Este documento describe la historia y uso de sustancias antisépticas para el tratamiento periodontal. Explica que desde hace 6000 años se han usado dentífricos y colutorios, y que Hipócrates recomendaba mezclas de animales y plantas. Luego detalla varios antisépticos modernos como la clorhexidina y sus usos clínicos para el control de placa y prevención de gingivitis.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Sustentantes:
Anissa Aura Aponte Sánchez …….DF-7019
Heidy Martínez ……………….......DF-7054
Dra. Milagros Daly
Terapia Periodontal 1

2. Antisépticos para el
tratamiento periodontal

3. HISTORIA DE SUSTANCIAS Y REMEDIOS
El principio de usar mezclas de materiales para la higiene bucal o
para tratar enfermedades, no es un concepto moderno.
Hay evidencias de dentífricos y colutorios empleados ya en el 4000
a.C., es decir, hace 6000 años. La información mas detallada sobre las
formulas o remedios surge de los tiempos de Hipócrates (480 a.C.).
Las recetas de dentífricos con frecuencias contenían partes de
animales considerados como de buena dentadura o con dientes de
erupción continua.

4. Hipócrates, por ejemplo, recomendaba la cabeza de una liebre y
tres ratones enteros, después de quitarles los intestinos, mezclar
el polvo derivado de quemar a esos animales con lana grasienta,
miel, semillas de anís, mirra y vino blanco. Esta pasta dental debía
ser frotada frecuentemente sobre los dientes.
Las recetas de colutorios incluían vino blanco, que era
particularmente popular entre los romanos. La orina se considero
como sustancia adecuada para enjuague bucal. A lo largo de varios
siglos, la mayoría de los polvos y pastas dentarias y enjuagues
bucales eran formulados por razones cosméticas, incluida la
limpieza dentaria y mejorar el aliento.

5. PREVENCION: BASES RACIONALES PARA EL
CONTROL QUIMICO DE LA PLACA
SUPRAGINGIVAL
Estudios epidemiológicos establecieron hace muchos años una fuerte
asociación entre placa y gingivitis. Probaron que la placa era el agente
etiológico de la gingivitis y, en consecuencia, la periodontitis. Pero
este concepto no consideraba que haya factores que influyen en la
capacidad de los individuos para tener una buena higiene bucal como
para prevenir dicha enfermedad.

6. Dado el conocimiento actual, podemos describir la patogenia de las
enfermedades periodontales, a saber, que ocurren como resultado de
una interacción entre una o más bacterias patógenas y un huésped
susceptible a la enfermedad.
Han sido identificado unos pocos factores de riesgo: fumar, diabetes
y defectos polimorfos.
La prevención por medio del control de la placa supragingival aun
sigue siendo el pilar para el control de la gingivitis y, por lo tanto, para
la aparición o repetición de la periodontitis. La mayor dificultad para
prevenir la gingivitis es el cumplimiento y destreza del individuo para
realizar los hábitos de higiene bucal.

7. Aun es grande la prevalencia de gingivitis, lo cual indica que para
mucha gente la limpieza manual es insuficiente para conservar la
salud gingival. Esto confirma que se deben utilizar sustancias
para el control de la placa, cuyo empleo requiere menos
cooperación y habilidad.

8. SISTEMA DE CONTROL QUIMICO DE LA PLACA
SUPRAGINGIVAL
Sobre la superficie dentaria limpia se establecen primero los
formadores de placa primaria, especies del genero Streptococcus. Su
presencia parece ser esencial para la adherencia de otras especies
bacterianas. Si no se altera, la placa crece en masa y complejidad con la
esencia marginal adyacente e induce una respuesta inflamatoria, lo que
puede producir gingivitis. En la formación ordenada de la placa están
involucrados dos procesos: adherencia microbiana y proliferación o
división de las bacterias.

9. Las sustancias químicas, influyen sobre la placa cuantitativa y
cualitativamente por medio de varias vías:
•· Evitar la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos.
•·Detener o retrasar la proliferación bacteriana con antimicrobianos.
•· Extraer la placa establecida, con lo que a veces es llamado ´´cepillo
dental químico´´.
•· Alterar la patogenia de la placa.

10. SUSTANCIAS QUIMICAS Y VEHICULOS
Los agentes inhibitorios de la placa más eficaces dentro del grupo de
los antisépticos son aquéllos cuya acción persiste en la boca durante
varias horas.
Esta persistencia de la acción es llamada Sustantividad, dependería de
varios factores:
1. Retención prolongada por absorción en las superficies bucales,
incluidos los dientes cubiertos por película.
2. Conservación de la actividad antimicrobiana una vez adsorbidos.
3. Neutralización mínima o lenta de la actividad antimicrobiana en el
medio bucal o lenta eliminación de las superficies.

11. La sustantividad ha sido mejorada combinando antimicrobianos
o empleando sustancias que aumenten su retención. Los grupos
de compuestos son:
Antibióticos: Los antibióticos no deben ser usados local ni
sistémicamente como elementos preventivos de caries y gingivitis.
Enzimas: Hay dos grupos. El primero funciona más bien como
eliminadores de placa. Tienen el potencial de desorganizar la matriz
primera de la placa desalojando las bacterias. El segundo grupo cataliza
la conversión del tiocinato endógeno y exógeno en hipocinato por la
vía del sistema de la lactoperoxidasa salival.
Antisépticos bisbiguanidinicos: La clorhexidina es el antiséptico más
eficaz para la inhibición de la placa y la prevención de la gingivitis. Es
utilizada en una cantidad de vehículos y disponibles en productos
comerciales.

12. Compuestos cuaternarios de amonio: El cloruro de benzalconio y el
cloruro de cetilpiridinio son los compuestos de esta familia más
estudiados.
Fenoles y aceites esenciales: Han sido utilizados por varios años en
colutorios y caramelos como El triclosan (antimicrobiano no iónico).
Productos naturales: Se han utilizados extracto de hierbas y plantas en
los productos de higiene bucal durante muchos años. Ej.: el extracto de
la planta sanguinaria que se emplea en numerosas formulaciones.
Fluoruros: La prevención de caries está bien establecida para una
cantidad de sales de flúor, pero el ion flúor tiene escaso efecto sobre la
formación de placa y gingivitis.

13. Sales metálicas: Los resultados han sido algo contradictorios, pero
parecen depender de la sal utilizada, su concentración y frecuencia de
uso.
Agentes oxigenantes: Se han utilizados como desinfectantes en
endodoncia y periodoncia. Ej.: peróxido de hidrogeno.
Detergentes: son un ingrediente común en los dentífricos y colutorios.
Ej.: El sulfato laurilsodico.
Alcoholes aminados: Se les considera como agentes antiplaca y no
entran en la categoría de antimicrobianos o antisépticos. Ej.: El
octapinol.

14. Otros antisépticos: La mayoría tenían poco o ningún efecto in vivo.
Ej.: La providona y La hexetidina.
Vehículos
En el trasporte se antisépticos o antimicrobianos a la boca para el
control de la placa supragingival participan una variada, aunque
pequeñas, de Vehículos. Ej.: los colutorios, spray, irrigador pero el más
útil para la eficacia de los agentes de control de placas es el dentífrico.

15. EVALUACION DE LAS SUSTANCIAS Y
PRODUCTOS QUIMICOS
•· Sustancias antimicrobianas: sustancias químicas que tienen efectos
bacteriostáticos o bactericida in vitro, que no pueden ser extrapolados
sobre la placa in vivo.
•· Productos reductores/inhibidores de la placa: sustancia químicas
que reducen la cantidad o afectan a la calidad de la placa.
•· Factores antiplaca: sustancias químicas que tienen como efectos
sobre la placa suficiente contra la gingivitis o caries.
•· Factores antigingivitis: sustancias químicas que reducen la
inflamación gingival sin que necesariamente influyan sobre la placa
bacteriana.

16. La evaluación utiliza métodos in vivo e in vitro.
ESTUDIOS IN VITRO
Ensayos bacterianos: (MIC)= concentración inhibidora mínima,
(MBC)= concentración bactericida mínima y curvas de eliminación.
Estas pruebas indican la actividad antibacteriana y el espectro
antimicrobiano de los productos y formulas contra una gama de
bacterias bucales. Los estudios in vitro no dan información sobre la
sustantividad antimicrobiano.
Medición de la incorporación: la sustantividad se cuantifica
empleando una variedad de sustratos, también se puede establecer la
influencia de otros factores en la incorporación de un producto
determinado.
Modelos de placa: aportan datos de poco valor predictivo de los
efectos de la boca.

17. Otros métodos…
PRUEBAS IN VIVO
Estudios del depósito
Aquí se usa la medida de retención. Esas evaluaciones de retención
pueden ser engañosas, porque la retención es un aspecto solo de
sustantividad y por lo tanto no dan información sobre la actividad de los
agentes retenidos.
Tests antimicrobiano
Para los antimicrobianos se usa el recuento bacteriano salival el cual
consiste en hacer recuentos bacterianos salivales antes y, en distintos
momentos, después de haber hecho un solo buche con el producto.
Estudios de placas experimentales
Los estudios de neoformacion de la placa a corto plazo son quizás los
que se usan mas comúnmente en experimentos clínicos para estudiar
productos químicos de higienes bucal.

18. Estudios de gingivitis experimentales
Están basados en el protocolo de gingivitis.
Estudios del uso en el hogar
Varios factores tienden a confundir los estudios del uso en el hogar
de productos de higiene bucal y pueden enmascarar una acción química
antiplaca probada determinada por estudios de gingivitis
experimental y placa a corto plazo.

19. CONSIDERACIONES SOBRE LOS DISEÑOS DE
LOS ENSAYOS CLINICOS
Los diseños pueden ser: Paralelos, donde a cada grupo se le adjudica
solo un tratamiento y la cantidad de tratamientos decide el número de
grupos; cruzados, donde todos los sujetos usan todos los tratamientos
durante periodos de estudio de la misma duración. La elección de
controles puede variar y existen varias posibilidades.
Control con placebo
Es útil para evaluar un agente nuevo o para ubicar un agente o formula
como control positivo o comercial. En este estudio actúa el agua.
Control activo menos (control negativo)
Es empleado comúnmente para determinar s un producto tiene
actividad sobre su vehículo, útil en particular en las evaluaciones
iníciales de formulas, como la de pastas dentales.

20. Control comercial
En un producto disponible comercialmente usado comúnmente por el
público en general.
Control positivo
Es un agente o formula que en el momento se considera el agente más
eficaz disponible. En estudios paralelos y cruzados, los grupos tienen
que ser bastante grandes para detectar estadísticamente las diferencias
significativas, si es que las hay.
La significación clínica podría ser:
1. Equivalente a la del control comercial
2. Superior a la del control comercial
3. Relacionada con la enfermedad
4. Positivo
5. Superioridad proporcional

21. CLORHEXIDINA
Se presenta en tres formas, sales de digluconato, de acetato y de
hidrocloruro.
Fue desarrollada en la década 1940 por Imperial Chemical Industries,
Inglaterra, y salió al mercado en 1954 como antiséptico empezó a
utilizarse más ampliamente en medicina y cirugía. El uso en
odontología, inicialmente, fue para desinfección de la boca y
endodoncia.
Hoy es uno de los compuestos mas investigados en odontología. La
clorhexidina es un antiséptico bisbiguanidico de molécula simétrica
compuesta de 4 anillos clorofenolicos y 2 grupos de biguanida
conectados por un puente central de hexametileno; es su naturaleza
dicationica lo que la hace relevante en su eficacia, seguridad, efectos
secundarios locales y dificultades para formular los productos.

22. Toxicología, seguridad y efectos secundarios
Ni se ha descrito toxicidad sistémica por aplicación tópica o ingestión,
ni hay evidencias de teratogenia en el modelo animal. Tiene una amplia
acción antimicrobiana sobre una vasta gama de bacterias grampositivas
y gramnegativas. También es eficaz contra los hongos y levaduras,
incluida Cándida y contra algunos virus (VIH y el VHB).
Usado como colutorio, tiene varios efectos colaterales, el más común y
problemático es la pigmentación marrón de los dientes, algunos
materiales de restauración y mucosas, sobre el dorso de la lengua.
Tiene un gusto amargo que es difícil de enmascarar y en muchas
personas causa alteraciones del gusto.
Todos estos problemas se resuelven interrumpiendo el antiséptico.

23. Mecanismo de acción
La clorhexidina es una sustancia antibacteriana potente, pero esto por
sí solo no explica la acción antiplaca.
En la boca, la clorhexidina se adsorbe rápidamente a las superficies,
incluidos los dientes con película. Una vez adsorbida, muestra una
acción antibacteriana persistente, que dura más de 12 horas.
Productos con clorhexidina
La clorhexidina ha sido incluida en la formula de múltiples productos:
colutorios, gel, sprays, dentífricos, barnices.

24. USOS CLINICOS DE LA CLORHEXIDINA EN
ODONTOLOGIA
Como auxiliar de la higiene bucal y de la profilaxis profesional
En la fase de higiene bucal o en la preparación prequirurgica de los
pacientes periodontales.
Después de la cirugía bucal, incluida la cirugía periodontal o el
alisado radicular
Reduce la carga bacteriana en la cavidad bucal y previene la formación
de placa en un momento en que la limpieza mecánica puede ser difícil
por las molestias que ocasionaría.
En pacientes con fijación de la mandíbula
Reduce la carga bacteriana que tiende a aumentar durante la
inmovilización y mejora el control de la placa.

25. Para la higiene bucal y mejoría de la salud gingival en los
discapacitados físicos o mentales
Es útil, mejorando la higiene bucal como la salud gingival. EJ: en
forma de sprays.
En pacientes comprometidos medicamentes predispuestos a
las infecciones bucales
Puede ser útil como terapia preventiva auxiliar. Una vez iniciada la
infección, su valor es limitado.
Pacientes con alto riesgo de caries
Reducen los recuentos de Streptococcus mutans en las personas
propensas a las caries.
Ulceras bucales recurrentes
Reduce la contaminación de las ulceras por las bacterias bucales

26. Portadores de aparatos ortodonticos extraíbles y fijos
Reduce el número de gravedad de las ulceras traumáticas durante los
primeros cuatro meses de la terapia ortodoncica fija.
En el tratamiento de las estomatitis protésicas
Funciona como preventivo después de aplicar otro compuesto.
Enjuague e irrigación preoperatorios con clorhexidina
Este enjuague reduce la carga bacteriana y la contaminación del área
quirúrgica del profesional y de sus auxiliares.

27. TRATAMIENTO
Bases racionales para el control de la placa subgingival
El tratamiento de la enfermedad periodontal consiste en utilizar
métodos de eliminación de la placa supragingival, con un control de la
placa supragingival para prevenir la recidiva.
Aplicación subgingival
Los antimicrobianos se emplean por dos métodos:
a) Irrigación con el producto en solución: es el método más
popular de aplicación. Cualquiera que sea el dispositivo que se use para
aplicar el antiséptico, todos habitualmente emplean agujas de externo
romo o redondeado que se ubican en el área de la bolsa.
b) Vehículos de liberación lenta: estos son; -fibras huecas/tubería de
diálisis, -acrílicos, -acetato de celulosa/propilenglicol, -fibras
monolíticas, -gel lípido, -gel tipo lípido.

28. Sustancias y regímenes
Irrigación
Antisépticos usados en la irrigación: clorhexidina, providona yodada,
fluoruro estannoso, peróxido de hidrogeno y solución fisiológica. En la
irrigación local se utilizan, dazol y tetraciclina.
Los regímenes para el uso y seguimiento han variado muchísimo:
aplicación por el profesional, el paciente o ambos; frecuencia; sustancias
y controles usados; criterios de evaluación; seguimiento.
Vehículos de liberación lenta
La aplicación retardada de antisépticos en las bolsas periodontales se
refieren casi por completo a clorhexidina. Los vehículos incluyeron
fibras huecas y acetato de celulosa/propilenglicol. Los sistemas de uso
consistieron en la aplicación de los vehículos durante 7 días.

29. GRACIAS!!!