Clase sobre la fisiopatología de la anafilaxia impartido en el Posgrado de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente, Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala.
Clase sobre la fisiopatología de la anafilaxia impartido en el Posgrado de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente, Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala.
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. • Actividad antipirética, analgésica y antiinflamatoria
– ASA: efecto antiplaquetario, previene riesgo
cardiovascular, queratinolítico, etc.
• De los medicamentos más utilizados en el mundo
• Responsables de una amplia gama de efectos
adversos desde gastritis hasta anafilaxia
Blanca-López N et al. Hypersensitivity reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs: from phenotyping to
genotyping. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Aug;14(4):271-7.
Introducción
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
3. • Causa más común de hipersensibilidad a
medicamentos (antes beta lactámicos)
• Afecta 1 – 3% de la población general
• 25 – 30% de pacientes con asma o urticaria crónica
• Fenotipo de urticaria y angioedema por múltiples
AINE es el más común
Nettis E, et al. Retrospective analysis of drug-induced urticaria and angioedema: a survey of 2287 patients.
Immunopharmacol Immuno-toxicol 2001; 23:585–95.
Introducción
Hipersensibilidad a AINE
5. • H. Hirshberg
– Hirshberg H. Mittheilung über einen von debenwirkung des Aspirin.
Deutsche Med Wschr 1902
– Primer caso publicado de urticaria y angioedema por aspirina
Hirshberg H. Mittheilung über einen von debenwirkung des Aspirin. Deutsche Med Wschr 1902
Antecedentes históricos
6. Allergy Asthma Immunol Res 2015 July;7(4):312-320.
Clasificación de los AINE
Por inhibición de la COX
7. Allergy Asthma Immunol Res 2015 July;7(4):312-320.
Clasificación de los AINE
Por estructura química
8. • Hipersensibilidad (4-8% de RAM)
– Signos y síntomas reproducibles, aparecen tras la
exposición a un fármaco a una dosis tolerable en una
persona que no es sensible al fármaco
• Alergia
– Hipersensibilidad a un fármaco provocada por
mecanismo inmunológico mediado por IgE
Johansson SG, Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization,. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832–836
Definición
EAACI/WAO
9. • Stevenson et al en 2001 propusieron clasificación por:
– Manifestaciones clínicas
– Enfermedad subyacente
– Reactividad cruzada con otro inhibidor de COX
Stevenson, Donald D. et al. Annals of Allergy, Asthma & Immunology , Volume 87 , Issue 3 , 177 - 180
Clasificación
Hipersensibilidad a AINE
12. Kowalski ML. Allergy 2013; 68: 1219–1232
Clasificación
Mecanismo patológico
• Hipersensibilidad por mecanismo no específico
(inhibición de COX-1)
– Más común
– Síntomas desencadenados por más de un AINE sin
relación química
– Inhibición de Cox 1
13. Kowalski ML. Allergy 2013; 68: 1219–1232
Clasificación
Mecanismo patológico
• Hipersensibilidad por mecanismo alérgico
– Síntomas sólo con un AINE específico (o más de uno
del mismo grupo químico)
– Mediada por IgE
16. Patogénesis
• Propiedades farmacológicas de los medicamentos
que inhiben la actividad de la ciclooxigenasa
Generalidades
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
17. Patogénesis
• Mediado por mecanismo no inmunológico
(intolerancia cruzada)
• Asociado a inhibición de COX-1 (prostaglandinas)
• Mayor relación con inhibidores potentes
• Toleran inhibidores leves o selectivos de COX-2
• Aumento de leucotrienos
• Mediadores de células cebadas y eosinófilos
• Inhibición con antileucotrienos alivia síntomas
Mecanismo patológico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
18. Patogénesis
• Inflamación eosinofílica crónica
• Anormalidades del metabolismo de acido
araquidónico
• Niveles elevados de leucotrieno E4 en orina
• Sobreproducción de LT por sobreexpresión de 5
lipooxigenasa
• Disminución de prostaglandina E2 – disminuye COX-2
• Aumenta expresión de receptores LT1 de leucotrienos
Mecanismo patológico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
19. Patogénesis
Generalidades
Blanca-López N et al. Hypersensitivity reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs: from phenotyping to genotyping. Curr
Opin Allergy Clin Immunol. 2014 Aug;14(4):271-7.
21. Urticaria exacerbada por AINE
•Exacerbación o reactivación de urticaria y/o
angioedema posterior a la ingesta de AINE
•AINE como factor agravante en 10-30% de
urticaria crónica (hasta 50%)
•Antecedente de urticaria y angioedema
Epidemiologia
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
22. Urticaria exacerbada por AINE
• Urticaria y/o angioedema
• 30 minutos a 6 horas tras ingesta (15 min – varias
horas)
• Desaparece en pocas horas (hasta varios días)
• La magnitud de los síntomas es dependiente de la dosis y
es mayor cuando cursa con urticaria crónica activa
• Precede el inicio de urticaria crónica por años
• Otros desencadenantes – infección, antibióticos, físicos,
estrés
Manifestaciones clínicas
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
24. Urticaria inducida por AINE
• A diferencia de NECD estos pacientes no padecen urticaria
crónica.
• Antecedente frecuente de atopia
• Estudios recientes la refieren como la presentación más
común (62% de las reacciones)
Epidemiología
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
25. Urticaria inducida por AINE
• Urticaria y/o angioedema
• A la primera hora tras ingesta (15 min – varias horas)
• A diferencia de NECD estos pacientes no padecen urticaria
crónica.
• Aspirina y otros inhibidores potentes de COX-1 reproducen
los síntomas invariablemente
• Inhibidores débiles reproducen síntomas en 25% (más a dosis
altas)
Manifestaciones clínicas
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
26. Diagnóstico
• Antecedente de reacciones previas con ASA o AINE
• Prueba de reto oral con aspirina
• Sensibilidad 89-90%*; Negatividad no lo excluye
• Protocolo – 1/10 de dosis única; aumentar al doble cada 2
horas hasta provocar síntomas o alcanzar dosis terapéutica
• Prueba de reto con lisin aspirina (L-ASA)
• Inhalada: Mayor seguridad y rapidez; menor sensibilidad 77-
90%
• Intranasal: Sensibilidad 80-86%
Diagnóstico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
27. Diagnóstico
• Pruebas cutáneas con AINE no tienen valor diagnóstico
• Examen in vitro de activación celular de basófilos valor
diagnóstico limitado, valor predictivo negativo bajo
Diagnóstico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
28. Tratamiento
• Evitar ASA y AINE (información escrita)
• No mejora el curso clínico de enfermedad de base
• Paracetamol a dosis baja (<1000 mg/dosis) (650) o inhibidor
selectivo de COX2 (celecoxib)
• Manejo de enfermedad de base de acuerdo a las guías
• Desensibilización crónica con aspirina (600 – 1200 mg/día)
• Puede mejoran síntomas de vía respiratoria, disminuye la
necesidad de esteroide nasal y mejora síntomas de asma
Tratamiento
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
30. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• 30% de las reacciones cutáneas inducidas por
AINE se presentan con un solo AINE
• Agentes más frecuentes
• Ibuprofeno*
• Diclofenaco
• Aspirina
• Paracetamol
Epidemiología
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
31. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• Reacción alérgica de hipersensibilidad tipo I
mediada por IgE
• Reacciones solo con medicamentos con relación
química
• IgE específica en pruebas cutáneas, en suero y
en basófilos de sangre periférica se ha
encontrado en pocos pacientes
Mecanismo patológico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
32. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• Desde urticaria leve o angioedema localizado
hasta edema laríngeo y anafilaxia
• Inmediato - <1 hora tras exposición
• En segundos con metamizol IV
• Minutos tras exposición oral
• Sin antecedente de urticaria crónica
• Puede haber antecedente de hipersensibilidad a
alimentos u otros medicamentos
Manifestaciones clínicas
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
33. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• Antecedente de síntomas inmediatos tras la
ingesta de un solo AINE en un paciente sin
urticaria crónica
• Antecedente de tolerancia a otros AINE
• Prueba de reto con aspirina para descartar
reacción cruzada
Diagnóstico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
34. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• Pruebas cutáneas
• Útiles solo para pirazolonas; otros AINE no han sido
comprobadas
• Baja sensibilidad vs riesgo de reacción sistémica
• Positividad disminuye con el tiempo desde la reacción;
realizar prueba tan pronto como sea posible
• No se recomienda medición de IgE sérica
• Prueba de activación de basófilos sólo es útil para
metamizol
Diagnóstico
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
35. Urticaria/angioedema y anafilaxia
inducidos por un solo AINE
• Evitar sólo el AINE involucrado
• Puede tomar otros AINE sin relación química; realizar
antes prueba de tolerancia para descartar reacción
cruzada
• No se ha documentado desensibilización para esta
reacción
Tratamiento
Ayuso P. et al. . Advanced phenotyping in hypersensitivity drug reactions to NSAIDs. Clin. Exp. Allergy 43, 1097–1109 (2013)
36. Indicaciones
• Con medicamento sospechoso para confirmar hipersensibilidad
(GOLD STANDARD) (VPP 100%, VPN 98%)
• Con otro AINE para confirmar reacción cruzada (ASA)
• Con otro AINE para probar tolerancia
Contraindicaciones
• Reacción tardía grave (SJS, etc.)
• Enfermedad de base sin control (urticaria activa, exacerbación de
asma, etc.) Kowalski ML. Allergy 2013; 68: 1219–1232
Diagnóstico
Prueba de provocación
37. Pruebas cutáneas
• No tienen valor para hipersensibilidad por reacción
cruzada
• En reacciones tardías no han sido validadas pruebas
intradérmicas con lectura tardía
In vitro
• No han sido validadas (IgE específica, prueba de
activación de basófilos) Kowalski ML. Allergy 2013; 68: 1219–1232
Diagnóstico
Prueba de provocación
40. Conclusiones
• AINE son de los medicamentos mas
frecuentemente implicados en reacciones de
hipersensibilidad
• Interrogar presentación de la reacción,
antecedentes e involucro de otros AINE
41. “Trascender en el prójimo”
Dr. Carlos Canseco González (1921 – 2009)