Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
Presentación sobre el síndrome de DRESS (Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
Definicion, fisiopatologia, cuadro clinico, diagnóstico, escalas, pronostico y tratamiento
Definición de celulitis y fascitis necrotizante. Epidemiología, etiología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y gabinete, pruebas diagnósticas y tratamiento
Presentación sobre el síndrome de DRESS (Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
Definicion, fisiopatologia, cuadro clinico, diagnóstico, escalas, pronostico y tratamiento
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Hipersensibilidad a AINES
Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz.
Profesor
Ponente: Dr. Octavio G. Mancilla Ávila
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología
Clínica
2. Introducción
• Los antiiinflamatorios no esteroideos (AINES) son fármacos
que se utilizan para el tratamiento del dolor y la inflamación
(todos los grupos de edad).
• La hipersensibilidad al ácido acetil salicílico (ASA) y otros
AINES se presenta en el 0.1 al 0.3% de la población y
constituye una de las causas más frecuentes de
hipersensibilidad inducida por fármacos.
• En pacientes con asma la hipersensibilidad a AINES se presenta
en el 4.3 al 11%, en pacientes con urticaria crónica en el 21 al
30%.
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
3. • Reacción alérgica: reacción mediada por un mecanismo
inmunológico específico.
• Hipersensibilidad no alérgica: cuando no se comprueba un
mecanismo inmunológico.
• Reacciones de hipersensibilidad a medicamentos:
– Efectos adversos que se parecen clínicamente a las reacciones
de alergia, son respuestas impredecibles, nocivas e
involuntarias a un medicamento que se toma a una dosis que
normalmente se utiliza en humanos. Consisten en distintos
fenotipos clínicos, con inicio y gravedad variables.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
4. • Hipersensibilidad a AINE:
– Situación clínica parecida a una reacción alérgica, que
ocasiona signos y/o síntomas reproducibles, los cuales
inician tras la exposición hacia un AINE con dosis
toleradas habitualmente en humanos.
• Hipersensibilidad alérgica y no alérgica.
• Hipersensibilidad alérgica a AINE:
– Reacción de hipersensibilidad inducida por AINES,
iniciada por un mecanismo inmunológico (IgE o células T).
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
5. • Reactor selectivo: casos en los cuales las manifestaciones
clínicas son debidas a un solo fármaco o subclase de AINES,
con buena tolerancia a otras subclases.
• Reacciones cruzadas: cuando las manifestaciones clínicas son
ocasionadas por más de una subclase de AINE, con un
mecanismo fisiopatológico ocasionado por el medicamento.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
6. Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Clasificación de los AINES de acuerdo a su acción farmacológica contra
la ciclooxigenasa
Inhibidores potentes de la COX-1: piroxicam, indometacina, sulindaco,
tolmetina, ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, oxazoprina, ácido
mefenámico, flurbiprofeno, diflunisal, ketoprofeno, diclofenaco,
ketorolaco, etodolaco, nabumetona y AAS.
Inhibidores débiles de la COX-1: paracetamol y salsalato.
Inhibidores preferenciales de la COX-2 a dosis bajas e inhibidores
débiles de la COX-1 a dosis altas: nimesulida y meloxicam.
Inhibidores selectivos de COX-2: celecoxib, etoricoxib y parecoxib.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
7. Laidlaw, Tanya M., and Katherine N. Cahill. "Current knowledge and management of hypersensitivity to aspirin and NSAIDs." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In
Practice 5.3 (2017): 537-545
Clasificación de los AINES por su estructura química
Ácido salicílico: aspirina, salicilato de sodio, salsalato y sulfasalazina.
Ácido propanoico: ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno,
flurbiprofeno, ketoprofeno y oxaprozina.
Ácido acético: diclofenaco, etodolaco, ketorolaco, indometacina,
sulindaco, tolmetina, nabumetona.
Ácido fenámico: ácido fenámico.
Ácido enólico: piroxicam y meloxicam.
Inhibidor selectivo de COX-2: celecoxib.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
8. • Mecanismos:
– Reacciones cruzadas a varios AINES: inhibición de la COX-
1. (enfermedad respiratoria, urticaria, angioedema y
anafilaxia).
– Reacciones inmediatas a un solo AINE: IgE específica.
(urticaria, angioedema y anafilaxia).
– Reacciones retardadas: hipersensibilidad celular (reacción
tipo IV).
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
9. Woessner, Katharine M. "Update on aspirin-exacerbated respiratory disease." Current allergy and asthma reports 17.1 (2017): 2.
• Alteraciones en la vía de inflamación en la enfermedad respiratoria exacerbada por AINES:
– Disminución de prostaglandina E2.
– Disminución del receptor de protaglandina E2 (receptor EP2).
– Aumento de prostaglandina D2 (PGD2).
– Aumento de la producción de tromboxano A2.
– Elevación del leucotrieno E4 (LTE4) urinario, bronquial y nasal.
– Hiperreactividad bronquial en la prueba de reto con LTE4.
– Disminución de la capacidad de generar lipoxinas.
– Niveles elevados de receptor de cisteinil leucotrienos (CysLT1 R).
– Disminución del RNAm de ciclooxigenasa 2 (COX-2) en los pólipos nasales.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
10. Laidlaw, Tanya M., and Joshua A. Boyce. "Aspirin-exacerbated respiratory disease—new prime suspects." New England Journal of Medicine 374.5 (2016): 484-488.
• Fisiopatología de las reacciones inducidas por AINES:
Panel A. Pobre función de:
• Ciclooxigenasa 2 (COX-2).
• Prostaglandina microsomal E2 sintasa 1 (mPGES-1).
La producción dependiente del sistema de
prostaglandina E2 facilita la síntesis persistente de
leucotrieno C4 (LTC 4) por medio de las células que
expresan lipooxigenasa-5-LTC4 sintasa.
Panel B.
La administración de aspirina o cualquier otro AINE no
selectivo disminuye la PGE2 residual, lo que permite la
activación de lipooxigenasa 5 y la producción de LTC4.
A. Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina B. Mecanismo de reacción de aspirina
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
11. Las células derivadas de IL-33 y linfopoyetina
tímica estromal (TSLP) promueven inflamación
y liberan productos derivados de los mastocitos
(incluyendo prostaglandina D2).
Cisteinil leucotrienos inducen la liberación de
IL-33 y la consecuente activación de
mastocitos, broncoconstricción secundaria a
los efectos directos de los cisteinil
leucotrienos, prostaglandina D2 y otros
derivados de mastocitos.
La prostaglandina D2 expresa CRTH2 en el
tejido respiratorio también induciendo
broncoconstricción.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
12. • Fisiopatología de la inflamación crónica:
– La inflamación eosinofílica de la mucosa parece estar
relacionada con anormalidades en derivados del
metabolismo de las ciclooxigenasas y las lipooxigenasas.
– Se ha sugerido un papel de infecciones virales,
anticuerpos y enterotoxinas estafilocócicas que actúan
como superantígenos en el desarrollo de la inflamación.
– Polimorfismos genéticos y epigenéticos.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
13. Infecciones respiratorias
virales.
Rinitis.
Congestión nasal.
Asma: leve (20%), moderado (30%),
grave (50%).
Reacciones respiratorias inducidas por
AINES/ASA
Rinorrea crónica.
Hiposmia/anosmia.
(55%)
Eosinofilia crónica.
Sinusitis.
Poliposis nasal (70%).
Historia natural de la
enfermedad
respiratoria por
AINES/ASA
Sánchez-Borges, M., F. Caballero-Fonseca, and A. Capriles-Hulett. "Cofactors and comorbidities in patients with aspirin/NSAID hypersensitivity." Allergologia et
immunopathologia 45.6 (2017): 573-578.
Dr. Mancilla
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14. • Cinco fenotipos:
1. Enfermedad respiratoria exacerbada por ASA y otros AINES: asma, rinosinusitis,
poliposis nasal y broncoconstricción inmediata inducida por ASA/AINE.
2. Enfermedad cutánea exacerbada por ASA y otros AINES: urticaria y/o angioedema de
aparición inmediata, inducidos por ASA/otros AINES en pacientes con UCE.
3. Urticaria y angioedema inducidos por AINES: en pacientes que no tienen UCE.
4. Urticaria, angioedema y anafilaxia inducidos por un solo AINE.
5. Reacciones retardadas mediadas por un solo AINE: por ejemplo, erupción fija,
exantema maculopapular, síndrome de Stevens-Johnson, granulomatosis
exantematosa purulenta aguda, etc.
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
Dr. Mancilla
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15. Kowalski, Marek L., Katharine Woessner, and Marek Sanak. "Approaches to the diagnosis and management of patients with a history of nonsteroidal anti-inflammatory drug–
related urticaria and angioedema." Journal of Allergy and Clinical Immunology136.2 (2015): 245-251.
Dr. Mancilla
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16. • Enfermedad respiratoria exacerbada por AINE (EREA):
– Antes conocido como asma inducido por aspirina.
– Enfermedad eosinofílica inflamatoria crónica de la vía respiratoria
que se presenta en pacientes con asma y/o rinosinusitis con poliposis
nasal, con síntomas exacerbados por AINES.
– 7% de los adultos con asma y 14% de los pacientes con asma grave.
– Factores de riesgo: historia familiar, rinosinusitis crónica con pólipos
nasales y/o asma.
– Usualmente diagnosticado en la 3ra o 4ta década de la vida.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
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17. Makowska, Joanna, Anna Lewandowska–Polak, and Marek L. Kowalski. "Hypersensitivity to aspirin and other NSAIDs: diagnostic approach in patients with chronic
rhinosinusitis." Current allergy and asthma reports 15.8 (2015): 47.
Tríada de Samter
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18. – Presentación clínica:
• Síntomas entre los primeros 30 a 180 minutos posterior a la ingesta del
AINE.
• Rinorrea y/o congestión nasal → estornudos → tos → disnea.
• Síntomas más graves en pacientes con asma no controlada.
• Se ha reportado exacerbación de síntomas con la ingesta de bebidas
alcohólicas.
• En niños se ven más frecuentemente síntomas extrapulmonares como
urticaria, angioedema, diarrea o dolor abdominal.
– Abordaje:
• Clasificar asma: la mayoría cursa con asma moderada a grave.
• Endoscopia nasal: edema de mucosa, obstrucción, pólipos nasales y/o
secreción mucopurulenta.
• TC: estándar de oro de estudios de imagen.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
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19. • Abordaje diagnóstico:
Interrogatorio Examen físico
Reacciones cutáneas inmediatas: prueba de
provocación oral (PPO)
Reacciones respiratorias inmediatas: prueba de
provocación bronquial o nasal.
Reacciones retardadas: prueba cutánea intradérmica
con lectura tardía, pruebas de parche, prueba de
transformación linfoblástica.
Prueba de activación de basófilos (PAB)
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
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20. • Historia clínica:
– Múltiples reacciones 1 a 2 horas posterior a la ingesta de
AINES.
– Síntomas respiratorios en pacientes con asma de
presentación en el adulto y poliposis nasal recurrente.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
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21. • Pruebas in vivo (pruebas cutáneas):
– En casos de sospecha de mecanismo inmunológico.
– Intradérmica puede tener mayor sensibilidad.
– No descartan el diagnóstico, confirmar por medio de la
provocación.
– Fórmula y concentraciones con necesidad de
estandarización.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
22. • Pruebas de laboratorio:
– Test de activación de basófilos:
• Su utilidad difiere entre los distintos estudios.
• En la evaluación de urticaria y/o angioedema, anafilaxia
inducida por AINES.
• Especificidad y sensibilidad aún desconocida.
– Test de estimulación de antígeno celular:
• Se ha propuesto para el diagnóstico de enfermedad
respiratoria exacerbada por aspirina y AINES.
• Los expertos aún no recomiendan estas técnicas para el
diagnóstico de hipersensibilidad a AINES.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
23. Park, Hanki, et al. "Potential biomarkers for NSAID-exacerbated respiratory disease." Mediators of inflammation 2017 (2017).
Mediadores de lípidos
Dr. Mancilla
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24. Park, Hanki, et al. "Potential biomarkers for NSAID-exacerbated respiratory disease." Mediators of inflammation 2017 (2017).
Marcadores celulares y de citocinas
Dr. Mancilla
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25. Park, Hanki, et al. "Potential biomarkers for NSAID-exacerbated respiratory disease." Mediators of inflammation 2017 (2017).
Marcadores genéticos
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26. • Pruebas de provocación (reto):
– Estándar de oro.
– No se recomienda en pacientes con historia de reacciones graves
(anafilaxia, SJS, NET, DRESS).
– Debe de realizarse por expertos, en medio hospitalario.
– Se deben de suspender antihistamínicos, corticoesteroides sistémicos y
antileucotrienos antes de realizarse.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
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27. – Realizar pruebas de función pulmonar previamente, cuando esto sea posible (por lo
menos VEF1 70%).
– Iniciar con dosis bajas, dosis subsecuentes en intervalos de 60 minutos (esto puede
modificarse dependiendo el tipo de reacción).
– Suspender la prueba al identificar datos de respuesta alérgica e iniciar tratamiento.
– Observación posterior a una reacción de 2-4 horas.
– Prueba negativa cuando la dosis total acumulada sea la terapéutica para la edad,
observación posterior de 1.5 a 2 horas.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
Dr. Mancilla
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28. Indicaciones para realizar el reto oral hacia
aspirina:
• Confirmación de hipersensibilidad en
pacientes con historia poco clara.
• Verificación de resultados negativos en
retos por inhalación y/o intranasal.
• Evaluación de la dosis de provocación
antes de realizar la desensibilización.
• Con fines de investigación.
Indicaciones para realizar el reto con
aspirina intranasal:
• Diagnóstico de hipersensibilidad hacia
AINES en pacientes con
contraindicación para realizar reto oral.
• Diagnóstico de EREA en pacientes con
síntomas de hipersensibilidad a AINES
de vía respiratorias altas
• Con fines de investigación.
Indicaciones para realizar el reto de
inhalación con aspirina:
• Diagnóstico de hipersensibilidad
hacia AINES.
• Con fines de investigación.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
29. Contraindicaciones para realizar el reto
oral:
• Historia de anafilaxia por aspirina u
otros AINES.
• Asma no controlada.
• VEF1 <70%.
• Historia de insuficiencia renal crónica
o sangrado gastrointestinal.
• Infección respiratoria o exacerbación
de asma en el último mes.
• Embarazo.
• Tratamiento actual con beta
bloqueador.
Contraindicaciones para realizar el reto
nasal:
• Patología de la cavidad nasal que
interfiera con el estudio.
• Infección de vía respiratoria alta en las
últimas 4 semanas.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
Dr. Mancilla
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30. • Prueba de provocación oral con AAS:
Tiempo Día 1 Día 2 Día 3
1.a dosis Placebo AAS 30 mg AAS 100-150 mg
2.a dosis después
de 3 horas
Placebo AAS 45-60 mg AAS 150-325 mg
3.a dosis después
de 6 horas
Placebo AAS 60-100 mg AAS 325-650 mg
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
Dr. Mancilla
CRAIC Mty
31. Makowska, Joanna, Anna Lewandowska–Polak, and Marek L. Kowalski. "Hypersensitivity to aspirin and other NSAIDs: diagnostic approach in patients with chronic
rhinosinusitis." Current allergy and asthma reports 15.8 (2015): 47.
Ventajas Limitaciones
Estándar de oro. Riesgo de reacción grave.
Útil en pacientes con síntomas
nasales y/o bronquiales.
Tiempo.
Confiable en pacientes con RSC. No se puede realizar en
pacientes con obstrucción nasal.
Segura en pacientes con asma
grave o no controlada.
Requiere de equipamiento
especial.
Corta duración (<4 hrs) Solo en pacientes con reacción
bronquial/nasal.
Reacción fácilmente reversible. Requiere equipamiento especial.
Dr. Mancilla
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32. Historia médica de
reacciones a
múltiples AINE
Historia médica de
reacciones a un solo
AINE
PPO confirmatoria con
inhibidor de la COX-1
PPO con AINE
alternativo (no
inhibidor de la COX-
1)
Tratamiento
Tratamiento Evitar todos los AINE
Desensibilización
PPO con AINE no relacionado
químicamente
Tratamiento
Tratar como reactor a
múltiples AINE
Hipersensibilidad a medicamentos: fundamento y manejo clínico / Edgardo José Jares et al. 1ª ed. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2017.
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33. • Tratamiento de los pacientes con EREA:
– Farmacológico y no farmacológico.
– Participan alergólogo, neumólogo y otorrinolaringólogo.
• Tratamiento de hipersensibilidad a AINES:
– Evitar el desencadenante y los fármacos que presenten reacción
cruzada.
– Educación al paciente y familiares.
– Dieta baja en salicilatos ha reportado mejoría significativa de los
síntomas nasales, calidad de vida y puntajes de la endoscopia nasal,
así como mejor control de asma en pacientes con EREA (bajo nivel de
evidencia).
– Información por escrito (medicamentos con reacción cruzada,
medicamentos alternativos seguros).
– Deben de portar información sobre su hipersensibilidad.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
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34. • Tratamiento de asma + EREA:
– Individualizado, apegado a las guías GINA.
– Valorar el uso de antileucotrienos: se ha visto que mejoran la función
pulmonar, disminuyen la necesidad de medicamentos de rescate y aumentan
los puntajes de calidad de vida en asma. Ha presentado mayor beneficio el
Zileutón (inhibe la 5-lipooxigenasa) en pacientes con EREA.
– Biológicos: medicamentos prometedores en el tratamiento de EREA,
especialmente en asma de difícil control.
• Omalizumab es el agente que ha mostrado mayor beneficio en distintos
estudios. Se ha visto disminución de exacerbaciones, de los síntomas
respiratorios, de los niveles de LTE4 y PGD2 urinario.
• Mepolizumab, reslizumab y benralizumab: biológicos con objetivo en la
inflamación eosinofílica podrían ser potencialmente benéficos.
• Mepolizumab: ha mostrado efectividad en poliposis nasal con asma.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
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35. • Tratamiento de rinosinusitis crónica + EREA:
– El tratamiento de pacientes con RSC con poliposis nasal + EREA es similar al de los pacientes sin
historia de hipersensibilidad a los AINES, apegado a las guías internacionales.
– Presentan mayor resistencia antibiótica y al tratamiento quirúrgico (polipectomía, endoscopia
funcional y/o etmoidectomía).
– Corticoesteroides intranasales (primera línea).
– Corticoesteroides sistémicos: ciclos cortos en caso de no controlar con la máxima dosis de
corticoesteroide tópico.
– Antileucotrienos: efectos moderados en síntomas nasales y tamaño del pólipo.
– Antibióticos: macrólidos (por 3 meses) han mostrado un efecto moderado en la calidad de vida.
– Omalizumab: mejoría en síntomas nasales, pero sin evidencia de prevenir la recurrencia posterior a
cirugía.
– Mepolizumab y dupilumab: efectivos en el tratamiento de RSC con poliposis nasal eosinofílica.
Kowalski, Marek L., et al. "Diagnosis and management of NSAID‐Exacerbated Respiratory Disease (N‐ERD)—a EAACI position paper." Allergy (2018).
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36. – Alternativos:
• Fiebre: paracetamol a dosis bajas, medios físicos,
hidratación, inhibidores de COX2, Yin Qiao San.
• Inflamación: corticoesteroides, fisioterapia,
acupuntura, inhibidores de COX2.
• Dolor: opiáceos, inhibidores de COX2.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
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37. Modena, Brian, Andrew A. White, and Katharine M. Woessner. "Aspirin and nonsteroidal Antiinflammatory drugs hypersensitivity and management." Immunology and Allergy
Clinics 37.4 (2017): 727-749.
Lista de AINES clasificados por sus efectos en la COX-1 y COX-2
AINES que inhiben COX-1 y COX-2
Inhibidores COX-2 preferenciales con inhibición parcial de COX-1
Inhibidores primarios de COX-2 con poca acción en COX-1
Inhibidores débiles de COX-1 y COX-2
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38. • Desensibilización:
– Procedimiento que altera la respuesta inmunológica al medicamento y da como
resultado tolerancia temporal, lo que permite que el paciente con una reacción
de hipersensibilidad a un medicamento reciba un ciclo interrumpido de la
medicación de manera segura. Una vez que se suspende el medicamento o si se
interrumpe el tratamiento por un periodo de tiempo suficiente, la
hipersensibilidad del paciente a la medicación regresa.
– Mecanismos:
• Consumo de IgE por inmunocomplejos.
• Inhibición por haptenos.
• Disminución de mediadores de mastocitos y basófilos.
• Desensibilización de mastocitos.
• Señales inhibitorias.
• Aparición de IgG.
Woo HY et al. Allergy. 2006 Aug;61(8):954-8
Madrigal-Burgaleta et al. Allergy 2013; 68:853-861
Castells M et al. Cancer Immunol Immunother. 2012 Sep;61(9):1575-84 de Las Vecillas Sánchez L, et al. Int J Mol Sci. 2017 Jun 20;18(6
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39. – Indicaciones:
• Reacciones inmediatas a medicamentos (también se han aplicado
con éxito a reacciones retardadas).
• Pacientes con sensibilización probada:
– Pruebas cutáneas positivas o pruebas in vitro IgE específica.
– Triptasa elevada durante la reacción inicial.
– Historia clínica muy sugestiva.
• Prueba de reto con riesgo.
• Cuando no existen medicamentos alternativos.
Madrigal-Burgaleta et al. Allergy 2013; 68:853-861
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40. – Contraindicaciones:
• Reacciones cutáneas graves (SSJ, NET, etc.)
• DRESS
• Enfermedad del suero.
• Nefritis, hepatitis medicamentosa.
• Otras reacciones graves no mediadas por IgE.
Madrigal-Burgaleta et al. Allergy 2013; 68:853-861
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41. • Tratamiento:
HS confirmada Reactor selectivo Confirmar alternativas de
AINE
Reacción cruzada
Confirmar alternativas de
AINE
Tratamiento alternativo
Desensibilización en casos
específicos
Fiebre: medios físicos,
paracetamol a dosis bajas,
dosis bajas de AINEs, antiH +
AINEs
Inflamación:
corticoesteroides, biológicos,
etc.
Dolor: opiáceos, anestésicos,
etc.
Kidon, Mona, et al. "EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in children and
adolescents." Pediatric Allergy and Immunology (2018).
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42. • Conclusiones
– Este tipo de reacciones pueden suceder a cualquier edad.
– La presentación más común es una intolerancia cruzada a este tipo de
medicamentos.
– La fisiopatología aún no esta clara, sobre todo en población pediátrica, por lo que
es un campo para investigación, con el fin de mejorar el abordaje diagnóstico y
tratamiento.
– Aún falta estudiar el papel de los cofactores (ejercicio, virus, alimentos, etc.).
– El estándar de oro continua siendo la prueba de provocación.
– Son necesarios estudios para evaluar prevalencias en distintas poblaciones.
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