Este documento describe la hiperplasia endometrial, incluyendo sus causas, factores de riesgo, tipos, tratamiento y pronóstico. La hiperplasia endometrial ocurre cuando los estrógenos estimulan continuamente el endometrio sin la acción opuesta de la progesterona y puede ser simple o compleja, con o sin atipias. El tratamiento con progestágenos suele ser efectivo, pero la histerectomía puede ser necesaria para casos con atipias o si fracasa el tratamiento médico.

2. • “Lesiones proliferativas de las
glándulas, y en menor grado, del
estroma endometrial”.

3. Estimulación
estrogénica crónica,
sin acción opuesta de
progesterona.
Puede aparecer en
cualquier grupo etario

4. Anovulación
Administración
de estrógenos sin
progestágenos
Lesiones ovaricas
(tumores de la
teca o granulosa)
Hiperplasia del
tejido cortical del
ovario

5. • Terapia de reemplazo hormonal
• Obesidad
• Diabetes
• Edad de menopausia menor a 53
años
• Paridad (>2)
• Uso de anticonceptivos orales
• Tamoxifeno

6. Factores de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial en mujeres
premenopausicas con sangrado uterino anormal
• Edad > 45 años
• Peso > 90 Kg
• Infertilidad
• Historia Familiar de Cancer de Colon
• Nuliparidad

7. Hiperplasia
Simple
(quística)
Con atipia
Sin atipia
Compleja
(adenomatosa)
Con atipia
Sin atipia

9. Simple Aumento de la proporción gls. respecto del
estroma
gls. pueden estar dilatadas o ser quísticas (
hiperplasia quística )
cls. endometriales tipo proliferativo.

11. • Pérdida de la polaridad
• Núcleos vesiculosos
• Nucléolos prominentes
• Células se hacen redondeadas

13. b) Compleja :
Gran apiñamiento glandular con menos estroma entre gls.
Arquitectura gls. más compleja (yemas papilares, estratificación ).
Ramificación de las glándulas
Glándulas delimitadas y no confluyen

15. • Las glándulas están más cercanas entre si
• Arquitectura compleja
• Estroma rodea zona glandular pobremente
• Perdida de la polaridad
• Hipercromatismo
• Pseudoestratificación
• Infiltrados eosinofilos

17. a) Sin atipías : 80% desaparece, 19% persiste y
2% progresa a cáncer.
b) Con atipías : 58% desaparece, 19% persiste y
23% progresa a cáncer.
• Por grupos : 1, 3, 7 y 28%.
• Más importante factor progresión : ATIPÍAS.

18. • Tiempo de progresión hiperplasia sin
atipías-AdenoCa es de, aproximadamente,
10 años; con atipías = 4 años.

20. a) Endometrio proliferativo o secretor normal.
b) Pólipo endometrial.
c) Atrofia senil ( quística ).
d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasión
estromal ).

21. • Menstruación 2-3mm
• Fase proliferativa 8mm
• Ovulación 10mm
• Fase secretora hasta 15mm

22. • Se consideraron patológicos aquellos grosores endometriales:
• En edad reproductiva ≥ 16 mm
• En la postmenopausia ≥5mm
• En la post menopausia con TRH ≥ 8mm

23. Procedimiento
ambulatorio que puede
usarse a continuación.
Sensibilidad 99% para Ca;
75% para HE.
La re-evaluación es por
consiguiente importante sí
existe sangrado anormal
persistente o recurrente.

25. • En cualquiera de los tipos de hiperplasia, el
legrado y la administración de progestágenos
en forma cíclica se considera como una
terapéutica adecuada si la mujer desea
conservar su fertilidad.

26. • Cuando el caso corresponde a una hiperplasia
CON ATIPIAS y no es necesario conservar la
fertilidad, se puede realizar una histerectomía
simple.

27. Ataque con progesterona durante 3-6 meses y repetir la muestra
endometrial
Si hubo respuesta buena, cambie a un régimen de progesterona de
mantenimiento y realizar STV anuales para excluir recurrencia.
Si no hay ninguna respuesta, aumente la dosis de progesterona y
repita la muestra de nuevo. Si vuelve a fallar, entonces la
histerectomía está indicada

28. • Hay informe de casos de mujeres jóvenes con Ca. tratadas
conservadoramente para preservar la fertilidad. La tasa de
respuesta 60 – 75% y algunos embarazos se han logrado,
pero con casos ocasionales de enfermedad significativa.

29. La regresión de la lesión se ve en el 75-90% de las pacientes tratadas con
progestagenos
Si se desea procrear se puede inducir la ovulación con clominofeno o
menotropinas
Si no se desea procrear se recomienda el uso de anticonceptivos orales a
largo plazo
En caso de existir hiperplasia persistente se debe plantear la cx definitiva