El documento describe las infecciones micóticas del sistema nervioso central. Estas infecciones constituyen una emergencia médica debido a su alta morbilidad y mortalidad. Aunque poco frecuentes, han aumentado en número debido a factores como el SIDA y el uso de corticosteroides. Pueden manifestarse como meningitis subaguda o crónica, encefalitis, abscesos o granulomas y su diagnóstico es difícil. El tratamiento ha mejorado los pronósticos pero algunos pacientes evolucionan desfavorablemente.

1. DR. HUGO NOYOLA
DPTO. DE MICROBIOLOGÍA
SAN SALVADOR, 14 DE NOV DE 2012

2.  Las infecciones en el sistema nervioso central
(SNC) constituyen una emergencia médica, pues
su alta morbilidad y mortalidad requieren un
diagnóstico y tratamiento oportuno.
 Muchos factores se involucran en la severidad
de las infecciones del SNC.

3.  En los últimos años se ha notado un aumento
en el número de casos de infecciones micóticas
del SNC.
 El pronóstico actual de las infecciones del SNC
ha mejorado considerablemente gracias a los
avances terapéuticos y de diagnóstico; sin
embargo aun resta por comprender mucho
acerca de las interacciones del SNC con los
gérmenes causales y las implicaciones que tiene
el tratamiento sobre el hospedero.

4.  Para la presente clase sucede que aunque
algunos hongos pueden causar enfermedad en
sujetos sanos, la mayoría de estos
microorganismos son oportunistas y afectan
sujetos con compromiso del sistema inmune.
 Con excepción de la Candida albicans, que es un
habitante del tubo digestivo, la mayoría de los
hongos entran al organismo por inhalación o a
través de lesiones cutáneas.

5.  Las enfermedades
micóticas más frecuentes
son: aspergilosis,
blastomicosis,
candidiasis,
coccidioidomicosis,
criptococosis,
histoplasmosis,
mucormicosis,
paracoccidiodomicosis,
y faeohifomicosis.

6.  En términos
generales, las micosis
del SNC se asocian
con uno o más de los
siguientes síndromes
clínicos: meningitis
subaguda o crónica,
encefalitis, abscesos o
granulomas
parenquimatosos,
enfermedad
cerebrovascular o
mielopatía.

7.  El diagnóstico suele ser
difícil desde el punto de
vista clínica y los datos
aportados por los
estudios de neuro-
imagen o con el estudio
de LCR son
inespecíficos.
 El diagnóstico depende
de la identificación del
agente causal en
secreciones corporales o
en muestras de tejido.

8.  Consideradas como enfermedades poco comunes,
la epidemia de SIDA, así como el uso
indiscriminado de corticosteroides y agentes
citotóxicos, ha condicionado un aumento en la
prevalencia de micosis del SNC.
 El desarrollo de potentes drogas antimicóticas ha
mejorado el pronóstico de dichas infecciones; sin
embargo, debido a retrasos diagnósticos o a la
presencia de enfermedades debilitantes pre-
existentes, algunos enfermos evolucionan
desfavorablemente a pesar del tratamiento.

9.  Los hongos son
organismos
eucarióticos que viven
como saprófitos en la
tierra y vegetación.
 Se reproducen
mediante la formación
de esporas y pueden
existir en dos formas
principales: micelios y
levaduras.

10.  La forma particular
en la que crecen los
hongos, sea en
forma de micelios o
de levaduras, está
determinada por el
ambiente y por la
temperatura en la
que crecen.

11.  De esta manera, existen hongos "dimorfos" que
crecen en forma de levaduras a temperatura
ambiente y en forma de micelios a temperatura
corporal (37°C).
 Esto no es simplemente un cambio en la forma
del hongo, sino un cambio en su potencial
patógeno ya que algunos de estos agentes
solamente son capaces causar enfermedad en
forma de micelios.

12.  Solamente unas pocas de las más de 100.000
especies de hongos son patógenos para el
hombre. Estos organismos se clasifican en
hongos patógenos y hongos oportunistas.
 Los hongos patógenos son aquellos con
capacidad de causar enfermedad en sujetos
sanos, mientras que los hongos oportunistas son
aquellos que únicamente causan enfermedad
en sujetos inmunosuprimidos.

13.  Existen hongos que son
predominantemente
oportunistas, pero que
pueden causar
enfermedad en
individuos
inmunocompetentes.
 En términos generales,
los problemas que con
mayor frecuencia
predisponen a las
infecciones por hongos
oportunistas son las
alteraciones en la
inmunidad celular, la
mala función de
neutrófilos y la
neutropenia.

14.  Es toda inflamación originada por un proceso
infeccioso cuyo agente causal es un hongo.
 La infección micótica corresponde a un número
de enfermedades infecciosas, mucho menos
comunes que las bacterianas, en las cuales un
proceso sistémico contagioso puede implicar
secundariamente el Sistema Nervioso Central.

15.  Dentro de los diferentes síndromes por los que
se manifiesta esta infección tenemos:
 Meningitis crónica
 La cual se denomina así a aquellas
meningoencefalitis con anormalidades en el
LCR que tardan cuatro o más semanas.
 Estas son aproximadamente 8% de todos los
casos de meningitis, tienen una mortalidad
cercana a 50% en general.

16.  Sin embargo, A pesar de su poca frecuencia son
las de más difícil diagnostico, siendo la
evaluación diagnostica extensa y costosa.
 La etiología de las meningitis crónicas no se
alcanza a determinar en 1/3 de los casos aún
después de una extensa y costosa evaluación.

17.  Meningitis por
criptococo
 En general todas las
meningitis por
hongos se
consideran que
ocurren en pacientes
inmunosuprimidos.

18.  La vía de entrada en la
mayoría de los casos es a
través de las vías
respiratorias superiores,
ingresando en forma de
levadura en el alvéolo, allí
puede producir un
proceso inflamatorio que
puede ser completamente
asintomático o producir
síntomas respiratorios
leves y el sistema inmune
puede terminar allí todo el
proceso; si esto no ocurre
así, pasan a la circulación
sistémica.

19.  Un defecto en los
sistemas celulares
permite que los
hongos atraviesen la
barrera
hematoencefálica.
 Las infecciones
micóticas del sistema
nervioso pueden
coexistir o no con la
infección en otros
órganos blanco en el
organismo.

20.  En el caso del criptococo, el riñón es el órgano
mas frecuentemente comprometido.
 En el SNC el criptococo puede comprometer
únicamente las meninges o invadir el
parénquima y los vasos sanguíneos
produciéndose una forma de arteritis
infecciosa.
 Otros hongos pueden invadir el parénquima y
formar abscesos cerebrales.

21.  Para el caso, La candidiasis del SNC es rara,
aún en infecciones diseminadas; la mayoría de
los casos son secundarios a infección por
Candida albicans.
 El compromiso del SNC se caracteriza por
aracnoiditis, ependimitis, abscesos
parenquimatosos, oclusiones arteriales o
formación de aneurismas micóticos.

22.  La presentación clínica de las meningitis por hongos
en general es insidiosa, de instauración subaguda o
crónica; se presenta cefalea, fiebre, escalofríos,
alteración del estado general y cambios mentales en
un paciente por lo general con factores de riesgo para
adquirir la infección (SIDA, cáncer, terapia
inmunosupresora, trasplante de órganos).

23.  Las principales enfermedades que se considerarán
en el diagnostico diferencial son:
 1. Meningitis tuberculosa (distinguida por la
fiebre, las lesiones pulmonares distintivas, el sodio
bajo del suero debido a la secreción inadecuada
Hormona Antidiurética (HAD), los
microorganismos en el LCR;
 2. La vasculitis cerebral granulomatosa (con
valores normales de la glucosa en el LCR);
 3. Leucooencefalopatia multifocal (LCR
negativo);

24.  4. Formas inidentificables de meningoencefalitis viral
(valores normales de la glucosa del LCR;
 5. Sarcoidosis;
 6. Linfomatosis o carcinomatosis de los meninges
(células neoplásticas en el LCR). El líquido espinal
demuestra un pleocitosis variable, generalmente menos de
15 cells/mm3, pero puede haber poco o ningunas células
en un paciente con el SIDA. El fórmula inicial del LCR
puede exhibir células polimorfonucleares pero cambia
rápidamente a un predominio linfocítico. La glucosa se
reduce en tres cuartos de casos y la proteína puede
alcanzar altos niveles.

25.  Otras micosis:
 Existe un grupo de hongos,
no relacionados entre sí,
que rara vez invaden el
SNC y causan
manifestaciones
neurológicas. Algunos de
estos hongos —
pseudoallescheria boydii,
sporothrix schenckii — son
patógenos humanos
frecuentes, pero las
enfermedades que
producen suelen limitarse a
la piel y rara vez
comprometen al SNC.