Este documento presenta una plantilla para recopilar la historia clínica ginecológica de una paciente, incluyendo secciones para antecedentes personales no patológicos, antecedentes personales patológicos, antecedentes ginecológicos y antecedentes obstétricos. Dentro de cada sección, se enumeran varios puntos específicos para registrar, como fecha de la menarquia, método anticonceptivo utilizado, número de gestaciones y partos, y detalles sobre embarazos previos. Se pide completar