La hipertensión arterial sistémica afecta a más de 1 billón de personas a nivel mundial y causa 7.1 millones de muertes al año. Su prevalencia aumenta con la edad, afectando al 50% de las personas entre 60-69 años y al 75% de las personas mayores de 70 años. El tratamiento de la hipertensión busca reducir la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg para disminuir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Los diuréticos, bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldoster
fisiologia cardiovascular, principales neurotrasmisores causante del control de constricción y dilatación de los vasos sanguíneos, clasificación según la sociedad española de pediatría sobre hta en pediatría, principales fármacos utilizados, contraindicaciones de los mismos
La mayoría de las complicaciones relacionadas con la HTA son prevenibles, pero las bajas de tasas de conocimiento y control de su hipertensión por parte de profesionales y pacientes hacen más dramática la situación actual en salud pública. Desde atención primaria debemos hacer un buen diagnóstico y tratamiento de la hipertensión para evitar estas complicaciones.
fisiologia cardiovascular, principales neurotrasmisores causante del control de constricción y dilatación de los vasos sanguíneos, clasificación según la sociedad española de pediatría sobre hta en pediatría, principales fármacos utilizados, contraindicaciones de los mismos
La mayoría de las complicaciones relacionadas con la HTA son prevenibles, pero las bajas de tasas de conocimiento y control de su hipertensión por parte de profesionales y pacientes hacen más dramática la situación actual en salud pública. Desde atención primaria debemos hacer un buen diagnóstico y tratamiento de la hipertensión para evitar estas complicaciones.
Descripción de la hemorragia subaracnoidea, etiología, epidemiología, clinica, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, escalas y clasificación y complicaciones más frecuentes
El Síndrome Coronario Agudo es uno de las patologías más preocupantes dentro de los cuadros agudos de carácter letal que puede encontrar un médico de Atención Primaria en su consulta de un Centro de Salud. Saber sospecharlo e identificarlo, desde el momento en que se presenta un dolor torácico hasta el momento en que debe derivarse al paciente, y con qué información (electrocardiograma, tratamiento urgente preliminar, estabilización y demás medidas iniciales), así como conocer las medidas aplicables a posteriori, es el objeto de esta breve revisión del tema.
Revisión de la la literatura acerca de la hemorragia subaracnoidea, presentación clinica y diagnostico, en el apartado de tratamiento solo se toca el tratamiento medico de soporte al paciente.
Descripción de la hemorragia subaracnoidea, etiología, epidemiología, clinica, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, escalas y clasificación y complicaciones más frecuentes
El Síndrome Coronario Agudo es uno de las patologías más preocupantes dentro de los cuadros agudos de carácter letal que puede encontrar un médico de Atención Primaria en su consulta de un Centro de Salud. Saber sospecharlo e identificarlo, desde el momento en que se presenta un dolor torácico hasta el momento en que debe derivarse al paciente, y con qué información (electrocardiograma, tratamiento urgente preliminar, estabilización y demás medidas iniciales), así como conocer las medidas aplicables a posteriori, es el objeto de esta breve revisión del tema.
Revisión de la la literatura acerca de la hemorragia subaracnoidea, presentación clinica y diagnostico, en el apartado de tratamiento solo se toca el tratamiento medico de soporte al paciente.
Hipertensión Arterial: Médicos en Servicio Social.pptxLuisDanielMedina3
En esta presentación se describe de forma general el tema de HTA, para un manejo integral del paciente, explicando desde la etiología, clasificación y manejo que se le debe de dar al paciente y elegir el tipo de dieta en el caso que la necesite.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
1. 02/03/2013
• Prevalencia mundial: 1 billón de individuos
• 7.1 millones de muertes al año
HIPERTENSION ARTERIAL • OMS: 62 % de la enfermedad
cerebrovascular y 49 % de la enfermedad
SISTEMICA isquémica cardiaca.
• Prevalencia incrementa conforme avanza la
DRA. LUZ ELENA CASTRO V. edad
– 50% de personas entre 60 y 69 años
MEDICINA INTERNA – 3/4 de los mayores de 70 años están afectados
MEDICINA CRÍTICA
• La prevalencia de hipertensión sistólica
se incrementa con la edad.
• A partir de los 50 años forma más
común.
• PAD factor de riesgo CV más potente
hasta los 50 años.
• A partir de entonces, la PAS
>140mmHg es de importancia mayor
como factor de riesgo de (ECV).
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2. 02/03/2013
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
• El riesgo de ECV comienza a partir de
• Por cada incremento de 20 mmHg en PAS ó
10 en PAD, hay el doble de mortalidad 115/75 mmHg se dobla con cada
– Enfermedad isquémica incremento de 20/10 mmHg.
– Ictus.
• Estudio Framingham:
– PA de 130 a 139/85 a 89 mmHg : 2 veces de
incremento RR de enfermedad
cardiovascular comparados con los
niveles por debajo de 120/80 mmHg.
ADECUADA TOMA Evaluación del Paciente
• Paciente sentado
• Quieto en una silla. • 3 objetivos:
• 5 minutos. – Identificar factores de riesgo CV ó
• NO Cafeína, ejercicio y
enfermedades concomitantes =
tabaco 30 minutos antes PRONÓSTICO.
de la medida
• Con los pies en el suelo. – Identificar causas.
• El brazo a la altura del
corazón . – Valorar la presencia ó ausencia de daño en
• Tamaño adecuado de órganos vulnerables y ECV.
brazalete.
Factores de Riesgo
EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular
• Medida apropiada de PA Factores de Riesgo Daño órgano diana
Mayores Corazón
• Verificación en el brazo contralateral Hipertensión Hipertrofia Ventricular
• Examen del fondo de ojo Edad (>55 en varones, 65 en Izquierda
• IMC mujeres)+ Angina
Diabetes mellitus Infarto de miocardio
• Auscultación carotídea, abdominal y soplos femorales Revascularización coronaria
LDL elevado, Colest total alto
• Palpación de la glándula tiroidea ó bajo HDL Insuficiencia cardiaca
• Examen cardiaco y pulmonar completo TFG < 60 ml/min Cerebro
Historia familiar de ECV Ictus ö Ataque isquémico
• Exploración abdominal: riñones, detección de masas y Transitorio
prematura ( H <55 ó M < 65)
pulsaciones aórticas anormales, palpación de pulsos y Microalbuminuria Demencia
edemas en extremidades inferiores Obesidad (IMC > 30 Kg/m2) Enfermedad Renal Crónica
• Valoración neurológica Inactividad Física Enfermedad Arterial Periférica
Tabaco. Retinopatía
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3. 02/03/2013
VALORACIÓN DEL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PACIENTE
• El objetivo = reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal.
• PAS y PAD < 140/90 mmHg
– Descenso en complicaciones cardiovasculares.
• En hipertensos diabéticos o
enfermedad renales objetivo de PA es <
130/80 mmHg.
HIPERTENSIÓN
REFRACTARIA
• DIURETICOS • Terapia inicial
• Primera línea por su coste, buena • Ensayos: diuréticos insuperables en la
tolerancia, escasez de efectos prevención de complicaciones CV.
metabólicos adversos a las dosis • Efectos metabólicos adversos
utilizadas actualmente, y por sus efectos • ALLHAT : DM a 4 años de tx 11.8% con
beneficiosos sobre la morbilidad clortalidona, 9.6% con amlodipino y 8.1%
cerebrovascular y en menor medida sobre con lisinopril.
cardiopatía isquémica
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4. 02/03/2013
MECANISMOS DE ACCIÓN
• Natriuresis que depleciona el espacio intravascular. • SIMPATICOLITICOS
• Las tiazidas y las sulfonamidas inhiben la reabsorción de
• Inhiben el sistema nervioso adrenérgico ya sea
Na+ y Cl- en el túbulo distal.
central o periféricamente sobre la descarga
• Los diuréticos de asa inhiben el cotransporte de
Na+/K+/Cl+ en la rama ascendente del asa de Henle. catecolamínica o bloqueando los receptores alfa
• La amilorida y triamtereno inhiben el intercambiador y/o beta adrenérgicos.
Na+/protón afectando a la reabsorción de sodio en el • Simpaticolíticos de acción central: estimulan
túbulo distal y túbulos colectores. los receptores alfa-2- adrenérgicos en el
• La espironolactona actúa inhibiendo el intercambio sistema nervioso central, disminuyendo el tono
Na+/K+ inducido por la aldosterona en el túbulo distal simpático periférico. Alfa Metil Dopa
• ALFABLOQUEANTES: Los únicos • BETABLOQUEANTES
utilizados en clínica hoy día son los • Reducción del gasto cardíaco a través de una reducción
de la frecuencia y del inotropismo cardíaco, sobre todo
selectivos que actúan solamente sobre los BB sin ASI.
receptores alfa-1 postsinápticos, • El bloqueo de la liberación de renina hasta en un 60% a
bloqueando la vasoconstricción mediada nivel renal
por éstos. PRAZOCIN. • Efectos secundarios
• Por sus efectos sobre la contractilidad, automatismo y conducción,
• Efectos adversos: pueden empeorar o desencadenar la insuficiencia cardíaca
preexistente, producir debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o
– Ocasionalmente retención hidrosalina síncopes por bloqueo AV avanzado.
– Hipotensión postural. • Pueden favorecer la broncoconstricción en pacientes sensibles e
inducir disfunción sexual, depresión, pesadillas
• CALCIOANTAGONISTAS • MECANISMOS DE ACCION ACa
Clasificación • Inhibición de las corrientes de
• Los ACa se subdividen en tres grupos: • Bloqueo no competitivo de canales de calcio
tipo L voltaje-dependientes.
1. Grupo fenilalquilaminas: prototipo
• Bloquean la entrada de calcio a la célula y
verapamilo. enlentecen la recuperación del canal de calcio a
2. Grupo benzotiazepinas: prototipo la situación de reposo.
diltiazem. • Vasodilatación potente a nivel vascular
3. Grupo dihidropiridinas: prototipo periférico y coronario al modificar las
resistencias periféricas, sobre todo con los DH
nifedipino.
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5. 02/03/2013
• BLOQUEO DEL SISTEMA RENINAANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
• Bloquean de forma competitiva la enzima que convierte
angiotensina I en angiotensina II.
• Disminución importante de los valores de angiotensina II y
aldosterona, con estímulo secundario de la síntesis de renina.
=
• Efectos adversos
• Hipotensión (hasta en un 20%), tos (entre un 10 y un 20% de los
casos) e hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC, ICC,
DM, asociación con AINE o en presencia de tratamiento
concomitante con ahorradores de potasio)
TRATAMIENTO
• ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES AT1 • La adición de un segundo fármaco de una
• Ejercen un bloqueo competitivo uniéndose al receptor clase diferente se debería iniciar cuando
AT1 y evitando las acciones derivadas del estímulo de
éste
el uso de un agente individual en
• El receptor AT1: adecuadas dosis fracasa en conseguir el
– Vasoconstricción objetivo.
– aumento del volumen intravascular (a través de la liberación de
aldosterona, renina y vasopresina y la ingesta líquida),
– Remodelacióncardíaca y vascular
– Liberación de catecolaminas.
ISQUEMIA CARDIACA
Forma más frecuente de daño en órgano diana en HTA. • Las dihidropiridinas de acción corta no se
HAS + deberían usar debido a su potencial
angina • BBs
• B Canales Ca+ acción larga
incremento de la mortalidad,
estable: • Nitratos
particularmente por la aparición de IAM.
SICA (angina
• BBs
inestable o • IECAS
IAM)
• BBs
• IECAS
POST IAM • Antagonistas de la
aldosterona
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6. 02/03/2013
INSUFICIENCIA CARDIACA HAS + DM
• La HAS más alta en diabéticos
• Es el resultado primario de la Hipertensión Sistólica
y la enfermedad coronaria isquémica. • En HAS es 2.5 veces más frecuente DM dentro de los 5
• Control de la TA y del colesterol: medidas años siguientes
preventivas primarias. • Generalmente 2 o más fármacos para conseguir el
• En individuos asintomáticos: objetivo de <130/80 mmHg.
– IECAs Estadio B
– BBs. NYHA I REDUCCIÓN REDUCCION
• En disfunción ventricular sintomática: DE ICTUS NEFROPATIA
– IECAs
– BBs diuréticos de asa
– ARA I Diuréticos
– Bloqueantes de la aldosterona tiazídicos, BBs,
IECAs o ARA II
IECAs, ARA II,
y BCC
BB en DM2 ? ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• FG < 60 ml/min
• B-bloqueantes pueden causar efectos • Presencia de albuminuria (>300 mg/dia)
adversos en la homeostasis de la glucosa
en los diabéticos: • Objetivos terapéuticos:
– Elentecer el deterioro de la función renal y prevenir la ECV.
– Empeoramiento de la sensibilidad a la insulina – Objetivo PA <130/80 mmHg.
– Potencial enmascaramiento de los síntomas • Los estudios revelan fuerte relación entre
adrenérgicos de la hipoglucemia descensos de la TFG y la morbi-mortalidad CV
• Estos problemas son fácilmente manejados • Los IECAs y ARA II han demostrado efectos
y no es una contraindicación absoluta para favorables en la progresión de la enfermedad renal
diabética y no diabética.
su uso.
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
PROS Y CONTRAS…
Efectos Favorables Potenciales
• Los diuréticos tiazídicos: enlentecen la desmineralización que ocurre
• Prevención del ictus recurrente, en la osteoporosis.
• Los BBs: control del ritmo en taquiarritmias/fibrilación auriculares,
• Estudio PROGRESS demostró que la adición migraña, tirotoxicosis (a corto plazo), temblores esenciales o HTA
perioperatoria.
del diurético al IECA 43% de reducción en la • BCC: mejoría en Reynaud
ocurrencia de ictus Efectos Desfavorables Potenciales
• Estudio ALLHAT la incidencia de ictus fue 15% • Diuréticos tiazídicos : gota , hiponatremia.
• BBs : evitados en asma, enfermedad aérea reactiva y bloqueos
mayor con IECA que con diuréticos tipo tiazida ó cardíacos de segundo y tercer grado.
calcioantagonistas. • IECAs y ARA II : mujeres embarazadas o con probabilidad de estarlo.
• Los IECAs no deben ser utilizados en individuos con historia de
angioedema.
• Los diuréticos ahorradores de potasio : hiperkaliemia.
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7. 02/03/2013
ELECCIÓN ADECUADA DEL
HIPERTENSIÓN RESISTENTE
FÁRMACO
Crisis Hipertensivas:
Hipertensivas:
emergencias y urgencias
• Elevaciones severas de la PA (>180/120
mm Hg) complicadas con pruebas de
disfunción inminente o progresiva de los
órganos diana encefalopatía
hipertensiva, hemorragia intracerebral,
IAM, insuficiencia ventricular izquierda
aguda con edema pulmonar, Angor
inestable, Aneurisma Disecante de aorta
o la eclampsia.
• Son aquellas situaciones que se asocian • Pacientes que presenten una emergencia
elevaciones graves de PA sin disfunción hipertensiva deben ser ingresados en UCI
progresiva de órganos diana. para monitorización continua de la PA y
administración parenteral del fármaco
apropiado.
• Reducir la PA no más de un 25%
• NO NIFEDIPINO DE ACCIÓN CORTA
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8. 02/03/2013
Crisis Hipertensivas TX ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• Empatía (a veces es difícil!!)
• Diferencias culturales, creencias
y experiencias previas con el
sistema de atención de salud.
• Crear confianza.
• Comunicación con pacientes y
familiares.
• Adopte una actitud de implicación, Esperanza e interés
en el futuro del paciente.
• Feed back positivo sobre la PA y mejora de hábitos.
• Si no se consigue el objetivo de PA, pregúntele sobre
los cambios hechos para lograr el control de la PA
• Consiga “ entrevistadores a la salida” para clarificar las DUDAS ???
pautas.
• Programe citas más frecuentes y contactos del
personal sanitario con los pacientes que no consigan
los objetivos de PA.
• GRACIAS POR SU ATENCION!!
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