El documento resume la incidencia, mortalidad y factores de riesgo del derrame cerebral hemorrágico espontáneo, así como las pautas para el manejo de la presión arterial elevada. Describe los hallazgos de imagenología por TC e IRM y recomienda el control de la presión arterial para reducir el riesgo de sangrado secundario. Finalmente, presenta criterios para considerar la evacuación quirúrgica del hematoma en ciertos pacientes.

1. Sebastián Celis Molina
Residente Neurocirugía UdeA

2. 
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
Incidencia de 24.6 por 100.000 por año.
40,000 a 67,000 casos por año en EU
Mortalidad 35% - 52%.
Tan solo el 20% presentan recuperación
funcional a los 6 meses.
La mitad de los pacientes que mueren ocurre
dentro de las primeras 24 horas.
Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of
spontaneous intracerebral hemorrhage in adults. Stroke 2007;38(6):2001–23.

3. 
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HTA
Angiopatía amiloide
Edad: RR 7 > 70 años, 25 para mayores de 80
años.
Sexo Masculino
Consumo de alcohol
Colesterol: niveles bajos de colesterol
Genética: Apolipoproteina E (ε2 - ε4)
Anticoagulación: 0.3% a 1.0% paciente/año, se
dobla el riesgo cuando el INR es mayor de 3.5
Drogas de Abuso: Cocaína y anfetaminas.

4. 
HTA
HTA
Vasculopatía
hipertensiva
Lipohialinosis
Pèrdida de mùsculo
liso, engrosamiento
de lintimal.
Disminuciòn
luminal,
microaneurismas.

5. Daño secundario
Daño primario
• Lesión
estructural
por efecto
expansivo
• Edema perilesional.
• Respuesta
inflamatoria
• Activación de
cascada de
coagulación
• Depósitos de
hierro
• Resangrado

6. 50 % Gangliobasales: Putaminal – lenticular – cap.
Inter. – globo palido
15 % - Talamo
10 % Celebelo
10 -20 % Cortico Subcorticales.
1 – 6 % Tallo

7. 

CT es imagen de elección.
Rápida – Fácil acceso
 Lesión hiperdensa
 60% asociado con efecto de masa.
 30% con compromiso sistema ventricular
 15% requieren otro método de estudio por
patología vascular o tumoral.

ABC/2

8. 
MRI: Útil para diferenciar posible lesión
tumoral como causante del sangrado.
 Metástasis: Tumor células
claras, Melanoma, Pulmón.
 Hemangioblastomas – Meduloblastomas
AngioTAC:

 MAV
Arteriografía:


Aneurismas, MAV

9. GSC
>o = 80
1
0
Infratentorial
1
Supratentorial
0
> 0 = 30 ml
1
< 30 ml
Compromiso
Intraventricular
0
<80
Volumen
1
13 – 15
Localización
2
5 - 12
Edad
3- 4
0
Si
1
No
0

10. Puntaje
Mortalidad
0
No mortalidad
1
13%
2
26%
3
72%
4
97%
5
100%
6
100%

12. Si la PAS > 200 o PAM > 150 se considera manejo
agresivo de PA con antihipertensivo IV y medición
de PA cada 5 min.
 Si la PAS > 180 o PAM > 130 y hay posibilidad de
Hipertensión endocraneana Se recomienda PIC y
control de PA para mantener PPC > de 60. IV
 Si la PAS > 180 o PAM > 130 y no hay posibilidad de
Hipertensión endocraneana se recomienda iniciar
antihipertensivos IV de forma intermitente para
llegar a una meta de 160/90 PAM 110

Recommended guidelines from the AHA/ASA for treating
elevated BP in spontaneous ICH

13. 
Control de la PA con metas de 140 disminuye
el riesgo de resangrado: 36.3% grupo control
vrs 13.7% TTO intensivo. No hay cambios en
estado neurológico al egreso.

14. 





Labetalol
Nicardipine
Esmolol
Hidralazine
Nitroprusiato de sodio
Nitroglicerina

15. Aumento en el tamaño del hematoma fue del 26%
en el grupo placebo. 18% el el grupo que recibió 20
μg de rFVIIa por K(P=0.09) y de 11% en el grupo que
recibió 80 μg por K (P<0.001).
 Sin
diferencia estadistica entre resultado
neurológico y estancia hospitalaria.


16. 
Pacientes con consumo de anticoagulantes:
 Vitamina K 5 a 10 mg IV
 Plasma fresco congelado 10 a 20 ml /k
▪ Concentrado de Complejo protrombínico: Utilizado en
el paciente emergente que requiere se llevado a cirugía,
no requiere corrección de INR (II, IX, and X, VII y proteina
C y S)
 Protamina: 1 mg a 1.5 mg por 100 unidades de
heparina
 Corrección de plaquetas < 50.000

17. 


AHA no recomienda su Uso si no hay registro
electroencefalográfico o convulsión clínica
Se presentan durante las primeras 72 horas.
Pueden interactuar con los antihipertensivos
que bloquean canales de Ca.
 Puede estar relacionado con pobre pronostico su
uso rutinario.

18. 
Criterios: hematoma espontaneo entre 10 –
100 ml. Menor de 1 cm de la corteza, 48 horas
del ictus, GSC mayor a 5 o 6 con respuesta
pupilar de 2.