
Un ensayo clínico ha evaluado la eficacia del
cepillado dental asociado a la antisepsia con
clorhexidina al 0,12% comparado con un grupo
control en el que solo se usó la antisepsia con
clorhexidina
El cepillado dental más clorhexidina al 0,12%redujo
incidencia de NAV, aunque esta diferencia no fue
estadísticamente significativa (p = 0,084).
Además, hubo una reducción significativa de la
duración de la VMen el grupo de intervención (p =
0,018) y una tendencia a una reducción dela
estancia en UCI: 13,9 ± 8,6 vs. 11,9 ± 7,77 (p =
0,064)

20. leylagon@gmail.com