historia para aquellos pacientes de tlp y dependencia emocional

1. MICHAEL
ZEVALLOS
GUIA PARA ELABORAR
UNA HISTORIA
PSICOLÓGICA

2. DATOS GENERALES.
◼ Nombres y Apellidos
◼ Edad
◼ Fecha de Nacimiento
◼ Grado
◼ Institución Educativa
◼ Domicilio
◼ Religión
◼ N° de Hermanos (nombres y
edad).
◼ Padres (nombres, edad y
ocupación)
◼ Informante
◼ Evaluador
◼ Fecha de entrevista
HISTORIA PSICOLOGICA TLP
ADOLESCENTE ADULTOS
DATOS GENERALES.
◼ Nombres y Apellidos
◼ Edad
◼ Fecha de Nacimiento
◼ Grado de instrucción
◼ Ocupación
◼ Estado civil
◼ N° de Hijos
◼ N° de Hermanos (nombres y
edad).
◼ Padres (nombres, edad y
ocupación)
◼ Domicilio
◼ Evaluador
◼ Fecha de entrevista

3. MOTIVO DE CONSULTA
◼Razones por los que acude a consulta:
Indicadores comunes es ansiedad, depresión, inestabilidad en sus
relaciones interpersonales, impulsividad, la autoimagen, evitan un
abandono real o imaginado, cambios bruscos emocionales, intentos
o amenazas suicidas y sobre pensar las cosas (rumiaciones)
PROBLEMA ACTUAL
◼¿Cómo esta afectando actualmente lo mencionado por el paciente
en el motivo de consulta
HISTORIA PSICOLOGICA TLP
GENERO VULNERABLE FEMENINO

4. GRADO DE RIESGO
◼Autolesiones: pellizcos, arañazos, golpearse asimismo o contra algo,
cachetadas, jalarse el cabello
◼El cutting: Gillette, cuchillos, tijera, objeto pulso cortante,
¿Cuándo realizas esta conducta lo haces para liberar el dolor o adicción?
¿Qué partes del cuerpo lo ha realizado?
¿Cómo descubrió este modo por internet, tiktok, Facebook, amistades,
etc?
Averiguar la frecuencia de la conducta desde la primera vez hasta la
última
◼Pensamientos o conductas suicidas
Averiguar la frecuencia, dónde y cómo pasó?
HISTORIA PSICOLOGICA TLP
DERIVACIÓN A PSIQUIATRIA

5. ◼Composición familiar: estructura y dinámica familiar.
◼Explorar sobre cada uno de los miembros que componen su
familia.
◼Las mismas preguntas para su madre.
◼Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murieron? ¿De
qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted
con él (ella) cuando murió?
◼De la misma forma entrevistar sobre los hermanos, si son solteros
o casados, con hijos, donde viven en la actualidad, como es su
relación entre hermanos etc.)
HISTORIA FAMILIAR

6. ◼-Hijos:
◼-Cónyuge:
◼-Hermanos
◼Explorar sobre las relaciones interpersonales entre los miembros
que componen la familia.
◼También es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido
castigado? Física y psicológicamente ¿Por quién? ¿Quién lo engría
más? Con quien se relacionaba mejor Etc.).
DINÁMICA FAMILIAR
ESTILO DE CRIANZA

7. ◼ Desarrollo Pre natal.
◼ Desarrollo Perinatal.
◼ Desarrollo Postnatal.
◼ Obtener datos sobre embarazo, parto, alimentación lactancia materna y/o artificial,
edad del destete.
◼ Informes sobre gustos y costumbres particulares, especialmente en cuanto a la
alimentación, si hubo rechazo de alimentos, cual era la reacción de la familia.
◼ Datos sobre su desarrollo psicomotor; a que edad caminó, habló, si era enfermizo,
hasta que edad se orinó en la cama control de esfínteres.
◼ Es importante explorar si ha tenido pesadillas, terrores nocturnas y reacción de los
padres ante ello, hasta que edad se chupó el dedo, se comía las uñas, etc.
HISTORIA PERSONAL

8. ◼ Edad en que fue al colegio, describa como fue el primer día de clase en su nido.
◼ Se adaptó con facilidad o lloro y no quiso quedarse en el nido.
◼ Le gustaba ir a la escuela, tenía amigos, le gustaba hacer sus tareas en el colegio y
en casa, como eran sus notas (malas, regulares, buenas, excelentes) terminó la
instrucción primaria de acuerdo a lo esperado para su edad.
◼ Como fue su relación con sus compañeros de clase, era acepado, era líder del grupo
o por el contrario era tímido.
◼ Seguir paso a paso la historia educacional (introducción secundaria, técnica,
superior) precisando fechas, algunas preguntas complementarias: ¿Qué materias
prefería? ¿Por qué? ¿Qué profesión ha elegido o va elegir. ¿Por qué ha elegido esa
profesión, explicar las motivaciones del estudiante y las expectativas de los padres.
◼
ESCOLARIDAD:

9. ◼Qué tipo de niño era, tenía amigos, y de adolescente le gustaba
trabajar en grupos o solo, etc.
◼En la actualidad tiene muchos o pocos amigos, que hace cuando se
reúne con ellos.
◼Hábitos e Intereses:
◼Explorar, que hace en su tiempo libre, si bebe o fuma o se droga, si
le gusta la lectura, las fiestas, viajes etc.
COMPORTAMIENTO SOCIAL:

10. ◼Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros
conocimientos sexuales
◼A que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se
sintió, si conoce métodos anticonceptivos. / Si es casado(a) porque
se casó, describir la relación con su esposa(o) si en su relación
predomina discusiones, conflictos explicar las razones. Si es
soltero, si tiene o ha tenido enamorado(a), cómo se siente o se
sintió. Si ha sufrido acoso o violación.
◼Inicio de experiencia amorosa.
◼Detallar experiencias amorosas posteriores
NIVEL DE INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN
SEXUAL

11. ◼Experiencias extramaritales.
◼Dificultades de adaptación al síndrome Menopaúsico
◼Cambios físicos y psicológicos que se presentan en la actualidad.
◼Por ejemplo: en rendimiento, carácter y otros componentes de su
personalidad.
◼Sobre planificación familiar.
◼Que método es el más confiable.
◼Cuál utiliza o ha utilizado.
◼Sobre trastornos o disfunciones sexuales:
◼Disfunción orgásmica, vaginismo, dispareunia, impotencia o
frigidez, eyaculación precoz o tardía. etc.
RELACIÓN CON SU PAREJA.

12. ◼Explorar como influyó psicológicamente el cambio de domicilio.
◼Experiencia laboral.
◼Explorar ¿cuál fue su primer trabajo, si le gusta, porqué lo eligió,
cuanto tiempo estuvo en el / averigüe lo mismo de las sucesivas
ocupaciones, del, paciente hasta la actualidad?
CAMBIO DE RESIDENCIA

13. ◼Rasgos generales.
◼Nivel de sociabilidad.
◼Amistades y vínculos sociales
◼Participación en clubes o instituciones.
◼Hábitos nocivos: Ingesta de alcohol,
◼Consumo de tabaco, Otros: Drogas etc.
◼Hábitos alimentarios y del sueño:
◼Pasatiempos: Descripción de cambios en su modus vivendi.
AREA SOCIOEMOCIONAL.

14. ◼Enfermedades de importancia física y psicológica.
◼Enfermedades psicosomáticas: Asma Bronquial, Ulceras, Gastritis,
Colon Irritable u otras que sean condicionantes de una limitación
psíquica o física.
◼Trastornos psicológicos y psiquiátricos.
◼Enfermedades por accidentes, golpes, caídas etc.
NOTA.- La historia psicológica debe ser clara y debe contener
datos relevantes respecto al motivo de consulta del examinado (a)
y al problema actual
ANTECEDENTES DE SALUD

15. MOTIVO DE CONSULTA
◼Razones por los que acude a consulta:
Indicadores comunes es sensación de no poder vivir sin la persona,
autoestima baja o muy baja, ansiedad, idealizar al otro, miedo a la
ruptura de la relación con la pareja, autosuficiencia sin la otra
persona, sentimientos de culpa, vacío o preocupación, papel
adoptada de sumisión, la pareja esta encima de todo y búsqueda de
la necesidad de aprobación
PROBLEMA ACTUAL
◼¿Cómo esta afectando actualmente lo mencionado por el paciente
en el motivo de consulta?
GENERO VULNERABLE AMBOS
HISTORIA PSICOLOGICA
DEPENDENCIA EMOCIONAL

16. VIOLENCIA
◼Violencia física, psicológica(verbal), sexual y económica.
Descripción de cada una de ellas: golpes, empujones, uso de
adjetivos que descalifiquen, palabras soeces, etc.
¿Cómo se dirige la violencia hacia los hijos?
¿Qué impacto tiene actualmente esa violencia en ud.?
CONDUCTAS DE MANIPULACIÓN
◼Frecuencia de revisar el celular, redes sociales, control de horario,
de amistades, reclamos de uso de ropa, etc.
CHANTAJE EMOCIONAL
◼Con los hijos si son adultos, con terminar la relación, con buscarse
otra relación, etc.
HISTORIA PSICOLOGICA
DEPENDENCIA EMOCIONAL

17. MIEDO A LA RUPTURA
◼¿Qué pasaría si la relación terminase?
◼¿Cómo piensa recuperar a su pareja?
◼¿Qué sacrificaría para recuperar a la pareja?
CONDUCTAS DE MANIPULACIÓN
◼Frecuencia de revisar el celular, redes sociales, control de horario,
de amistades, reclamos de uso de ropa, etc.
CHANTAJE EMOCIONAL
◼Con los hijos si son adultos, con terminar la relación, con buscarse
otra relación, etc.
HISTORIA PSICOLOGICA
DEPENDENCIA EMOCIONAL

18. ◼Antecedentes de pareja inestables
¿Porqué terminaron y cómo lo superó?
◼Infidelidad:
¿Cuántas veces sucedió?¿sabe con quién fue?¿cómo lo ha
abordado?
◼El carácter y otros componentes de su personalidad de la pareja.
◼Sobre planificación familiar.
◼Que método es el más confiable.
◼Cuál utiliza o ha utilizado.
◼Sobre trastornos o disfunciones sexuales:
◼Disfunción orgásmica, vaginismo, dispareunia, impotencia o
frigidez, eyaculación precoz o tardía. etc.
RELACIÓN CON SU PAREJA.

19. ◼Composición familiar: estructura y dinámica familiar.
◼Explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia.
◼Las mismas preguntas para su madre.
◼Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murieron? ¿De qué?
¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con él (ella)
cuando murió?
◼De la misma forma entrevistar sobre los hermanos, si son solteros o
casados, con hijos, donde viven en la actualidad, como es su relación
entre hermanos etc.)
◼¿Hubo infidelidad en los padres?
◼¿Cuántas veces sucedió? ¿Qué edad tenia ud.?
◼¿Qué consecuencias hubo en ud. y qué le marco de la ruptura de los
padres?
◼¿Con quién se quedo a vivir con el padre o la madre?
HISTORIA FAMILIAR
ESTILO DE CRIANZA