Este documento resume información sobre varios hongos patógenos como Aspergillus, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides y Cryptococcus. Describe sus agentes causales, patogenia, cuadros clínicos, tratamientos y diagnósticos. Se enfoca en detalle en la criptococosis, explicando sus características, virulencia, manifestaciones, estudios de laboratorio y manejo con anfotericina B.

1. Dr. Héctor Vera
Especialista en Neurología

2. Hongos
•Organismos eucarióticos
•Tienen dos formas
•Hay mas de 100.000
•Viven como saprófitos
•Se clasifica
Hongos Patógenos
Hongos Oportunistas
Micelios
Levaduras
hifas
gemación

3. ASPERGILOSIS
Agente: Aspergillus fumigatus ++
Aspergillus Flavus+
Aspergillus Niger
Patogenia: En imunodeprimidos o inmunocompetentes
Penetra por vía aérea
Contaminacion directa
Pulmón Sangre
Ojos
Corazón
Hueso
S. Digestivo
SNC
Cuadro Clínico: Asintomático
Inespecíficos (tos, secreción nasal, hemoptisis, dolor toráxico, )
Neurológico: Meningitis
Absceso Cerebral
Infarto cerebral
Tratamiento: Amfotericina B(0,8 a 1,25 mg/kg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Diagnóstico: Demostración de hifas en muestras de tejidos (Cultivo de LCR -)

4. BLASTOMICOSIS
Agente: Blastomyces dermatitidis
Patogenia: Más en inmunocompetentes
Penetra por vía aérea Pulmón Sangre
Retina
Piel
Hueso
S. Urinario
SNC
Cuadro Clínico: Inicio puede ser aguda, subaguda y crónica
En el pulmón son inespecíficas( tos, fiebre, dolor toráxico)
En la Piel se ven papúlas, verrugas o ulceras
En el SNC(25%) se presenta como Meningitis, Abscesos
Tratamiento: Amfotericina B(0,6 a 1mg/kg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Ketoconazol(400 a 800 mg/día)
SNC
Espinales
Diagnóstico: Demostración de hifas en muestras de tejidos (Cultivo de LCR -)

5. CANDIDIASIS
Agente: Cándida Albicans
Cándida Tropicalis
Cándida Guillermondii
Patogenia: En inmunosuprimidos, DM
Proliferación del S. Digestivo
Cirugías, catéteres, alimentación parenteral
Cuadro Clínico: Puede haber afectación de pulmón, corazón, bazo, hígado, ojos
riñones, páncreas, articulaciones, músculos.
En el SNC da meningitis
Abscesos
Infartos cerebrales
Aneurismas Micóticos
Tratamiento: Amfotericina B(0,6 a 1mg/kg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Micro abscesos
Sangre
Diagnostico: Cultivo del LCR

6. COCCIDIOIDOMICOSIS
Agente: Coccidioides immitis
(Hemisferio occidental)
Patogenia: En inmunocompetentes o inmunosuprimidos
Penetra por vía aérea Pulmón Sangre
Piel
Articulaciones
Músculos
SNC
Cuadro Clínico: En inmunocompetentes se limita al S. Respiratorio
En inmunodeprimidos se ve meningitis (1%)
Tratamiento: Amfotericina B(0,6 a 1mg/kg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Ketoconazol(400 a 800 mg/día)
Signos focales
Alt. Conciencia
Convulsiones
Coma
Muerte
Diagnóstico: Demostración del hongo en tejidos, esputos, sangre
Único hongo con eosinofilia en LCR
ELISA detecta Anticuerpos específicos en el 90 %

7. HISTOPLASMOSIS
Agente: Histoplasma capsulatum capsulatum (America Europa Asia)
Histoplasma capsulatum duboisii (África)
Patogenia: Más en inmunosuprimidos,lactante, ancianos
Penetra por vía aérea Pulmón Sangre
Piel
Higado
Corazón
Ojos
S. Digestivo
SNC
Cuadro Clínico: Inicio puede ser aguda, subaguda y crónica
En el pulmón son inespecíficas( tos, fiebre, dolor toráxico)
En la diseminación hay hepato-esplenomegalia y lesiones cutáneas
En el SNC se presenta como Meningitis,
Abscesos
Infartos Cerebrales
Tratamiento: Amfotericina B(0,6 a 1mg/kg/día)
Fluconazol (400 mg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Diagnóstico: Demostración del hongo en tejidos y secreciones corporales

8. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Agente: Paracoccidioides brasiliensis( Sur y centro América)
Patogenia: En inmunocompetentes e inmunosuprimidos
Penetra por vía aérea
Abrasiones de piel o mucosas
Pulmón
Sangre
Piel
Hígado
Corazón
S. Urinario
S. Digestivo
SNC
Cuadro Clínico: Vía respiratoria (Cavernas o fibrosis intersticial)
Piel lesiones cutáneas
SNC como Meningitis
Granulomas
Tratamiento: Ketoconazol (200 a 400 mg/día)
Fluconazol (400 mg/día)
Itraconazol (400 a 600 mg/día)
Diagnóstico: Demostración del hongo en
cultivos de tejidos

10. CRIPTOCOCOSIS
Agente : Cryptococcus Neoforman
Variante: Cryptococcus Neoforman var. Neoforman ( Universal)
Cryptococcus Neoforman var. Gatti (Australia, Asia, África, América)
Características: Globalmente ubicuos y Saprofitos
Tamaño entre 2 y 20 micras
Se reproduce por gemación
Habitan en el tubo digestivo de las aves
Presentan una Cápsula externa
Factores de Riesgos: HIV
Procesos Inmunosupresores Terapia esteroides
Enfer. Malignas
Trasplantes

11. CRIPTOCOCOSIS
Patogenia
Habitan en el S. Digestivo
(palomas)
Heces fecales
Se multiplican Esporas
Son inhaladas por el
hombre
S. Respiratorio
Pulmones
Sangre
En la primoinfección o en la reactivación en años
SNC
Asintomático o
sintomático
Tres formas en el Rx
Masa en !/3 inferior
Parches
Diseminación Millar
Meningitis
Encefalitis
Criptococomas
Piel Hueso

14. CRIPTOCOCOSIS
Virulencia
Cápsula de Polisacárido ( se forma en el pulmón con CO2)
Producción de Melanina ( tiene enzima Fenoloxidasa)
Capacidad de reproducción a T corporal (36-37 grados)
Otras: Producción de Proteinazas
Interacción con hormonas

15. CRIPTOCOCOSIS
Cuadro Clínico
•Factores de Riesgos
•Variado
•Fatal en semanas sin tratamiento (100%)
Fiebre
Cefalea
Nauseas
Fotofobia
Rigidez Nuca
Convulsiones
Déficit Focales
Alt. Nervios Craneales
Alt. Conciencia
HTE muerte
+
Torulomas
Cefalea 73-81%
Fiebre 62-88%
Nauseas 8-42%
Rigidez de Nuca 22-44%
Neuropatía Craneal 6%
Fotofobia 19%
Somnolencia 18-28%

16. Caracterización de un grupo de pacientes con
Criptococosis del SNC
O. FernándezConcepcióna, C. FernándezNovales, M.C. AriosaAcuña

17. CRIPTOCOCOSIS
Diagnóstico
Estudio del LCR
Citoquímico: Pleocitosis ( Pte. con HIV puede ser normal)
Aumento de Proteínas
Hipoglucorraquia
Tinción con Tinta China 60% en pte. sin HIV
90% en pte con HIV
Cultivo del Sedimento Centrifugado del LCR: Positivo en mas
del 90%
Búsqueda del Antígeno: En LCR o suero es positivo en el
90 % (aglutinación de látex)
Hay 4 tipos Serológicos (A,B,C,D)

18. CRIPTOCOCOSIS
Diagnóstico
Imágenes 43% es Normal
57% es Patológica
Atrofia difusa 34 %
Cryptococomas 11%
Hiperintensidad de GB 10%
Hidrocefalia 9%
Edema Cerebral 3%

20. CRIPTOCOCOSIS
Tratamiento
S. Respiratorio: Amnfotericina B (10-20 mg/kg) +Flucitocina (150 mg/kg/dia)= 4 sem.
Extrapulmonar: Igual pero por 6 sem.
SNC: Amfotericina B (20-30 mg/k) + Flucitocina (150 mg/kg/dia)= 4 a 6 sem.
Pte. con HIV Fluconazol 400/dia= 8-10 sem.
Amfotericina B
30 min. antes Dipirona, Benadrilina, hidrocortisona
La infusión entre 4 y 6 horas
Comenzar con 0,1 mg/kg/día en 250 o 500 ml de Dext 5%
Incrementar la dosis a 0.1 mg/kg/día
Añadir al frasco 1 ml de heparina
Pasar 500 o 1000 ml de SS al 0.9%

21. Amfotericina B
Reacciones adversas
Frecuentes: Anorexia, vomitos, epigastralgia
Fiebre, escalosfrios, cefalea, dolores musculares
Alt. Renal ( hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercratininemia)
Anemia, tromboflevitis.
Ocacionales: hiper o hipotension, arritmias, paro cardiaco
reaccion anafilacticas, erupciones cutaneas
vision borrosa, perdida de la audicion, vertigo
convulciones, incoherencia, delirios
Raras: Trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis,
Trast. de la Cuagulacion