Diseños epidemiológicos observacionales analíticos: -Estudios Transversales -Estudio de casos y controles -Estudio de cohortes

1. DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
OBSERVACIONALES ANALÍTICOS:
-Estudios transversales.
-Estudio de casos y controles.
-Estudio de cohortes.
William R. Peña Ayudante
wwrrppaa@gmail.com

2. DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
EPIDEMIOLOGÍA OBSERVACIONAL
-Estudios descriptivos
Reporte de caso
Serie de casos
Ecológicos
-Estudios analíticos
Transversales
De casos y controles
De Cohorte

3. ESTUDIOS ANALÍTICOS
oReúnen condiciones adecuadas para evaluar
hipótesis y responder al por qué de los fenómenos
de salud y enfermedad.
oLa mayor parte de los autores distinguen tres tipos
de diseños básicos observacionales en Epidemiología
: los de corte transversal, los de casos y controles, y
los de cohortes.
oHay diseños híbridos que combinan elementos de
distintos diseños básicos.

4. ESTUDIOS
TRANSVERSALES
oSon los que en un momento dado permiten una
descripción “instantánea” de la frecuencia de
ciertos atributos presentes en los individuos
componentes de una población definida.
oMiden en un “instante determinado” la frecuencia
de un evento de interés y por ello son
denominados también: Estudios de prevalencia.

5. ESTUDIOS
TRANSVERSALES

6. ESTUDIOS TRANSVERSALES
oLos estudios transversales o de prevalencia en
ocasiones evalúan hipótesis de tipo causal.
oSi la selección de la muestra es representativa
de la población de estudio, es posible en
contados casos, que los resultados sean
generalizables.
oNo tienen direccionalidad: la exposición y el
efecto refieren un mismo momento en el tiempo,
esto impide establecer la relación temporal
entre ambos, limitando el aporte de este diseño
en la investigación de relaciones de tipo causal.

7. ESTUDIOS TRANSVERSALES
oNo es fácil distinguir entre un factor de riesgo y un
factor pronóstico.
oSe le atribuye menor valor que a los otros diseños
analíticos a la hora de evaluar asociaciones causales.
oPueden ser adecuados para evaluar exposiciones que
no cambian en el tiempo, como el grupo sanguíneo, o
cuando la exposición actual es un buen indicador de la
exposición relevante respecto al posible efecto, lo cual
es más probable si la exposición es constante en el
tiempo.

8. EIC Y NIVELES DE COLESTEROL
Si hacemos un corte para determinar la prevalencia de
EIC y los niveles de colesterol en forma simultánea, el
hecho de que los sujetos con EIC tengan un nivel medio
de colesterol mayor que aquellos sin EIC, nos lleva a la
conclusión de que el nivel elevado de colesterol
incrementa el riesgo de EIC
Esto puede ser cierto, pero solo lo podemos comprobar
al observar una mayor incidencia de EIC en personas que
tenían valores elevados de colesterol antes de
desarrollar la EIC . Hasta entonces no podemos inferir.

9. Nobre y colaboradores describieron la frecuencia de
factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares
asociados al sobrepeso y estilos de vida en escolares
brasileños de San Pablo, entre 5º y 8 º grado.
- Mediante un cuestionario administrado a los alumnos y
la medición del Índice de masa Corporal observaron que
de los 2125 casos, el 24% tenía sobrepeso o eran
obesos, el 53% tenía hábitos alimentarios inapropiados,
el 15% eran sedentarios, el 62% ingería alcohol y el 23%
fumaba.
SOBREPESO, OBESIDAD Y ESTILOS DE VIDA,
RELACIONADOS CON RIESGO CARDIOVASCULAR.
BRASIL 2006

10. -Estos factores de riesgo fueron mas frecuentes en
alumnos de escuelas privadas, respecto de los
concurrentes a escuelas públicas.
-El estudio entonces, sugiere que la detección temprana
de estos factores de riesgo en la escuela apoya la
implementación de prácticas educacionales
preventivas en los escolares
-De este modo, los estudios transversales se utilizan
fundamentalmente para conocer la prevalencia de
una enfermedad o de un factor de riesgo y son de
utilidad para conocer aspectos de salud de una
comunidad y determinar sus necesidades así como
para intentar generar hipótesis etiológicas.

11. ESTUDIOS TRANSVERSALES

12. Estudios de Casos y controles
vs Cohortes
• Estudios de casos y controles o estudios de
cohortes?... La diferencia entre ambos tipos de
estudios reside en la forma en que se seleccionan
los grupos de estudio y de comparación.
• Cuando los grupos comparados se definen por la
presencia (o no) de la enfermedad o efecto, el
estudio se denomina de casos y controles.
• Cuando los grupos son definidos de acuerdo a la
presencia (o no) del factor de exposición, recibe el
nombre de estudio de cohorte.

13. Casos y controles vs Cohortes
Si desea evaluar la asociación que existe entre fumar y
cáncer de pulmón, podremos utilizar un diseño de casos y
controles o un diseño de cohorte.
Casos y controles: Se seleccionan los enfermos con cáncer
de pulmón (“casos”) y personas de iguales características
pero no enfermas de cáncer (“controles”); luego se indaga el
hábito tabáquico previo a la enfermedad.
Cohortes:, se investiga el riesgo de fumar (exposición) en el
desarrollo de cáncer de pulmón (enfermedad) comparando
dos grupos, uno de fumadores y otro de no fumadores, y la
observación en el tiempo de la ocurrencia de cáncer de
pulmón en cada uno de estos grupos.

14. Casos y
controles
Cohortes

15. ESTUDIOS ANALÍTICOS DE
CASOS Y CONTROLES

16. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Es un estudio analítico observacional que comienza
con la identificación de un grupo de casos (individuos
con una particular enfermedad o condición) y un
grupo de controles (individuos sin la enfermedad o
condición).
El nivel o prevalencia de la exposición a un factor se
mide en los dos grupos y se compara.
Básicamente, si la prevalencia de la exposición es
mayor en casos que en controles, la exposición podría
ser un factor de riesgo, mientras que si es menor, la
exposición podría ser un factor protector.

17. OBJETIVO PRINCIPAL
oLos estudios caso-control están sujetos a la acción de
diferentes sesgos, por lo que no tienen como principal
objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino el de
apoyar relaciones causa-efecto, que tendrán que ser
verificadas mediante otros estudios analíticos con un
mayor poder en la escala de demostración de
causalidad.
o“El objetivo principal de un estudio de casos y controles
es proveer una estimación válida y razonablemente
precisa, de la fuerza de asociación de una relación
hipotética causa-efecto”.
Philip A. Cole

18. ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES

19. ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
Los estudios de casos y controles se han utilizado
principalmente en la investigación de los factores
asociados con el desarrollo de enfermedades
crónicas (cáncer, enfermedades cardiovasculares),
aunque cada vez son más utilizados también en el
estudio de enfermedades transmisibles y en la
evaluación de intervenciones y programas de salud.

20. Características
REPRESENTATIVIDAD:
a)Los casos deben de representar a todos los casos
existentes en un tiempo determinado.
b)Los controles representan a los sujetos que en el
estudio se pueden convertir en casos.
c)Procedan de la misma base poblacional.
SIMULTANEIDAD: Los controles deben obtenerse en
el mismo tiempo donde surgieron los casos.
HOMOGENEIDAD: Los controles se deben de obtener
de la misma cohorte de donde surgieron los casos e
independientemente de la exposición.

21. Selección de casos y controles
Selección de los casos: Los casos deben ser
confirmados, de acuerdo con la definición de caso
empleada en la investigación. En lo posible, esta
definición debe tener gran especificidad, a fin de evitar
incluir como caso a uno que no lo sea.
Selección de los controles. Para que los grupos sean
comparables, los controles deben ser representativos
de la población de donde surgen los casos; no deberían
diferir de los casos en ninguna otra característica
(aparte de que están sanos y que, por ello,
presumiblemente su nivel de exposición a los factores
que causan la enfermedad es distinto.

22. Antecedentes
1)Cólera. John Snow y la epidemia de cólera en Londres
(Siglo XIX). Casos y no casos de cólera comparados con
fuente surtidora de agua potable.
2)Cáncer de pulmón. Hospital de Monte Sinaí en Nueva
York 1960. Se observó mayor frecuencia de
mesoteliomas, un estudio de casos y controles identificó
como factor de riesgo de enfermedad, la exposición al
asbesto.
3)Cáncer de Vagina. Poco frecuente en mujeres jóvenes, el
cáncer de vagina comenzó a incrementarse en los 60s. Un
estudio de casos y controles, notificó (en las madres de
los casos) el antecedente de consumo de estrógenos
(dietilestilbestrol) durante el primer trimestre del
embarazo (carcinogénesis in útero).

23. Ejemplo
Tabaquismo y cáncer de pulmón
•Se elige a pacientes con cáncer de
pulmón como casos y se comparan con
personas sin la enfermedad o con otros
pacientes (sin cáncer de pulmón) como el
grupo control.

24. controlscases
Smoking
Smoking
Proporción de tabaquismo en casos y controles
Las flechas muestran la proporción de tabaquismo entre
casos y controles

25. Diseño de Casos y controles
Exposición a
tabaquismo
Cáncer de
pulmón
(Casos)
Sin cáncer de
pulmón
(Controles)
Total
Positivo a b a + b
Negativo c d c´+ d
Casos= a + c Controles b + d
Si: a / a + c > b /b+ d, la asociación puede ser significativa.
O.R. (RM) = (ad) / (bc)

26. La primera asociación se establece encontrando el “OR” como
indicador de probabilidad, si su valor fuera mayor que la unidad
se debe establecer la significación de esta, con otras pruebas
estadísticas.
En estos estudios se utilizan en el mayor de los casos, pruebas
como X2 e intervalo de confianza, considerando que se trata de
variables categóricas y muestras no paramétricas.
Si X2 es igual o mayor que 3.84 (valor crítico de X2), significa
que: la probabilidad (p)de que los resultados sean producto del
azar es menor que el 5 %, hecho que le da significación
estadística para validar una hipótesis de trabajo (P< 0.05).
Mientras mayor sea el valor X2 , menor será el valor de “P”
Estableciendo la asociación

27. Epidemia de enteritis necrotizante en
Papúa Nueva Guinea
En Papua Nueva Guinea se diagnosticaron 61 casos de
Enteritis Necrotizante. Se investigó a la población total
(118) y se concluyó que 50 de los casos había
consumido carne. También se supo que 66 pobladores
habían consumido el mismo producto. Luego, se
establecieron las frecuencias, la asociación y
cuantificación del riesgo.
EJERCICIO DE APLICACIÓN 01

28. Información proporcionada:
casos controles

29. casos controles

30. casos controles

33. ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA

34. EJERCICIO DE APLICACIÓN 02

35. Durante la segunda semana de un brote de listeriosis se
explora la posibilidad de que la exposición a mantequilla no
pasteurizada sea un factor determinante del brote.
Se efectúa un estudio caso-control con 40 casos y 120 controles
seleccionados de la comunidad. Los resultados fueron:
Enfermó
con
Listeriosis
No enfermó TOTAL
Consumió
mantequilla
a=31 b=61 a+b=92
No lo hizo c=9 d=59 c+d=68
TOTAL a+c=40 b+d=120 a+b+c+d=160
(n)

37. Análisis con Epi Info – StatCalc

38. Observaciones de grupos humanos (cohortes) que comparten un
atributo o la exposición a un factor de riesgo a lo largo del
tiempo.
Permite conocer la frecuencia con que se adquiere la condición
en estudio en los expuestos obteniéndose valores de incidencia
de la variable dependiente.
El estudio clásico es el de dos cohortes y se trata de la
comparación a lo largo de un período, de dos grupos separados
espontáneamente por una determinada condición ejemplo:
obesos y normales, o bien de la comparación de dos cohortes de
las cuales una ha sido expuesta a una variable independiente
ejemplo: fumadores y no fumadores )
ESTUDIO DE COHORTES

39. ESTUDIO DE COHORTES
• También son llamados estudios de seguimiento.
• Como los datos recogidos hacen referencia a
distintos períodos temporales al igual que los de
casos y controles, son longitudinales.
• Pueden ser considerados tanto prospectivos
como retro-prospectivos.
• Proporcionan mejor información para estudiar la
causación de la enfermedad y medir directamente
el riesgo de desarrollo de la misma.

40. DISEÑO DEL ESTUDIOS DE
COHORTE

41. Ecológicos Transversales Caso-control Cohortes
Probabilidad de sesgo de
selección
No aplicable Media Alta Baja
Probabilidad de sesgo de
recuerdo
No aplicable Alta Alta Baja
Probabilidad de pérdidas de
seguimiento
No aplicable No aplicable Baja Alta
Probabilidad de fenómeno de
confusión
Alta Media Media Baja
Período temporal necesario
para realizarlo
Corto Medio Medio Largo
Costo Bajo Medio Medio Alto
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS DISTINTOS DISEÑOS DE ESTUDIOS
OBSERVACIONALES

42. Ecológicos Transversales Caso-control Cohortes
Investigación de enfermedades
infrecuentes
++++ - +++++ -
Investigación de causas
infrecuentes
++ - - +++++
Verificación de posibles efectos
múltiples de una causa
+ ++ ++++ +++
Estudio de múltiples exposiciones
y determinantes
++ ++ ++++ +++
Medición de la relación temporal ++ + + +++++
Medición directa de la incidencia - - + +++++
Investigación de largos períodos
de latencia - - +++ -
Si es prospectivo
Si es de base poblacional
APLICACIONES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES

43. TAREA Nº 06:
Revisar, analizar el
documento y
resumir en no más
de dos paginas.