Este documento presenta información sobre presentaciones atípicas del cáncer de mama, incluyendo carcinoma inflamatorio, cáncer oculto, enfermedad de Paget y cáncer de mama y embarazo. Describe las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas presentaciones.

1. PRESENTACIONES
ATIPICAS DEL
CANCER DE MAMA
Calzone, Evangelina 2013

2. CARCINOMA
INFLAMATORIO
CANCER OCULTO
ENFERMEDAD DE PAGET
CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO

3. CARCINOMA
INFLAMATORIO

4. 1-5% del total de las neoplasias malignas de
la mama EE.UU, mas del 20% Túnez.
Entidad epidemiológica definida dentro del
CMLA.
Rápida progresión clínica, semanas-meses.
SV a los 5 años 50%.
Edad media menor q otros canceres
57 ( Raza blanca) y 52 (Raza negra).
INTRODUCCIÓN

5. Sin tendencia familiar
El embarazo y la lactancia no aumentan su
riesgo
Se piensa que el estado hnal pre
menopaúsico y la exposición ambiental
tienen un rol es su aparición
Tumores con RE - ; expresan el oncogén RhoC-
GTPase; con perdida de expresión del gen WISP 3
INTRODUCCIÓN

6.  Eritema en al menos 1/3 mama
 Aumento de la Tº local
 Edema cutáneo
 Rugosidad dérmica, engrosamiento, hoyuelos (piel de
naranja)
 Otros: nódulos eritematosos en tórax (no
blanqueables), mastalgia, equimosis
 No suele asociarse a masa palpable (50%)
CLINICA

8. • Clínico ( inspección, palpación, incluir Gl
linfáticos.)
• Imágenes
MX: masa u opacidad dominate 80%-90%
signos de inflamación 10-15%
- aumento difuso de la densidad
- engrosamiento trabecular
- adenopatías axilares
- distorsión arquitectural
DIAGNÓSTICO

10. ECOGRAFIA
• Cambios inespecíficos
• Edema (indistinguibles x este método de infiltración
tumoral)
• Diagnostico diferencial de abscesos
RMN
 Poco útil

11. • BIOPSIA
De la mama o de la piel, revela un
carcinoma infiltrante, negativo para
receptores de E y P, sobreexpresión del
HER2/NEU.

12. • Mastitis infecciosas, absceso mamario: gral/
puerperales, con fiebre, malestar gral, leucocitosis; con
buena Rta ATB.
• Ectasia ductal
• Traumatismo
• Cáncer Mts, carcinoma microcitico de la mama,
biopsia confirma el dx
• Dermatitis atópicas, eccema, lupus, vasculitis,
psoriasis, raro q solo afecten a la mama; biopsia
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

13. TRES PILARES
QT neoadyuvante – Cirugía - RT.
Demostró un SV global y exenta de enf. significativamente
mayor
 QT neoadyuvante
2 objetivos, control del crecimiento de la enf. mts y
la estatificación de la mama y gl linfáticos.
Doxorrubicina 4 o mas ciclos.
TRATAMIENTO

14. CX
 Mastectomía radical modificada: Varios autores
encontraron ventajas :
SV global
Años libres de enfermedad
Aporta información útil:
-Permite evaluar la enf. residual con precisión
-Rápido control y cura del T local
-Uso menor de RT posterior

15. RT
¿¿¿CX vs CX +RT ???
Las conclusiones:
No hubo diferencias en la SV global; si hubo
datos concluyentes a favor de administrar la RT
para mejorar las tasas de afectación locorregional

16. La mayoría de los pacientes con CMI, no
expresan receptores de E ni de P; si expresan
receptor de crecimiento epidérmico y el c-erb-
B2. Y un elevado índice de marcación de
timidina.
Mutaciones del P53, asociado a mayor tamaño
Tumoral y diseminación precoz.
Sobreexpresión oncogén RhoC-GTPase y
pérdida del gen WISP3: asociados con rápida
carcinogénesis (alterados en el 91%)
MARCADORES

17. CANCER OCULTO DE LA
MAMA

18. • Adenopatía axilar aislada sin tumor de mama
detectado a la palpación o por radiología.
• T0 N1
• Incidencia 0.3 y 1% de los T malignos
• Edad media 57 años; (36-79)
CARACTERISTICAS

19. • Adenopatía axilar aislada; 1 o 2 ganglios
afectados, a veces gran diámetro (30mm).
• PAAF o PAG: histología Adenocarcinoma.
Gold Estándar.
• Detección de receptores hnales
• Búsqueda del primario!!!
Mx bilateral
TAC abd y pelvis/ Rx Tórax
RMN realce de contraste
Marcadores Tumorales
DIAGNÓSTICO

20. Diag diferencial:
• Patología Benigna;
• Primario de mama en la cola axilar
• Otros tumores malignos, el primario mas fr
Linfoma.
PRONOSTICO
NO SE HA DEMOSTRADO QUE SEA PEOR Y TAL
VEZ SEA MEJOR QUE EL DE LAS PACIENTES
CON CM PALPABLE EN ESTADIOS
COMPARABLES; SV DEPENDE DEL Nº DE GL
AFETADOS(4 ganglios)

21. Mastectomía con disección axilar.
Tto conservador: RT holomamaria 50Gy y 55gy.
RT axilar y supraclavicular, previa resección
niveles 1 y 2, si hay mas de 3 ganglios afectados.
 QT adyuvante o Tto Hnal según corresponda.
TRATAMIENTO

22. ENFERMEDAD DE
PAGET

23.  1840 Velpeau primera descripción clínica de este proceso
 1874 Sir James Paget, un cirujano y patólogo británico
describió la asociación clínica de las lesiones con un cáncer
de mama subyacente
 Entidad mas AP q clínica
 0.5-3% de los Ca de mama en USA
 Pico de incidencia: e/53 y 65 años
Representa una forma infrecuente de carcinoma in
situ
INTRODUCCIÓN

24. DOS TEORIAS
• EPIDERMOTROPICA, cel. de Paget aparecen
en los conductos de la mama y se extienden a la
epidermis del pezón. Se respalda en que 97% tienen
un Ca. de mama subyacente.
• TRANSFORMACION INTRAEPIDERMICA,
cel de Paget con transformación in situ. Se
respalda en que hay un % sin Ca. de mama asociado o se
presenta como T separados
PATOGENIA

25.  Lesión eritematosa, escamosa eccematosa y que
comienza en el pezón y luego se extiende a la areola.
 Gral. Unilateral.
 Evoluciona a costra, erosión cutánea y ulceración.
 Ocasional: derrame sanguinolento x pezón, retracción
del mismo.
 Dolor, ardor, quemazón, prurito q puede preceder a la
lesión (6 a 8 meses)
 53% no presentan tumor asociado
CLINICA

28. CLINICO
 MX- RMN
CITOLÓGICO X RASPADO
BIOPSIA
DIAGNOSTICO

29. 1. Eccema
2. Dermatitis x contacto
3. Dermatitis posirradiación
4. Adenoma de pezón
5. Melanoma
6. Enf de Bowen
7. Carcinoma Basocelular
8. Linfoma cutaneo cel T
Con el fin de evitar retrasos, cualquier alteración
persistente del pezón debe biopsiarse
DIAG. DIFERENCIALES
Lesiones Bilaterales
Confinados solo a areola

30. Enfermedad de Paget se extirpa de manera
obligatoria del CAP como terapéutica
La conducta a seguir depende: existencia o no de
una masa palpable
TRATAMIENTO

31. EP + masa palpable o Mx anormal
I. Mastectomía
II. Cirugía conservadora + RT( opción)
64% axila +: PAAF; Gl centinela; vaciamiento.
CI tto conservador:
- CA multicéntrico
- Calcificaciones difusas
- Gran distancia entre tumor y CAP
TRATAMIENTO
SV : 20 al 60%

32. EP sin masa o anormalidad en MX
Tto estándar: mastectomía / conservador con
extirpación del CAP
Otras opciones:
- mastectomía simple (5% de recurrencia a
los 40 meses)
- resección de areola y pezón + RT de toda la
mama (11% de recurrencias a los 112 meses)
TRATAMIENTO
SV: 75-100%

33. CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO

34. Evento infrecuente
Los métodos usados para el dx precoz, no
siempre pueden aplicarse
En el manejo, necesario evaluar: Riesgo
fetal/beneficio materno
Tto: RT-QT son teratógenos
INTRODUCCIÓN

35.  ¿Es realmente más agresivo el cáncer de mama
en una mujer embarazada o en la lactancia?
 ¿Está contraindicado el embarazo después de
haber sido tratada por un cáncer de mama?
 ¿Cuáles son los tratamientos pasibles de aplicar
en una paciente que cursa un embarazo según
EG?
LOS INTERROGANTES
QUE SE PLANTEAN SON:

36. DEFINICIÓN
Aquel que se diagnostica en el curso de la
gestación o hasta un año después del parto
o aborto, sin olvidar a la mujer que, luego
de haber padecido un cáncer de mama, se
embaraza, ya sea durante el tratamiento o
después

37. Segundo cáncer mas fr. en las mujeres
embarazadas, (luego del de Cuello Uterino)
 Sin embargo aún es un evento
infrecuente, afecta a 1:3.000 a 1:10.000
Tendencia en aumento
Edad promedio 32,9 5
Efecto protector del embarazo
temprano en la vida de una mujer
EPIDEMIOLOGIA

38. Retraso en el diagnóstico (aprox 5 meses)
peor pronóstico
El 60% de las pacientes se encuentran estadios III-IV.
Los aspectos biológicos del cáncer de mama asociados con
el embarazo son:
• tumores de mayor tamaño al dx
• alta incidencia de compromiso ganglionar
• receptor hormonal negativo
• sobreexpresión del her-2neu
• aumento de invasión vascular
CLÍNICA

39. Clínico, no difiere del habitual
Anamnesis
Exploración mamaria!!!
 Imágenes
Mamografía
Ecografía
• Biopsia
DIAGNOSTICO

40. El uso es controversial.
Autores informa alto % de FN (22-75%)atribuidos al:
 aumento del contenido hídrico de la mama
 aumento de la vascularización
 hipertrofia vascular
 contenido lácteo en los conductillos
 disminución grasa
MAMOGRAFÍA

41. 48% masa +/- calcificaciones
17% calcificaciones aisladas
4% aumentos difusos de la densidad
Sin riesgo para el feto si se realiza una
buena protección abdominal (dosis
radiante 0,1-0,2 rads).
MAMOGRAFÍA

42.  Indicación de elección, dificultad en
la densidad que puede presentar la
mama en el embarazo
 Permite diferenciar nódulos sólidos
de formaciones quísticas
ECOGRAFÍA

43.  Ante presencia de un tumor clínicamente
sospechoso ,
• PAAF (diferencia quiste vs galactocele)
• tru-cut
• biopsia abierta con anestesia local o general
La elección del método dependerá de la experiencia
ESTUDIO
HISTOLÓGICO

44. Rx tórax con protección abdominal.
Centellograma óseo se puede hacer solo
cuando sus resultados modifican la
conducta a adoptar.
RMN, óseas o cerebrales.
No se justifican centellogramas hepáticos,
pues el hígado se estudia con ecografía
ESTADIFICACIÓN

45.  Equipo multidisciplinario
 Influido por la EG y el estadio clínico de la
enfermedad, se utilizan los mismos criterios que para la
mujer no embarazada
 Derivar a un centro de alta complejidad
 El aborto no modifica la evolución de la enfermedad
 Se desaconseja la RT
 Una dosis 5.000 rads en la mama puede traducirse en
una exposición fetal de 10 a 15 Cg en 1 T y de 200 cG
en el 3ro ( x mayor proximidad del feto a la zona
irradiada)
TRATAMIENTO

46.  QT: 2º y 3º T, Antraciclinas.
Ef. Adv. madre: depresión hematopoyética,
predisposición a infecciones. Lo ideal es finalizar la
gestación mínimo 3 semanas dps de la última tanda. Si
continúa es preferible un PV. Mayor riesgo de
hemorragias
Efectos sobre el feto: 1º T: aborto / malformaciones
mayores. 2º y 3º T RCIU, RNBP
Se contraindica la lactancia.

47. Cirugía: elección (generalmente mastectomía
radical modificada, pero no se contraindica el
tto conservador.

48. POSIBLE ESQUEMA
TERAPÉUTICO

49.  Supervivencia: relacionado con la edad joven de la
paciente no con el emb.
A igual edad y estadio SV a 5 años 57 y 56% en
embarazadas y no embarazada. Pero disminuye
significativamente en la comparación de mujeres
menores y mayores de 40 años.
Las mujeres más jóvenes, premenopáusicas, tienen peor
pronóstico.
PRONOSTICO

50.  10% de las mujeres se embaraza luego de
un tratamiento de cáncer de mama
Se aconsejar un plazo de 2 a 3 años, (el
80% de las recidivas ocurren en este
plazo)
El embarazo no ejerce una acción
perjudicial sobre la evolución del
carcinoma tratado.
EMBARAZO LUEGO
DEL CA DE MAMA

51. GRACIAS