Este documento define la angina inestable y proporciona información sobre su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Define la angina inestable como síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda. Explica que es la primera causa de muerte mundial y que el tratamiento temprano reduce la mortalidad. Describe los factores de riesgo cardiovascular, las pruebas de diagnóstico como el electrocardiograma y los biomarcadores, y los componentes del tratamiento como la terapia antiisquémica
Caso clínico: Pericarditis, Perimiocarditis, Infarto.Bryan Priego
Caso clínico con diagnósticos diferenciales de:
-Infarto agudo al miocardio
-Infarto auricular
-Miocarditis
-Perimiocarditis
-Pericarditis
Síntomas
Métodos diagnostico
Tratamiento
https://twitter.com/BryanPriegoP
Caso clínico: Pericarditis, Perimiocarditis, Infarto.Bryan Priego
Caso clínico con diagnósticos diferenciales de:
-Infarto agudo al miocardio
-Infarto auricular
-Miocarditis
-Perimiocarditis
-Pericarditis
Síntomas
Métodos diagnostico
Tratamiento
https://twitter.com/BryanPriegoP
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que afectan al corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica).
El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que afectan al corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica).
El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.
El Síndrome Coronario Agudo es uno de las patologías más preocupantes dentro de los cuadros agudos de carácter letal que puede encontrar un médico de Atención Primaria en su consulta de un Centro de Salud. Saber sospecharlo e identificarlo, desde el momento en que se presenta un dolor torácico hasta el momento en que debe derivarse al paciente, y con qué información (electrocardiograma, tratamiento urgente preliminar, estabilización y demás medidas iniciales), así como conocer las medidas aplicables a posteriori, es el objeto de esta breve revisión del tema.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
3. EPIDEMIOLOGIA
Pandemia siglo XXI 2020 primera causa de muerte
mundial (35%)
MONICA (Monitoring trends and determinants in
Cardiovascular Diseases) letalidad 28 días 49% H
y 53,8% M.
El tto temprano reduce la mortalidad
Mortalidad hasta en un 30% e las primeras 24h en
IAMCEST
Doble de los pacientes consultan por angina de pecho
25% dx definitivo, 2% dx erroneo
Aumentando la prevalencia de IAMSEST GRACE
34% IAMCEST, 30% IAMSEST (), 29% AI
4. COLOMBIA
MPS 2007 principal causa de muerte
en >45 años
Los departamentos con mayores tasas
de mortalidad: Caldas, Boyacá,
Quindío y Tolima y las menores fueron
en Guainía y Vaupés.
Mayor incidencia en países pobres por
riesgo basal????
5. MUJERES
Incidencia o mortalidad posteriores a
IAM es 2 a 7 veces menor
Lo presentan 7 a 10 años mas tarde y
con mas comorbilidades
Una vez se presenta la mortalidad a
28 días es >
M disminución de la contractilidad
ventricular H arritmias
6. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
“Comienza en la niñez y progresa en el adulto”
90% tiene un FR ateroesclerótico
½ de las muertes no tiene síntomas previos o dx
X aumentaría 7 años la Ex de vida
Largo periodo asintomático fármacos y
modificación de Fr progresión y
probabilidad de eventos.
> 40 medir FR predice el dllo de EC en
asintomaticos
7. FRAMINGHAM
Estimación de riesgo a 10 años de
eventos cardiovasculares (fatales y no
fatales), para hombres y mujeres, de
acuerdo al perfil de cada individuo
Riesgo alto (20%)
Riesgo intermedio (< 20%)
Riesgo bajo (<= 10%)
14. Enfoque del dolor torácico
2 causa de consulta en urgencias
50% causa cardiaca
10-31% SCA
15.
16. Visceral
Retroesternal
Peso, opresión
Irradiado: cuello, garganta, mandíbula,
hombro izquierdo, brazo …… brazo derecho,
inter o infraescapular o epigastrio
NO: la respiración, movimiento o posición
2-3mint
frío, actividad física, emocional
reposo, nitroglicerina
Diaforesis o náuseas
Dolortípico…
17. 13-26%
Náuseas
Respiración entrecortada
Dolor abdominal o manifestaciones GI
Vómito
Vértigo
Síncope
Síntomas de falla cardiaca
Dolor en hombros o cuello
Doloratípico…
18. “agudo”, punzante, posicional 22%
Parcialmente pleurítico 13%
Reproducido parcialmente con la
inspiración del precordial 24%
Reproducción completamente al palpar
el precordio 7%
Nitípiconiatípico…
19. Disnea 1/3, >85 años
Diaforesis
Eructos
Fatiga, debilidad y malestar
Equivalentes
anginosos…
21. Duración del dolor típico…
Probabilidad de infarto y evento cardiovascular
posterior
>20 minutos
Segundos o días
Recurrente y típico
22. ANGINA CRONICA ESTABLE
Isquemia miocárdica transitoria (ECAT 50%)
2 o > meses de evolución
Desequilibrio en aporte y demanda de O2,
endotelio disfuncionante
Placa estable que obstruye > del 70%
umbrales de esfuerzo predecibles y fijos,
guarda uniformidad con el horario, tiende a
recurrir, completamente reversible con el reposo
23. Sociedad Cardiovascular
Canadiense (CCSC)
Clase I sin limitación
Clase II ligera
Clase III marcada
Clase IV en reposo
Gradual
Acmé 5-20 minutos
Para y reposa
Retroesternal, raramente circunscrito
Signo de Levine
Irradiarse (borde cubital)
Síntomas disautonómicos
Desencadentates varios
Mejora 5 – 10 mimt
Examen f generalmente normal
24. Angina progresiva (frecuencia,
severidad o duración)
Angina de reciente inicio (< 2 meses)
Clase III
Angina nocturna o en reposo de 1
semana de evolución
Anginainestable…
31. CARA POSTERIOR
Precordiales con ondas R de mayor tamaño,
amplias y dominantes, depresión ST y T profundas
Infarto de cara inferior
32. Punto J
2 derivaciones contiguas o que miren la
misma cara
Supradesnivel del ST en V1 y V2 > 2mm
(o.2mV) en H o 1.5mm (0,15 mV)en mujeres y
en las demas derivaciones > 1mm (0,1mV)
Infradesnivel del ST > 0.5mm (0.05mV)
isquemia subendocardica.
SEGMENTOST
33. Ramas simétricas
En 2 derivaciones contiguas
precordiales
>2 -1mm
Lesion severa de la descendente
anterior 90%
altas, aplanadas, invertidas o
bifasicas
ONDAS“T”
NEGATIVAS
40. CK Y CK-MB
Musculo cardiaco y tejido esquelético Isoformas MM
y BB
S 47% E 96%
CK-MB se eleva 2 veces por encima del valor de
referencia
INICIO: 3-4H
PICO: 16 H
BASAL: 24-36H
6-8H después del dolor
REINFARTO
NO INFARTOS PEQUEÑOS
41. Troponinas T e I
Proteína estructural cardiaca expresadas
únicamente por miocitos
INICIO 3-4H
PICO 12-48H
VIDA MEDIA 2 semanas
DX 30%
Pronostico y terapéutica seriada 6 a 12h 1
muestra no dx 10-15%
NO DIFERENCIA CAUSA ISQUEMICA DE NO
ISQUEMICA
46. 1. Riesgo a corto plazo de complicaciones
cardiovasculares mayores
2. Sitio mas conveniente de tratamiento
3. Tratamiento adecuado a seguir
4. Terapia invasiva temprana
47. Puntajes de riesgo
Guías de la ACC/AHA
Puntaje de riesgo PURSUIT
Clasificación de Braunwald
Puntaje de GRACE
Puntaje de riesgo TIMI
56. + fc en forma refleja
Vasodilatación
prolongada y exagerada
+ Sindenafil o taladafil
Contraindicado
betabloqueador
Bradicardia, hipotensión,
taquicardia
Estenosis aortica
IMA de cara inferior
FC sintomatica
Sbl 5mg c/5mint por 3
Nitroglicerina iv
10mcg/mint e
incrementar 10 cada
3-5 mint según
respuesta (hip, 200)
24h sin sintomas VO
(12h sin medicamento)
CONTRAINDICACIONES DOSIS
57. MORFINA
Analgésico, ansiolítico y efectos hemodinámicas
favorables
Estudio CRUSADE
INDICADA: sin mejoría rápida con los nitratos,
edema pulmonar o agitación. Naloxona 0,4 -2
mg iv
EA: Hipotensión, depresión respiratoria
Dosis: 1-5 mg iv
58. BETABLOQUEADORES
Piedra angular en los pacientes con IAMSEST
ACCION: bloqueo competitivo en rc B1 con
catecolaminas disminucion de la contractilidad,
actividad del NS y AV.
Debe mantenerse a largo plazo
59. Inestabilidad
Fc <50
PA <90
Bloqueo AV sin
marcapasos
funcionante
Asma
Metoprolol
5mg iv en 1-2 minutos,
repetir c/5mint hasta
15, control, fc 50-60
Despues de 15mnt de
la ultima dosis iv se
inicia vo 25-50 mg
c/6-8h
CONTRAINDICACIONES DOSIS
63. ASPIRINA
PIEDRA ANGULAR en IAMSEST
Bloquea la agregación plaquetaria a partir del
acido araquidónico – tromboxano A2
DOSIS: 160-325mg, masticada sin cubierta
entérica que no lo tomaban previamente
CONTRAINDICACION: alergia, sangrado
activo, hemofilia, hemorragia retiniana
64. CLOPIDROGREL
INH del recp P2Y12 de las plaquetas.
Efecto tardío pico de 4-7 días
DOSIS: 300(6h)-600mg(2h) por 1 años o mas con
aspirina
> 75 años sin bolo
Indicaciones:
Tt conservador 300 – 75
Intervencion coronaria percutanea + inh GP IIb/IIIa ALTO
RIEGO
ICP 600
Alergicos a aspirina 300 – 75
Revascularizacion qx suspender 5dias
65. INHIBIDORES DE LA LICOPROTEINA
IIb/IIIa
ANTIAGREANTES mas potentes
INDICACIONES: alto riesgo, troponinas
negativas, intervencionismo coronario
3:
Antc monoclonal ABCIXIMAB
2 moléculas pequeñas TIROFIBAN, EPTIFIBATIDE
66. HEPARINA NO FRACCIONADA
Inhibidor de la trombina
DOSIS: 60U/Kg (max 4000), seguidas por
infusión de 12U/Kg (max 1000 h), por 48h, hasta
la intervención coronaria o el alta max 24 -48
horas
Control TPT 6 horas (50-70seg)
EA: sangrado, trombocitopenia
67. HBPM
VENTAJAS:
Vida media de 4 horas
No es neutralizada por protinas plasmaticas
Menos efectos adversos
DOSIS: enoxaparina
<75 años M Cr <=2,5 H o <=2 en M bolo de 30 y 15
mint despues 1mg/kg cada ( no > de 100)12 h hasta
el alta o por 8 días
> 75 años no bolo y dosis 0,75 (mx 75).
Depr Cr <30, se da cada 24h
72. Activadores del plasminógeno plásmina (fibrina,
fibrinógeno, protrombina, facto V y VII)
Primeras dos horas del inicio de los síntomas
Primera elección PCI
Estreptoquinasa, activador tisular del plasminógeno
(alteplasa)
No repercusión, permeabilidad intermitente, reoclusión,
estenosis persistente 1/3 reperfusión completa (60-
85%) importante la terapia auxiliar
No deben readministrarse por lo menos 2 años,
preferiblemente indefinidamente
73. SANGRADO complicación mas frecuente 5-15%
>65años
<70 kilos
Femenino
HTA al ingreso
74. Sin contraindicaciones
Primeras 12 horas con
elevación del st o
bloqueo de rama
izquierdo
12-24h persistencia de
síntomas y elevación
Cara posterior
Mas de 24h
Solo depresión del st
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
78. IAMCEST primeras 12h con elevación del st o
bloqueo de rama izq en el timpo oportuno por
un operador entrenado.
INDICACIONES
79. De rescate
90 minutos después de la fibrinólisis: elevación
persistente del ST o dolor torácico.
Alto riesgo (enfermedad avanzada, anterior, dm,
EC conocida)
80. Primaria
Primera elección en SCACEST
Choque cardiogénico, IAM derecho, anterior
extenso, edad avanzada, hipotensión, taquicardia,
tratamiento tardío, atipica o duda, bypass previo
90-120 MINT
MEJOR FIBRINOLISIS en primeras 2-3 horas
81.
82. Dieta y peso óptimo
Programa de ejercicio regular
Control de factores de riesgo
Detección de factores de riesgo no reconocidos
Manejo medico:
Aspirina
Betabloqueadores
Clopidrogrel
IECAS o ARA2
Estatinas